Pancréas Flashcards
Quelles sont les deux fonctions du pancréas ?
Endocrine (20%), Îlots de Langerhans
Exocrine (80%), acinis et canaux
Quelles sont les hormones sécrétés directement dans les capillaires par le pancréas ? (endocrine)
- Insuline (cellules bêta)
- Glucagon (cellules alpha)
- Peptides pancréatiques
- Somatostatine
- Autres hormones produites par les cellules non-bêta
Quelles sont les sécrétion du pancréas exocrine?
- Enzymes digestives par les cellules acineuses
- Liquides et électrolytes par les cellules cantro-acineuses
Quel est le rôle du glucagon et de l’insuline ?
Glucagon : Hausse de la glycémie (hormone hyperglycémiante)
Insuline : Baisse de la glycémie (hormone hypoglycémiante)
Est-il possible d’avoir un problème pancréatique sans pour autant avoir de problème de malnutrition et carences nutritives? Pourquoi?
Oui
Parce que la maldigestion et de sérieuses carences nutritives surviennent seulement si PLUS DE 90% DE LA GLANDE A ÉTÉ DÉTRUITE
Quel est le rôle de la sécrétine et CCK?
Stimulation de la sécrétion pancréatique
Quel est le rôle de la somatostatine et du polypeptide pancréatique ?
Inhibition de la sécrétion pancréatique
De quoi est composé la sécrétion pancréatique ?
- Bicarbonate et chlorure
- Enzymes (trypsine, chymotripsine, lipas, colipase, amylase, enzymes nucléolytiques)
Quelles sont les enzymes que l’on peut doser dans le sang du patient?
- Amylase
- Lipase
Quelles sont les manifestations cliniques des pancréatites en général?
- Hypertriglycéridémie
- Malabsorption de la vitamine B12
- Hypercalcémie
- Hyperglycémie
- Ascite
- Effusion pleurale
- Douleur abdominale chronique avec amylase sérique normale
Quelles sont les causes/étiologies des pancréatites en général ?
- Alcoolisme
- Auto-digestion
- Médicamenteuse
- Traumatique
- Infection virale
- Idiopathique (30% des PA et 25-40% des PC)
Quel type de buveur (alcoolique) peut être atteint par la pancréatique aiguë ?
Buveur occasionnel qui a abusé
Trop grande quantité d’alcool chez quelqu’un qui n’en prend pas nécessairement souvent
Vrai ou faux :
Le vomissement soulage les Sx de la pancréatite aiguë
FAUX
Nausées et vomissements sont causés par la douleur
Ne soulage pas comparativement à la gastrite et la gastroentérite
Quelle est le caractère de la douleur de la pancréatite aiguë ?
Douleur qui arrive brusquement, coup de poignard qui traverse jusque dans le dos
Quels sont les Sx classiques de la pancréatite aigue ?
- Douleur épigastrique sévère et intense en barre qui irradie au dos, de type coup de poignard, atteint son maximum rapidement (30 min)
- Augmentation de l’amylase et lipase sérique
- Soulagée par la position foetale (le patient arrive souvent plié en deux)
Est-ce qu’une amylase et lipase élevées dans le sang nous permet d’identifier la pancréatite aiguë ?
Non
Ces enzymes ne sont pas spécifiques à la pancréatite, peuvent être élevées lors de d’autres pathologies (rénale, biliaire, ischémie intestinale, obstruction et perforation, appendicite…)
Par contre, l’augmentation de ces enzymes ET la présentation clinique du patient devrait nous permettre d’identifier correctement une pancréatite
Dosage de l’amylase et de la lipase sérique :
Quelle sera la différence entre un dosage de ces enzymes le lendemain de la crise VS le dosage 5-6 jours plus tard ?
Le lendemain de la crise l’amylase et la lipase seront élevées tandis que plus de 5 jours suivant la crise, seulement la lipase sera élevée
Amylase : augmente pendant les 24 premières heures et le reste pendant 1 à 3 jours
Lipase : augmente en parallèle avec l’amylase et reste élevée pendant 5-10 jours
Quelle est la durée moyenne d’une pancréatite aiguë ?
3 à 7 jours (85-90% des cas)
Quelles sont les deux conditions musculo-squelettiques pouvant mimer une pancréatite aiguë ?
- Syndrome thoracique articulaire postérieur
- Points gâchette de la partie supérieure du grand droit de l’abdomen
Quels sont les signes physique de pancréatite ? (2)
- Signe de Cullen : ecchymose péri-ombilicale
- Signe de Grey-Turner : ecchymose du flanc ou de l’abdomen
Les deux sont causés par un hématome rétro-péritonéal
Qui suis-je ?
Destruction progressive du parenchyme pancréatique remplacé progressivement par de la fibrose
Pancréatite chronique
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la pancréatite chronique ?
Chez l’enfant et chez l’adulte
Adulte : Alcoolisme
Enfant : Fibrose kystique
Idiopathique dans 25% des cas
Quelle est la triade symptomatologique présente chez le 1/3 des patients atteints de pancréatite chronique?
- Calcifications pancréatiques (50%)
- -> plus fréquentes chez les hommes que les femmes
- Stéatorrhée
- Diabète
Qu’est-ce qui peut indiquer que la pancréatite passe d’une stage aiguë à chronique, autre que le temps?
Lorsque la fibrose remplace l’inflammation
Nommez quelques facteurs prédisposants à la pancréatite chronique
- Facteurs génétiques
- Diète riche en gras et en protéines
- Cigarette
Quelle partie du pancréas est le plus souvent atteinte chez l’homme et chez la femme ?
Homme : grands canaux
Femme : petits canaux
Dans quelle condition le test de stimulation par la sécrétine est anormal lors de la pancréatite chronique ?
Lorsqu’au moins 60% de la fonction exocrine est perdue
Qu’est-ce qui permet de distinguer la pancréatite aiguë de la chronique lors du dosage enzymatique dans le sang?
Dans la pancréatite chronique, la lipasémie et l’amylasémie sont NORMALES, contrairement à la pancréatite aiguë où elles sont augmentées
Vrai ou faux
Le cancer du pancréas touche plus les hommes que les femmes
Vrai
Quels sont les facteurs de risque du cancer du pancréas ?
- Sexe masculin
- Tabagisme
- Obésité
- Diabète
- Pancréatite chronique
- Troubles héréditaires
Vrai ou faux
Le cancer du pancréas a un taux de survie élevé
Faux
Cancer très mortel, taux de survie de 5 ans est de 3%
Très mauvais pronostic
Vrai ou faux
Dans le cancer du pancréas, le prise de nourriture va soulager le patient
Faux
La prise de nourriture va exacerber la douleur
Quel stade du cancer du pancréas suis-je ?
Le cancer s’est propagé aux principaux vaisseaux sanguins près du pancréas, et parfois aux ganglions lymphatiques situés à proximité
Stade 3
Dans le cancer du pancréas, pour quel stade un traitement chirurgical est-il envisageable?
Cancer du pancréas peu avancé, stade 1
Association du traitement chirurgical avec la localisation du cancer du pancréas :
1- Opération de Whipple
2- Pancréatectomie distale
3- Pancréatectomie totale
a- Ensemble du pancréas
b- Région du pancréas autre que la tête
c- Tête du pancréas
1- Opération de Whipple = c-Tête du pancréas
2- Pancréatectomie distale = b- Autre région du pancréas
3- Pancréatectomie totale = a- Ensemble du pancréas
