Paludisme Flashcards
suspicion palu mais FSGE négatif: que faire?
renouveler deux fois pour détecter faible parasitémie
critères de gravité P. falciparum
13
- défaillance neuro: obnubilation; GLW>32 pu signes radio
- défaillance respiratoire: p/f32, pao250)
- hémoglobinurie macroscopique
- anémie profonde
Hb17 et
diurèse <400 malgré réhydratation
modalités prescription atovaquone-proguanil
> 40kg
1 prise de 4 cp à 24h d’intervalles pdt 3 jours avec repas ou boisson lactée
<40kg: formulation moins dosée dont posologie doit être adaptée au poids
ES ppl: tb dig
artéméther-luméfantrine: CI
allongement QT donc CI si prise ttt allongeant QT ou atct cardio
modalités de prescription artéméther-luméfantrine
repas ou boisson lactée
4 cp à h0-8-24-36-48-60 (2/j pdt 3 jours >35kg)
pas grossesse
souches résistance quinine
asie sud est et amazonie
modalités prescription/particularités quinines
cinchonisme (signe imprégnation): acouphène, céphalées, hyperacousie, amaurose, vertiges, après 2 jours ttt
non CI pdt grossesse
pas IM: nécrose
surdosage: hypoglycémie, tb visuels, hypotension, tb conduction intra cardiaque
25mg/kg/j répartie en 3 doses avec sérum glucosé
dose charge si palu grave
IV si grave ou vomissements
EI méfloquine
vertiges, nausées en prophylaxie
convulsions, manif psy en curatif
CI chez BB, tb psy, convulsions, allaite, <5kg
chloroquine: indications
espèces plasmodiales autre que falciparum
chloroquine: modalités prescription
mortelle si 25mg/kg
formes simples sans vomissements autres formes
ok pour femme enceinte
présence de chloroquinorésistance
groupe 2 et 3:
Inde, afrique, océanie, amérique, iran, yemen, Arabie saoudite, oman
groupe 1: chloroquine
groupe 2/3: chloroquine+proguanil ou atovaquone proguanil ou méfloquine ou doxy
durée des prophylaxie
chloroquine: +4W
malarone +1W
méfloquine: -10j+3
doxy +4W
défaut doxy
photose
CI grossesse
demie vie courte donc prise régulière
durée maximal de prise malarone
3 mois
3 ttt autorisés chez femme enceinte (prophylaxie)
chloroquine proguanil méfloquine malarone si seule option zone 1: chloroquine zone 2: chrloroquine proguanil zoe 3: méfloquine, malarone si pas autre choix
algorithme de PEC accès palustre non compliqué
non compliqué sans vomissements: 1/ malarone ou artémétheer luméfantrine 2/ méfloquine ou quinine 3/ halofantrine (ECG et H) non compliqué mais vomissement: quinine IV lente dans sérum glucosé à 5% 8mg/kg /8h ou IVSE puis relais per os à l'arrêt vomissements ou quinine IV et clindamycine
PEC palu réanimatoire
artésunate IV puis relais oral si à disparition des SdG et parasitémie
sepsis sévère= ATB
modalités quinine IV réa
dose de charge sur 4h à 16
4h après fin: 8 toutes les 8h
quand ne pas réaliser dose charge quinine?
enfant
quinine 2 jours avant ou halofantrine ouméfloquine
allongement QT
incubation longue P vivax et ovale: cause
persistance foie de formes parasitaire latente: passage sanguin successifs à intervalle pls mois (recrudescence tardive)
3 groupes de chimiorésistance
groupe 1: pas chloroquinineR rapportée
groupe 2: chloroquinoR persitante
groupe 3: prévalence élevée de chloroquinoR et multirésistance
transmission palu
hématozoaires transmis par piqures d’anophèle femelle, soir et nuit
1 piqure suffit
réservoir= humain
durée incubation
dans foie
1W pour falciparum; 10-15 jours pour autres
physiopath rapide palu
hémolyse–> anémie, ictère
hyperplasie cellules macrophagienne: SPM et HPM
conso plq
falciparum: seul à entrainer lésions tissulaires (cytokines et hypoxie par séquestration érythrocytes parasités)
immunité?
pas immunité naturelle mais immunité partielle
–> limite sp jusqu’au portage asymptomatique
disparition si arrêt exposition
forme simple palu
fièvre évoluant par pics
frisson
sd algique: céphalée, myalgie
tb dig (enfant): anorexie, N/V, dl, diarrhée
toux
HPMSPM
accès répètent tous 2 jours (falci, ovale et vivax)
Patients à S de près
enfant femme enceinte ID splénectomisé vieux co morbidités
paludisme viscéral
rare
forme subaigue ou chronique
- zone endémie chez enfant en cours immunisation
- infestations parasitaires chez expat avec mauvais ttt ou mauvaise observance
- migrants ne vivant plus zone endémie
palu viscéral: clinique
AEG progressif fébricule irrégulière anémie chronique sub ictère SPM constante élévation IgG sériques parasitémie faible
diag diff palu viscéral
SPM palustre hyperimmune (forme dysimm) forte élévation IgM sériques taux augmenté Ac anti palu infiltrat lymphocytaire hépatosplénique parasitémie indétectable
fièvre bilieuse hémoglobinurique
fait suite prise quinine
artésunate
F, oligurie, ictèren hémoglobinurie choc
CI quinine, halofantrine et méfloquine
délai incubation falciparum
entre 7 jours et 2 mois
3 objectifs FSGE
diag+
diag espèce
SdG: parasitémie
FSGE: modalités
urgence
avertir biologiste
réponse en 2h
si négatif: renouveller 2 fois
3 anti palu de 1ère intention
atovaquone proguanil
arthéméter-luméfantrine
arténimol pipéraquine
2 anti palu 2ème intention
quinine et méfloquine
critères permettant PEC ambulatoire
SdG intolérance dig bio: plq150 parasitémie>2% facteurs socio culturels compromettant: achat, observance, isolment impossibilité suivi
palu + vomissements sans SdG?
quinine IV (artésunate pas AMM dans cette indication)
suivi ttt anti palu
si compliqué: parasitémie jusqu’à négativation
H72; J7 J28
artésunate: J3J7J14J21J28
condition halofantrine
ECG
H 3ème intention
PEC palu grave
artésunate IV 3 jours puis relais ttt 1ère ligne per os
si pas artésunate immédiatement: quinine IVSE dose charge puis relais artésunate souhaitable dans les 24h
S ECG et glycémie jusqu’à disparition SdG
relais oral dès alimentation possible
quand ne pas faire dose charge quinine?
enfant
allongement QTc
ttt antérieur par quinine (2j) ou halofantrine
quand transfuser CGR?
quand Hb<7 ou selon terrain
protection contre piqure d’anophèles?
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