Esofagus och ventrikelcancer

Question 1

Vad finns det för risker med obehandlad refluxsjukdom?

Answer 1

Esofagit
Frätskador på tänderna
Ulcus i esofagus
Stenos/striktur
Barrett-slemhinna

Question 2

Vad är vanligaste orsaken till refluxsjukdom?

Answer 2

Hiatusbråck, sluter inte tätt

Question 3

Vad är Barrett´s esofagus?

Answer 3

Epitelstransformation från skivepitel till cylinderepitel (med gobletceller).
Är komplikation av gastroeosofageal reflux

Question 4

Hur kan utvecklingen av esofagusslemhinnan se ut vid esofagualreflux se ut?

Answer 4

Skivepitel
Kronisk indlammation
Barrett´s metaplasi
Låggradig dysplasi
Höggradig dysplas
Invasiv adenocarcinom

Question 5

Vad är EMR och ESD?

Answer 5

Används för att ta bort polypliknande förändringar i esofagus
EMR - endoskopisk mukosaresektion, tar bort en del av slemhinnan, men går inte på sjupet
ESD - endoskopisk submukös resektion, går ner genom submukosan, mer till muskellagret

Question 6

Vad är risken med Barrett´s?

Answer 6

Risk att genom vara observera och vänta så kan adenocarcinom utvecklas

Question 7

Hur behandlar man Barrett´s nu för tiden?

Answer 7

RF-behandling, radiofrekvens

Koppartrådar som är lindande, känner av när man bränt slemhinnan och slutar när man kommer ner i muskellagret

Question 8

Vad är RFA HALO 360?

Answer 8

En ballong på gastroskopet, lägger sig runt hela väggen och bränner
Kan bränna 4cm i taget

Question 9

Vad kan man få för resultat efter RF-behandling?

Answer 9

Växa ut en ny fin slemhinna.

Efter bränning, uppföljning i 5år

Question 10

Vilka med refluxsymtom behöver gastroskoperas med px?

Answer 10

De flesta med refluxsjukdom gastroskoperas, men man behöver bara ta px om det ser annorlunda ut

Question 11

Vad är ett annat ord för sväljsvårigheter?

Answer 11

dysfagi

Question 12

Hur kan man utreda någon med dysfagi?

Answer 12

Gastroskopi, hittar något som obstruerar, ta px med snabbsvar
Staging
- CT hals/thorax/buk för att se lokal tumörutbredning, lymfkörtelmetastasering, fjärrmetastasering
- PET-DT
Nutritionsbedömning, dietistkontakt, kan ha svårt att få i sig mat

Question 13

Hur vanligt är det med esofaguscancer, och hur många opereras?

Answer 13

400-500/år

ca 40% opereras

Question 14

Vilka är de vanligaste typerna av esofaguscancer?

Answer 14

Skivepitelscancer och adenocarcinom
Skivepitel minskar och adeno ökar
Adeno det som uppstår efter Barretts

Question 15

Vad finns det för risker för skiveptielscancer respektive adenocarcinom?

Answer 15

Skivepitel: rökning och alkohol
Adeno: Reflux samt obesitas

Question 16

Hur kan man behandla esofaguscancer?

Answer 16

Börjar med neoadjuvant cytostatika (om patienten tål)

Sen matstrupsresektion, ersätter matstrupen med att göra magsäcken till en tub

Question 17

Vad kan man få för komplikationer/biverkningar till operation av esofaguscancer?

Answer 17

Anastomosläckage
Lunkomplikationer (ex pneumoni)
Anastomosstriktur
Refluxbesvär
Nutritionssvårigheter
Lymläckage
Skada på n. laryngeus recurrens
Trötthet

Question 18

Vad kan man sätta in för palliativa insatser vid esofaguscancer?

Answer 18

Stent för att konna svälja saliv, flytkost, mosad mat
Hitta andra sätt för näring: clinfeeding sond, gastrostomi
Palliativ cytostatika, extern RT eller brachy-radioterapi

Question 19

Hur ser överlevanden ut vid esofagusresektion?

Answer 19

5år ca 40%

Question 20

Vad finns det för orsaker att incidensen av ventrikelcancer minskar i världen och vilka drabbas?

Answer 20

Eradikalisering av H.pyloris
Annan kost

Ffa >60år

Question 21

Vid vilka symtom bör man tänka på ventrikelcancer?

Answer 21

Epigastralgier
Dysfagi
Kronisk recidiverande kräkningar (retention) bör genomgå gastroskopi
Även:
- Matleda/tidig mättnadskänsla
- Viktminskning
- Blödning/anemi

Question 22

Vilka orsaker finns det till ventrikelcancer?

Answer 22

HP är viktigaste orsaken via gastrit
Anda orsaker:
- Atrofisk gastrit (också HP associerat)
- Tidigare ventrikel resektion för ulcus
- Adenom
- Diet
_ rökning
- Övervikt
- Hereditet för ventrikelcancer

Question 23

Vad måste man tänka på gällande sår i ventrikeln?

Answer 23

Ska alltid följas till utläkning, kan vara en cancer som döljer sig

Question 24

Hur behandlar man ventrikelcancer?

Answer 24

Klarar patienten så ge neoadjuvant cytostatika
Beroende på tumörlokalisation:
- total gastroektomi om tumören sitter högt upp, tar bort hela magsäcken och kopplar esofagus till tarm
- subtotal gastroektomi, tumör längre ner, behåller övre magsäcken, kopplar till tunntarmen

Question 25

Vad finns det för postoperativa komplikationer efter resektion av ventrikeln?

Answer 25

Uppträder i 15-20%
Operativ mortalitet <5%
Malnutrition
Risk för B12 brist
Folsyra, D-vitamin?
Stumpläckage
Dumping

Question 26

Hur ser palliativ behandling ut vid ventrikelcancer?

Answer 26

Gastrostomi (nutrition eller avlastande syfte)
Jejunostomi
Stent
Gastroentrostomi
Cytostatika
Strålning

Question 27

Vad är en GIST tumör?

Answer 27

Gastrointestinal stromaltumör
Bindvävstumör som är beklädd i vanlig slemhinna
Får inget cancersvar på px
Får ofta till op utan förbehandling