Paludisme

Question 0

suspicion palu mais FSGE négatif: que faire?

Answer 0

renouveler deux fois pour détecter faible parasitémie

Question 1

critères de gravité P. falciparum

Answer 1

13
- défaillance neuro: obnubilation; GLW>32 pu signes radio
- défaillance respiratoire: p/f32, pao250)
- hémoglobinurie macroscopique
- anémie profonde
Hb17 et
diurèse <400 malgré réhydratation

Question 2

modalités prescription atovaquone-proguanil

Answer 2

> 40kg
1 prise de 4 cp à 24h d’intervalles pdt 3 jours avec repas ou boisson lactée
<40kg: formulation moins dosée dont posologie doit être adaptée au poids
ES ppl: tb dig

Question 3

artéméther-luméfantrine: CI

Answer 3

allongement QT donc CI si prise ttt allongeant QT ou atct cardio

Question 4

modalités de prescription artéméther-luméfantrine

Answer 4

repas ou boisson lactée
4 cp à h0-8-24-36-48-60 (2/j pdt 3 jours >35kg)
pas grossesse

Question 5

souches résistance quinine

Answer 5

asie sud est et amazonie

Question 6

modalités prescription/particularités quinines

Answer 6

cinchonisme (signe imprégnation): acouphène, céphalées, hyperacousie, amaurose, vertiges, après 2 jours ttt
non CI pdt grossesse
pas IM: nécrose
surdosage: hypoglycémie, tb visuels, hypotension, tb conduction intra cardiaque
25mg/kg/j répartie en 3 doses avec sérum glucosé
dose charge si palu grave
IV si grave ou vomissements

Question 7

EI méfloquine

Answer 7

vertiges, nausées en prophylaxie
convulsions, manif psy en curatif
CI chez BB, tb psy, convulsions, allaite, <5kg

Question 8

chloroquine: indications

Answer 8

espèces plasmodiales autre que falciparum

Question 9

chloroquine: modalités prescription

Answer 9

mortelle si 25mg/kg
formes simples sans vomissements autres formes
ok pour femme enceinte

Question 10

présence de chloroquinorésistance

Answer 10

groupe 2 et 3:
Inde, afrique, océanie, amérique, iran, yemen, Arabie saoudite, oman
groupe 1: chloroquine
groupe 2/3: chloroquine+proguanil ou atovaquone proguanil ou méfloquine ou doxy

Question 11

durée des prophylaxie

Answer 11

chloroquine: +4W
malarone +1W
méfloquine: -10j+3
doxy +4W

Question 12

défaut doxy

Answer 12

photose
CI grossesse
demie vie courte donc prise régulière

Question 13

durée maximal de prise malarone

Answer 13

3 mois

Question 14

3 ttt autorisés chez femme enceinte (prophylaxie)

Answer 14

chloroquine
proguanil
méfloquine
malarone si seule option
zone 1: chloroquine
zone 2: chrloroquine proguanil
zoe 3: méfloquine, malarone si pas autre choix

Question 15

algorithme de PEC accès palustre non compliqué

Answer 15

non compliqué sans vomissements:
1/ malarone ou artémétheer luméfantrine 
2/ méfloquine ou quinine
3/ halofantrine (ECG et H)
non compliqué mais vomissement:
quinine IV lente dans sérum glucosé à 5% 8mg/kg /8h ou IVSE puis relais per os à l'arrêt vomissements ou quinine IV et clindamycine

Question 16

PEC palu réanimatoire

Answer 16

artésunate IV puis relais oral si à disparition des SdG et parasitémie
sepsis sévère= ATB

Question 17

modalités quinine IV réa

Answer 17

dose de charge sur 4h à 16

4h après fin: 8 toutes les 8h

Question 18

quand ne pas réaliser dose charge quinine?

Answer 18

enfant
quinine 2 jours avant ou halofantrine ouméfloquine
allongement QT

Question 19

incubation longue P vivax et ovale: cause

Answer 19

persistance foie de formes parasitaire latente: passage sanguin successifs à intervalle pls mois (recrudescence tardive)

Question 20

3 groupes de chimiorésistance

Answer 20

groupe 1: pas chloroquinineR rapportée
groupe 2: chloroquinoR persitante
groupe 3: prévalence élevée de chloroquinoR et multirésistance

Question 21

transmission palu

Answer 21

hématozoaires transmis par piqures d’anophèle femelle, soir et nuit
1 piqure suffit
réservoir= humain

Question 22

durée incubation

Answer 22

dans foie

1W pour falciparum; 10-15 jours pour autres

Question 23

physiopath rapide palu

Answer 23

hémolyse–> anémie, ictère
hyperplasie cellules macrophagienne: SPM et HPM
conso plq
falciparum: seul à entrainer lésions tissulaires (cytokines et hypoxie par séquestration érythrocytes parasités)

Question 24

immunité?

Answer 24

pas immunité naturelle mais immunité partielle
–> limite sp jusqu’au portage asymptomatique
disparition si arrêt exposition

Question 25

forme simple palu

Answer 25

fièvre évoluant par pics
frisson
sd algique: céphalée, myalgie
tb dig (enfant): anorexie, N/V, dl, diarrhée
toux
HPMSPM
accès répètent tous 2 jours (falci, ovale et vivax)

Question 26

Patients à S de près

Answer 26

enfant
femme enceinte
ID
splénectomisé
vieux
co morbidités

Question 27

paludisme viscéral

Answer 27

rare
forme subaigue ou chronique
- zone endémie chez enfant en cours immunisation
- infestations parasitaires chez expat avec mauvais ttt ou mauvaise observance
- migrants ne vivant plus zone endémie

Question 28

palu viscéral: clinique

Answer 28

AEG progressif
fébricule irrégulière
anémie chronique
sub ictère
SPM constante
élévation IgG sériques
parasitémie faible

Question 29

diag diff palu viscéral

Answer 29

SPM palustre hyperimmune (forme dysimm)
forte élévation IgM sériques
taux augmenté Ac anti palu
infiltrat lymphocytaire hépatosplénique
parasitémie indétectable

Question 30

fièvre bilieuse hémoglobinurique

Answer 30

fait suite prise quinine
artésunate
F, oligurie, ictèren hémoglobinurie choc
CI quinine, halofantrine et méfloquine

Question 31

délai incubation falciparum

Answer 31

entre 7 jours et 2 mois

Question 32

3 objectifs FSGE

Answer 32

diag+
diag espèce
SdG: parasitémie

Question 33

FSGE: modalités

Answer 33

urgence
avertir biologiste
réponse en 2h
si négatif: renouveller 2 fois

Question 34

3 anti palu de 1ère intention

Answer 34

atovaquone proguanil
arthéméter-luméfantrine
arténimol pipéraquine

Question 35

2 anti palu 2ème intention

Answer 35

quinine et méfloquine

Question 36

critères permettant PEC ambulatoire

Answer 36

SdG
intolérance dig
bio: plq150
parasitémie>2%
facteurs socio culturels compromettant: achat, observance, isolment
impossibilité suivi

Question 37

palu + vomissements sans SdG?

Answer 37

quinine IV (artésunate pas AMM dans cette indication)

Question 38

suivi ttt anti palu

Answer 38

si compliqué: parasitémie jusqu’à négativation
H72; J7 J28
artésunate: J3J7J14J21J28

Question 39

condition halofantrine

Answer 39

ECG

H 3ème intention

Question 40

PEC palu grave

Answer 40

artésunate IV 3 jours puis relais ttt 1ère ligne per os
si pas artésunate immédiatement: quinine IVSE dose charge puis relais artésunate souhaitable dans les 24h
S ECG et glycémie jusqu’à disparition SdG
relais oral dès alimentation possible

Question 41

quand ne pas faire dose charge quinine?

Answer 41

enfant
allongement QTc
ttt antérieur par quinine (2j) ou halofantrine

Question 42

quand transfuser CGR?

Answer 42

quand Hb<7 ou selon terrain

Question 43

protection contre piqure d’anophèles?

Answer 43

indispensable
moustiquaire impregnée
répulsifs cutanés la nuit
vêtement amples couvrants imprégnés d'insecticides dès nuit tombée
insecticide d'utilisation domestique