Palu

Question 1

Proportions des accès palustres sur place, et au retour ?

Answer 1

Sur place 73%

Au retour 23%

Question 2

Durée médiane d’indisponibilité du palu ?

Answer 2

7 jours

Question 3

Fiches de déclaration:

• palu maladie
• fièvre d’origine indéterminée
• décès palu
• effet indésirable de chimioprophylaxie

Answer 3

Palu maladie C5
Fièvre d’origine indéterminée E3
Décès dû au palu I1
Effet indésirable H2

Question 4

Molécules recherchées au TDR palu

Ppale limite du TDR

Answer 4

pLDH commune à tous les plasmodiums
HRP2 spé de p. falciparum

Mauvaise détection d’ovale (

Question 5

Fiches à remplir devant un TDR positif

Answer 5

MEH palu

Fiche C5

Question 6

Fiches à remplir devant un TDR négatif

Answer 6

Fiche fièvre indêterminée E3

Question 7

Parasitémie palu = reflet de la biomasse parasitaire ?

Answer 7

Non car possibilité de séquestration des formes circulantes

Question 8

Éléments biologiques aspécifiques orientant vers un palu ?

Answer 8

Thrombopénie+++

Anémie hémolytique (bili, LDH)

Question 9

Différence entre frottis sanguin et goutte épaisse pour le DG de palu ?

Answer 9

Goutte épaisse + sensible, mais pas de DG d’espèce, et examen + difficile

Question 10

Source de faux-positifs dans le TDR palu

Answer 10

FR

Question 11

Suivi bio d’un palu traité

Answer 11

FSGE à J3 (parasitémie divisée par 4), J7 (0), J28

Pas de FSGE à J1 ou J2, augmentation paradoxale de la parasitémie en début de ttt

Question 12

Répartition géo de plasmodium ovale

Answer 12

Afrique sub-saharienne uniquement

Question 13

Principale cause d’aggravation du paludisme ?

Answer 13

Retard au diagnostic et au traitement adapté

Question 14

Tableau clinique d’un paludisme viscéral évolutif

Answer 14

Autochtone de moins de 15 ans
Splénomégalie (risque de rupture, d’infarctus splénique)
Bi-tricytopénie
Hypergammag à IgG

NB: rate n’est pas douloureuse.

Question 15

Critères cliniques de gravité d’un paludisme (4)

Answer 15

neurologiques: consience (obnubilation, confusion) / GCS inf 11
hémodynamique: PAs inf 80 mmHg, drogues vasoactives, signes de choc
respiratoires: SpO2 inf 90% en AA, FR sup 32min, PaO2 inf 60mmHg, OAP
hémato: ictère clinique, hémorragie clinique, hémoglobinurie macroscopique

Question 16

Critères biologiques de gravité d’un paludisme (7)

Answer 16

anémie sévère: Hb inf 7gdL ou Ht inf 20%
Hypogly inf 2,2 mM
Acidose avec HCO3 inf 15 mM ou pH inf 7,35
hyperlactatémie 2mM
hyperbilirubinémie: bilirubine totale sup 50 μM
hyperparasitémie: parasitémie sup 4%
insuffisance rénale: créatinine sup 265μM, urée sup 17 mM et/ou diurèse inf 400mL24h

Question 17

Meilleur critère pronostique d’un palu

Answer 17

Lactates

Mais non dispos en OPEX

Question 18

Palu: remplir ou ne pas remplir le patient ?

Answer 18

Ne pas remplir, compenser simplement les pertes.

Risques de SDRA.

Question 19

Principal facteur de risque de décès dû au paludisme

Answer 19

Âge+++

Absence de chimioprophylaxie
Origine géo

Question 20

Ttt d’un palu falci grave

Answer 20

Réa
Artésunate IV = MALACEF

Si pas d’Artésunate dispo:
Quinine IV
Dose de charge 16mg/kg en 4h
Puis 8mg/kg toutes les 8h

Question 21

Ttt d’un palu falci sans SdG du vomisseur

Answer 21

Quinine IV

8mg/kg toutes les 8h pdt 7 jours (en pratique 24-48h, puis relais par Malarone)

Question 22

Ttt d’un palu falci sans SdG ni vomissements

Answer 22

EURARTÉSIM (dihydroartémisinine + pipéraquine)
3 à 4 cpr par prise à jeûn (3h avant, 3h après repas)

MALARONE si checklist DA
4 cpr pdt un repas gras

Question 23

Effets secondaires de la Quinine

Answer 23

Cinchonisme=imprégnation quininique (J3)

• acouphènes, hypoacousie
• nausées, vomissements

Allongement du QT => ECG !!

Question 24

Checklist avant DA

Answer 24

ECG avant 1ère prise, puis à H6
HypoK
ABT par quinolones

Question 25

Avantages-Inconvénients des DA

Answer 25

AVANTAGES
Action sur souches résistantes
Clairance rapide de la parasitémie, et de la fièvre (Artésunate)
Demi-vie courte
Résistance rare

INCONVÉNIENTS
Biodisponibilité orale mauvaise
Taux de réinfections élevées
Risque d’émergence de résistances en monothérapie
Pas de bénéfices sur les séquelles neuros (Artésunate)

Question 26

Définition d’un paludisme résistant

Answer 26

Palu traité avec FSGE positif à J28

Question 27

Espèce de palu avec reviviscence

Answer 27

Vivax, en Guyane

Question 28

Poso de l’artesunate

Answer 28

2,4mg/kg H0 H12 H24 puis toutes les 24h

IVL

Question 29

Quand associer C3G au Malacef ?

Answer 29

Si suspicion de coinfection.

En pratique, sur le terrain, dès qu’on a un palu grave et qu’on veut l’évacuer.

Question 30

Effets secondaires de l’artesunate

Answer 30

Rash, prurit
Vertiges, acouphènes
Bradycardie, allongement du QT
Céphalées
Élévation transitoire des transaminases
HÉMOLYSE SECONDAIRE !!

Question 31

Ttt d’un palu chez la femme enceinte

Answer 31

Quinine et clindamycine au 1er trimestre

DA les 2 et 3è trimestres

Question 32

Composition du Riamet

Answer 32

Artémether luméfantrine

Relais PO de l’artésunate dans les palus graves

Question 33

Points communs plasmodiums vivax et ovale

Answer 33

Hypnozoïtes !!
Accès et reviviscences
Même stratégie thérapeutique

Question 34

Ppale complications du vivax ?

Answer 34

Pseudo-paludisme viscéral évolutif
Complications spleniques (rupture, hématome, infarctus)

Question 35

Taux de reviviscences de vivax et ovale

Answer 35

Vivax 50%

Ovale 10%

Question 36

Malariae a des hypnozoïtes ?

Answer 36

Non

Question 37

Limites des outils diagnostiques pour ovale et vivax

Answer 37

Ovale: TDR très peu sensible
Vivax: peu visible au FSGE cara parasitémies faibles

Question 38

Ttt des hypnozoïtes hépatiques ?

Answer 38

Primaquine !!
30mg/j 14J

Dès la primo-invasion.
S’assurer de l’absence de déficit en G6PD, ou de grossesse !

Question 39

Ttt d’un accès palustre non falciparum ?

Answer 39

Chloroquine (NIVAQUINE)

Question 40

Chimioprophylaxie des palus non falciparums ?

Answer 40

Zone 1 (Guyane): chloroquine 100mg/j sur place + 28J après

Zone 2: chloroquine-proguanil

Zone 3: atovaquone-proguanil (Malarone)