Pâncreas e Vesícula Biliar Flashcards
Pâncreas e Vesícula Biliar
São hormônios endócrinos do pâncreas:
Cite 3
Insulina, glucagon, somatostatina
Pâncreas e Vesícula Biliar
A parte endócrina do pâncreas é localizada em sua ____, e são produzidas nas ________.
Cauda
Ilhotas de Langerhans
Pâncreas e Vesícula Biliar
São enzimas exócrinas do pâncreas:
Amilase, lipase, proteases (quimiotripsina, tripsina, carboxipepetidase), bicarbonato de sódio
Pâncreas e Vesícula Biliar
Hormônio que estimula a contração da vesícula biliar, resultando na secreção de enzimas do pâncreas e da vesícula.
CCK (Colecistocinina)
Pâncreas e Vesícula Biliar
A pancreatite é um processo inflamatório desencadeado principalmente por ____, gerando uma ____. Essa inflamação obstrói o ____, redirecionando ____ ao pâncreas. O contato dessa substância com tripsinogênio ativa-o em tripsina, ativando também a quimiotripsina, elastase e carboxipepetidase. Isso gera uma ____ dentro dos ácinos e potencialmente ____.
Em casos mais graves, essas enzimas podem ainda atuar sobre os vasos, causando ____, ____ e choque hipovoleico.
álcool
duodenite
Esfíncter de Oddi
bile
autodigestão
necrose
hemorragia, hipotensão
Pâncreas e Vesícula Biliar
Qual a etiologia da pancreatite?
Álcool
Colelitíase
Iatrogenia
Perfuração
Pâncreas e Vesícula Biliar
O que acontece com a amilase e a lipase num quadro de pancreatite?
Ambas são direcionadas ao sangue, mas a lipase pode, ainda, digerir gordura de órgãos vizinhos, uma reação que causa sabões de cálcio, atraindo o cálcio sérico e potencialmente gerando calcificação dos órgãos.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Por que é comum paciente com pancreatite apresentar hipocalcemia?
Por causa da atração de cálcio sérico aos sabões de cálcio, resultado da lipase ser liberada nos órgãos adjacentes.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Altos níveis de amilase sérica. O que pode indicar?
Pancreatite, visto que a amilase é direcionada ao sangue quando não tem acesso ao intestino.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Que exame pode avaliar o grau de inflamação?
PCR (Proteína C Reativa)
Pâncreas e Vesícula Biliar
Paciente chega à clínica com pancreatite aguda, precisando ser feita uma necrosectomia assim que for renutrido. Qual via de acesso?
Parenteral, porque na fase aguda há uma alta inflamação no Esfíncter de Oddi, impossibilitanto a passagem de alimentos na região. Uma jejunostomia também não é interessante pela falta de enzimas no intestino.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Por que é importante progedir da parenteral à enteral e oral?
Porque muito tempo sem a passagem de alimentos no TGI pode levar a atrofia de alguns órgãos, como intestino.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Paciente com pancreatite já progrediu na dieta parenteral e mostra sinais para iniciar a enteral. Qual via de acesso utilizar?
Jejunostomia ou nasojejunal, para evitar a passagem de alimentos na região do duodeno.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Quando um paciente pode iniciar nutrição via oral?
Quando ele já consegue ingerir 75% de seu VET.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Quando um paciente deve deixar a via oral e utilizar a enteral ou até mesmo parenteral?
Quando ele ingere menos que 60% de seu VET.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Paciente em recuperação da pancreatite já consegue se alimentar via oral. Quais recomendações de macronutrientes realizar?
Hiperproteica (1,5g /kg) para cicatrização e recuperação da massa magra que foi digerida.
Hipolipídica (20%) pela dificuldade de acesso de bile e lipase ao intestino.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Em casos de pancreatite, quais micronutrientes merecem atenção?
Vitaminas lipossolúveis, já que há pouca ingestão.
Fe, B9, B12 para recuperar do sangramento.
Vitaminas para cicatrização e coagulação (A, C, E, Zn; K)
Pâncreas e Vesícula Biliar
Que tipo de lipídios indicar a um paciente com pancreatite?
TCM porque não precisa formar micela, portanto, sem bile.
AGE para evitar desnutrição
Pâncreas e Vesícula Biliar
Como ministrar os lipídios de paciente pós colecistectomia?
Inicialmente hipolipídica. No pós operatório tardio, pode-se usar normolipídica desde que com volume reduzido e fracionamento aumentado.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Como ocorre a colelitíase?
A partir de uma inflamação na vesícula devido a presença de cristais de colesterol, formadas quando a bile não é esvaziada completamente devido a uma insuficiência na sua contração.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Por que a retirada da vesícula não afeta muito na dieta?
Porque a bile continua sendo produzida, porém é armazenada de maneira mais diluida, no fígado.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Paciente com pancreatite apresenta altos níveis de glicemia. Pode ter relação com a condição?
Sim, porque quando a pancreatite afeta sua parte endócrina, nas Ilhotas de Langerhans, há uma lesão nas células beta produtoras de insulina.
Pâncreas e Vesícula Biliar
Como são formados os cálculos de colelitíase?
Por meio de cristais de colesterol que por algum motivo não foram excretados da bile
Pâncreas e Vesícula Biliar
Lipídios para paciente com pancreatite aguda
Hipolipídica (20%)
Pâncreas e Vesícula Biliar
Proteínas para paciente com pancreatite aguda
Hiperproteica (1,5g)
