Palu Flashcards
Proportions des accès palustres sur place, et au retour ?
Sur place 73%
Au retour 23%
Durée médiane d’indisponibilité du palu ?
7 jours
Fiches de déclaration:
- palu maladie
- fièvre d’origine indéterminée
- décès palu
- effet indésirable de chimioprophylaxie
Palu maladie C5
Fièvre d’origine indéterminée E3
Décès dû au palu I1
Effet indésirable H2
Molécules recherchées au TDR palu
Ppale limite du TDR
pLDH commune à tous les plasmodiums
HRP2 spé de p. falciparum
Mauvaise détection d’ovale (
Fiches à remplir devant un TDR positif
MEH palu
Fiche C5
Fiches à remplir devant un TDR négatif
Fiche fièvre indêterminée E3
Parasitémie palu = reflet de la biomasse parasitaire ?
Non car possibilité de séquestration des formes circulantes
Éléments biologiques aspécifiques orientant vers un palu ?
Thrombopénie+++
Anémie hémolytique (bili, LDH)
Différence entre frottis sanguin et goutte épaisse pour le DG de palu ?
Goutte épaisse + sensible, mais pas de DG d’espèce, et examen + difficile
Source de faux-positifs dans le TDR palu
FR
Suivi bio d’un palu traité
FSGE à J3 (parasitémie divisée par 4), J7 (0), J28
Pas de FSGE à J1 ou J2, augmentation paradoxale de la parasitémie en début de ttt
Répartition géo de plasmodium ovale
Afrique sub-saharienne uniquement
Principale cause d’aggravation du paludisme ?
Retard au diagnostic et au traitement adapté
Tableau clinique d’un paludisme viscéral évolutif
Autochtone de moins de 15 ans
Splénomégalie (risque de rupture, d’infarctus splénique)
Bi-tricytopénie
Hypergammag à IgG
NB: rate n’est pas douloureuse.
Critères cliniques de gravité d’un paludisme (4)
neurologiques: consience (obnubilation, confusion) / GCS inf 11
hémodynamique: PAs inf 80 mmHg, drogues vasoactives, signes de choc
respiratoires: SpO2 inf 90% en AA, FR sup 32min, PaO2 inf 60mmHg, OAP
hémato: ictère clinique, hémorragie clinique, hémoglobinurie macroscopique
Critères biologiques de gravité d’un paludisme (7)
anémie sévère: Hb inf 7gdL ou Ht inf 20%
Hypogly inf 2,2 mM
Acidose avec HCO3 inf 15 mM ou pH inf 7,35
hyperlactatémie 2mM
hyperbilirubinémie: bilirubine totale sup 50 μM
hyperparasitémie: parasitémie sup 4%
insuffisance rénale: créatinine sup 265μM, urée sup 17 mM et/ou diurèse inf 400mL24h
Meilleur critère pronostique d’un palu
Lactates
Mais non dispos en OPEX
Palu: remplir ou ne pas remplir le patient ?
Ne pas remplir, compenser simplement les pertes.
Risques de SDRA.
Principal facteur de risque de décès dû au paludisme
Âge+++
Absence de chimioprophylaxie
Origine géo
Ttt d’un palu falci grave
Réa
Artésunate IV = MALACEF
Si pas d’Artésunate dispo:
Quinine IV
Dose de charge 16mg/kg en 4h
Puis 8mg/kg toutes les 8h
Ttt d’un palu falci sans SdG du vomisseur
Quinine IV
8mg/kg toutes les 8h pdt 7 jours (en pratique 24-48h, puis relais par Malarone)
Ttt d’un palu falci sans SdG ni vomissements
EURARTÉSIM (dihydroartémisinine + pipéraquine)
3 à 4 cpr par prise à jeûn (3h avant, 3h après repas)
MALARONE si checklist DA
4 cpr pdt un repas gras
Effets secondaires de la Quinine
Cinchonisme=imprégnation quininique (J3)
- acouphènes, hypoacousie
- nausées, vomissements
Allongement du QT => ECG !!
Checklist avant DA
ECG avant 1ère prise, puis à H6
HypoK
ABT par quinolones
Avantages-Inconvénients des DA
AVANTAGES Action sur souches résistantes Clairance rapide de la parasitémie, et de la fièvre (Artésunate) Demi-vie courte Résistance rare
INCONVÉNIENTS
Biodisponibilité orale mauvaise
Taux de réinfections élevées
Risque d’émergence de résistances en monothérapie
Pas de bénéfices sur les séquelles neuros (Artésunate)
Définition d’un paludisme résistant
Palu traité avec FSGE positif à J28
Espèce de palu avec reviviscence
Vivax, en Guyane
Poso de l’artesunate
2,4mg/kg H0 H12 H24 puis toutes les 24h
IVL
Quand associer C3G au Malacef ?
Si suspicion de coinfection.
En pratique, sur le terrain, dès qu’on a un palu grave et qu’on veut l’évacuer.
Effets secondaires de l’artesunate
Rash, prurit Vertiges, acouphènes Bradycardie, allongement du QT Céphalées Élévation transitoire des transaminases HÉMOLYSE SECONDAIRE !!
Ttt d’un palu chez la femme enceinte
Quinine et clindamycine au 1er trimestre
DA les 2 et 3è trimestres
Composition du Riamet
Artémether luméfantrine
Relais PO de l’artésunate dans les palus graves
Points communs plasmodiums vivax et ovale
Hypnozoïtes !!
Accès et reviviscences
Même stratégie thérapeutique
Ppale complications du vivax ?
Pseudo-paludisme viscéral évolutif Complications spleniques (rupture, hématome, infarctus)
Taux de reviviscences de vivax et ovale
Vivax 50%
Ovale 10%
Malariae a des hypnozoïtes ?
Non
Limites des outils diagnostiques pour ovale et vivax
Ovale: TDR très peu sensible
Vivax: peu visible au FSGE cara parasitémies faibles
Ttt des hypnozoïtes hépatiques ?
Primaquine !!
30mg/j 14J
Dès la primo-invasion.
S’assurer de l’absence de déficit en G6PD, ou de grossesse !
Ttt d’un accès palustre non falciparum ?
Chloroquine (NIVAQUINE)
Chimioprophylaxie des palus non falciparums ?
Zone 1 (Guyane): chloroquine 100mg/j sur place + 28J après
Zone 2: chloroquine-proguanil
Zone 3: atovaquone-proguanil (Malarone)
