Pancreascancer Flashcards
Vad finns det för periampullära tumörer?
Pancreascancer - ca 80%
Duodenalcancer
Ampull/papilla vateri
Extrahepatiska gallvägar (choledochus)
Hur ser överlevnaden ut vid pankreascancer?
Hela gruppen, medianöverlevnaden 6-8mån, 5-års överlevnaden 6%
Vid kurativt inriktad kirurgi är medianöverlevnaden 28mån och 5-års överlevnaden 25%
Vad finns det för riskfaktorer för pancreascancer?
Ålder Övervikt Rökning (största risken) Alkoholöverkonsumtion (kan leda till kronisk pankreatit) Kronisk pankreatit Hereditet (5%)
Vad är de vanligaste förstadierna till pankreascancer?
PanIN (1-3) - pancreatic intraepitehlial neoplasm. Förstadie till invasivt duktalt adenocarcinom
IPMN - intraductal papillary neoplasm
MCN - Mucinous cystic neoplasm
Var i pancreas sitter tumörerna oftast?
54% caput
19% corpus
14% cauda
När ska man gå vidare med en huvudgångs IPMN och mixed typ IPMN?
Dilatation av pankreas huvudgång >5mm –> indikation vidare utredning, ev resektion
Hur följer man upp sidogångs IPMN?
Flesta följs med radiologi och handläggs konservativt
Ingen ide att följa om funktionsstatus inte tillåter pankreaskirurgi
MR var 6e mån första året, därefter årligen
Finns vårdprogram gällande kriterier för kirurgi
Vad finns det för neuroendokrina tumörer (NET) i pankreas?
Funktionella tumörer (40%)
- Insulinom (15%), oftast benigna
- Gastrinom (15%) oftast maligna
- Glukagonom, Vipom, Somatostatinom
Icke funktionella tumörer (60%)
- producerar oftast pankreaspolypeptid som kan användas som biomarkör
- oftast malign om >2cm
Vilka insatser rekommenderas vid NET i pankreas?
Endokrint aktiva tumörer - resektion
Misstänkta icke-funktionella NET <1cm - observeras med radiologisk uppföljning efter 3-6mån, där efter årligen med biokemi och endoskopiskt UL
NET >2cm, ökad risk malignitet - resektion
NET 1-2cm, individuell bedömning gällande kirurgi eller ej
Vilka symtom kan man ha vid pankreas cancer?
Epigastriella smärtor Nedsatt aptit Viktnedgång Nydebuterad diabetes Steatorré Ikterus (kolestas), om den sitter i caput har 80% detta
Vad finns det för alarmsymtom gällande pankreascancer?
Ikterus
Palpabel resistens i övre delen av buken
Högt sittande buksmärta (ev utstrålning mot ryggen) tillsammans med ofrivillig viktnedgång och/eller nydebuterad diabetes
Hur ska utredningen av misstänkt pankreascancer gå till?
Anamnes och labprover DT-buk och ev MR/MRCP Om ikterus --> akut UL av lever, gallvägar och pankreas inom 24h Tumörmarkörer - CA19-9 (cancerassoc antigen) - CEA (cancerembryonalt antigen) - Kromogranin A ERCP - ej diagnostiskt men kan ge värdefull information samt åtgärd vid ikterus - radiologisk undersökning före ERCP
Hur kompletterar man utredningen när det finns en välgrundad misstanke om pankeascancer?
Komplettera med DT-pankreas och DT-thorax
Om fortsatt oklara fynd –> endoskopiskt UL, MR, PET-DT
Vad är välgrundad misstanke om pankreascancer?
Radiologi eller endoskopi med fynd som talar för pankreasmalignitet
Ikterus ej kopplad till gallsten- eller leversjukdom
Histologiska fynd som talar för malignitet i pankreas
Misstanke om malignitet vid bukoperation
Vad behöver man ta ställning till inför en ev operation av pankreascancer?
Resektabilitet - går det att operera bort tumören?
Har den metastaserat?
Var växer den?
- lokalt avancerad tumörväxt, engagemang av vener och artärer?
Kardiovaskulära riskfaktorer
Funktionsnivå, behöver vara i ECOG 0-1
