Pancreas Flashcards
Douleur pancréatique : siège, durée rythmicité, irradiation, début, intensité, facteurs déclenchants, facteurs de soulagement, symptômes associés
Épigastre
Très souvent en postprandial. Évolution continue (pancréatite aiguë) par crises récidivantes (chronique)
Irradiation postérieure tranxifiante en coup de poignard vers le dos ou vers les hypochondres en hémi ceinture
Début fulgurant pour pancréatite aiguë et progressif pour chronique
Intensité majeure pour pancréatite aiguë et variable pour la chronique
Facteurs déclenchants = prise alimentaire, repas lourd riche en graisse, consommation régulière et excessive d’alcool
Facteurs de soulagement = ante flexion du tronc en chien de fusil
Symptômes associés = nausées, vomissements, intolérance alimentaire
Pancréatite aiguë : douleur évolution intensité, symptômes associés, effets systémiques, examen abdomen
Douleurs rapidement progressives intenses permanentes position en chien de fusil
Iléus paralytique réflexe : arrêt du tube digestif, aperistaltisme
Vomissements et nausées
Effet systémiques : choc hypovolemique, oligo-anurie
Troubles neuro psychiques (état comateux)
Détresse respiratoire importante
Examen abdomen : ventre tympanique, les anses digestives se sont gonflées à la suite de l’arrêt du péristaltisme
Défense sus-ombilicale
En cas de fièvre avec bilan hépatique perturbé on évoque une angiocholite
Pancréatite chronique signes cliniques
Douleur abdominale ++
Amaigrissement
Steatorrhee
Ictère
Pancréatite chronique complications
Poussées de pancréatite aiguë sur la pancréatite chronique
Diabète par atrophie du parenchyme
Steatorrhee et amaigrissement modéré
Vomissements et amaigrissement
Ictère
Hémorragie = thrombose veineuse mésentérique puis formation de varices œsophagiennes qui peuvent se rompre
Wirsungorragie rupture de pseudo anévrisme localisé près du canal de Wirsung = hématomese ou méléna
Épanchement péritonéal
Adénocarcinome pancréatique (cancer du pancréas) : douleurs siège irradiation intensité position, signes associés, formes évoluées
Épigastrique
Irradiations dorsales tranxifiantes
Douleur moins intense qu’une pancréatite aiguë
Chien de fusil : syndrome pancreatico solaire de Chauffard
Ictère : cancer tête du pancréas = sténose biliaire
Installation insidieuse et évolution continue
Urines foncées selles décolorées et prurit
Signes associés : AEG
Formes évoluées : hepatomegalie métastatique
Carcinome peritoneale : ascite néoplasique
Sténose duodénal = vomissement
Autres manifestations : apparition ou aggravation du diabète
Pancréatite aiguë examens morphologiques ++++
Conséquences ictère
Selles décolorées blanchâtres Urines foncées Téguments jaunes Irritation du derme Prurit Rein remplacé foie pour excrétion L’ictere n’est pas spécifique du pancréas !!
A rechercher examen abdomen
Douleur épigastrique ou hypochondre Masse palpable cancer Grosse vésicule biliaire évocatrice du cancer de la tête du pancréas Ascite en stade avancé Splénomégalie
Examens biologiques pancréas
Taux de lipase : 3 fois supérieur + douleurs évocatrices = pancréatite aiguë
Phosphatase alcaline et gamma glutamyl transpeptidase (gamma GT) = cholestase
Dosage CRP et hyper leucocytose : inflammation
Examens morphologiques pancréatiques non invasifs
ASP : pancréatite chronique
Échographie-scanner-IRM : chercher une modification de la taille du pancréas
Scanographie : pancréatite aiguë recherche de lésions
CPRM : met en évidence les canaux biliaires et pancréatiques : tumeurs bénignes lithiques sténoses
Examens invasifs
Écho endoscopie
CPRE
