PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria Flashcards
Quais as 5 etapas (em sequência) da Cadeia de Sobrevivência Pediátrica?
Qual seu objetivo?
- Prevenção de doenças e traumas.
- RCP imediata
- Ativação do SME (Serviço Médico de Emergência)
- Suporte Avançado de Vida em pediatria (PALS)
- Cuidados pós-ressucitação.
Objetivo: avaliar, dar suporte ou reestabelecer a ventiliação e circulação efetivas de um paciente pediátrico em parada respiratória ou cardiorespiratória.
Por que, na Cadeia de Sobrevivência Pediátria, o RCP está antes do acionamento do SME?
Pois, em crianças, há maior probabilidade de doenças respiratórias (reversíveis com RCP de qualidade) do que casos de fibrilação ventricular (reverssível com desfibrilação e etc).
Qual o nome do programa federal de emergência médica em pediatria?
Quais as 7 fases de serviços prestados?
SMEC (Serviços de Emergências Médicas para Crianças)
1. Prevenção
2. Acesso ao serviço
3. Atendimento pré-hospitalar
4. Transporte
5. Estabilização (Cuidados na Unidade de Emegência)
6. Internação
7. Reabilitação
↑ dispon. de materiais em tamanho pediátrico / que facilitem tal uso
Quais os limites de idade de uma criança definidos pelo SMEC?
Nascimento → 21 anos
Cite os tipos de trauma pediátrico mais comuns em crianças:
Aprendendo a andar:
1. Queimaduras
2. Afogamentos
3. Quedas
4. Intoxicações
Idade escolar:
1. Atropelamentos
2. Acidentes automobilísticos
3. Queimaduras
4. Afogamentos
Adolescentes:
1. Acidentes automobilísticos
2. Afogamento
3. Queimaduras
4. Traumatismo intencional
Quais são os Quatro Es da prevenção do trauma em crianças?
- Education
- Enforcment: aplicação de leis (cinto, cadeirinhas)
- Environmental modification: (detector de fumaça, capacete de bicicletas)
- Engineering: (tampas de segurança)
Quais os 3 tipos de prevenção ao trauma?
Prevenção
* primária: medidas aplicadas com antecedência para reduzir a probabilidade de que ocorra um trauma
* secundária: ajudar a prevenir ou minimizar um trauma enquanto ele acontece
* terciária: medidas para diminuir a gravidade de um
trauma e melhorar o resultado do paciente após a ocorrência deste.
Prevenção primária:
* cerca com fechamento automático e trava na piscina
* supervisão constante
* ensinar a nadar
Prevenção terciária:
* ensinar RCP para pais e responsáveis
Cite 9 particularidades das VA em crianças.
- Região Occipital grande
- Lingua maior
- Epiglote longa e grande
- Laringe + anterior
- Traqueia menor
- Diafragma + horizontal
- Mm. intercostais imaturos
- Parede toráacica + maleável (↓ proteção)
- ↓ reserva de O2
O que compõe a avaliação inicial pediátrica?
4
- TAP (Triângulo de Avaliação Pediátrica)
- Avaliação primária (ABCDE)
- Avaliação Secundária (Sinais vitais, SAMPLA, exame físico detalhado)
- Reavaliação constante
Quais os 3 componentes do TAP?
- Aparência
- B (Breathing) Respiração
- Circulação
Quais os objetivos do TAP?
3
Determinar rapidamente:
* DOENTE (instável) x NÃO-DOENTE (estável)
* categoria geral de anormalidade fisiológica (cardiopulmonar? toxicologica, trauma e etc)
* Urgência de uma maior avaliação/intervenção
Quando e como devemos realizar o TAP?
(duração?)
Impressão inicial assim que chega para o atendimento
* ANTES de se aproximar ou tocar na criança
* máx. 60 segundos
* somente visão e audição (não usa equipamentos)
O que deve ser avaliado na aparência no TAP de uma criança?
2 + mnemônico
- Tônus muscular
- Nível de consciência
obs: Mnemônico = TICOF
* Tônus
* Interatividade
* Consolação
* Olhar
* Fala ( ou chora?)
O que deve ser avaliado na respiração (“Breathing”) no TAP de uma criança?
5
1. **Posição** (anormal: *posição de cheirar, tripé, balanço da cabeça*)
2. **FR**
3. **Movimento Torácico**
4. **Esforço respiratório** (batimento asa nasal, tiragens, mm. acessória)
5. **Sons audíveis** (estridor, gasping, gemido, gorgolejo, sibilos)
Conceitue os seguintes sons:
* Gasping
* Gemido
* Gorgolejo (ou roncos de transmissão)
* Ronco
* Estridor
* Sibilo
cite quais indicam estreitamento e quais mostram obstrução.
- Gasping: respiração rápida e dificil
- Gorgolejo (ou roncos de transmissão): coleção semisólido ou líquida nas VA sup.
estreitamento:
* Ronco: ruidoso/ VA sup estreitada
- Sibilo: assobio/ VA estreitada
obstrução/ fechado:
* Gemido: som de baixa freq. no final da expiração / compensatório/ expirar com glote fechada
* Estridor: agudo e áspero/ inspiração/ obstrução VA sup
O que deve ser avaliado na circulação no TAP de uma criança?
1
- Coloração (avalia débito cardíaco e perfusão)
- palidez
- cianose
- motamento (“manchado/rendilhado”)
Como proceder se houver um achado anormal no TAP?
“DOENTE”
Prosseguir imediatamente para a avaliação primária (ABC ou CAB) e intervir assim que encontrar um problema e reavaliar.
Como proceder se o TAP estiver sem alterações?
“NÃO-DOENTE”
Prosseguir com avaliação primária (ABCDE), secundária e reavaliação.
Se uma criança estiver em uma posição anormal (ex: tripé) devemos retirá-la dessa posição para avaliá-la?
Não, manter a posição enquanto avalia
Devemos terminar o ABCDE para intervir?
NÃO!
A avaliação primária deve ser repetida periodicamente, principalmente a pós qualquer intervenção maior ou quando uma mudança no estado do paciente for detectada.
INTERVEM ←→AVALIA
O que deve ser avaliado primeiro na avaliação primária pediátrica?
Vias Aéreas (A do ABCDE) + Responsividade (AVDN)
O que deve ser avaliado no A da avaliação primária na pediatria?
2 + (cite os 3 tipos de VA quando sua perviedade)
- Perviedade de VA:
1. pérvia (mantidada de forma independente)
2. preservável (mantida se posicionamento adequado e/ou aspiração)
3. não preservável (necessidade de assistência: retirar CE, ITO, crico) - sinais de desconfoto respiratório (ou insuficiência)
Para da avaliação da via aérea (A do ABCDE), é importante avaliar rapidamente o nível de consciência. Qual o mnemônico usado para isso? Por que isso é feito?
AVDN
* Alerta
* Responte a estímulos verbais
* Responde a estímulos dolorosos
* Não responte
quanto mais baixo, menor capacidade do paciente de manter VA pérvia sozinho e se saber se é necessário checar pulso
Dependendo do AVDN (responsivo x inconsciênte), qual a próxima ação necessária?
Responsivo → avaliar VA pérvia
* Falando, chorando ou tossindo: VA pérvia → seguir para “B” (respiração)
* Não: buscar obstrução de VA (compressões ou aspirar)
Não-responsivo/ Inconsciente:
verificar rapidamente a respiração
* se respira: → abertura de VA com chin linf ou jaw thurst + aspiração + buscar CE
* se não respira ou em gasping → checar pulso em até 10 segundos → sem pulso = compressões
Qual a relação compressões:ventilações para RCP em crianças?
- Ambu
30:2 - 1 socorrista
15:2 - 2 socorristas - Boca a boca ou máscara de bolso 30:2 (2 ventilações de 1s / espera 2s entre elas)
Quais são as intervenções possíveis em caso de via áerea comprometida?
6 (em sequência)
- Estabilização da coluna vertebral (colar ou segurar) se trauma cervical ou suspeita
- Jaw thrust ou Chin lift
- Aspiração das VA
- Reposicionamento
- Remoção de CE
- Adjuvantes de VA (IOT, cânula NF e etc)
Como devemos posicionar a criança para melhorar o fluxo de ar?
Igual para todas as idades?
< 3 anos: coxim sob ombros
> 3 anos: coxim occipital
Qual deve ser a técnica para aspiração de VA em crianças?
Qual sua duração máxima?
. ≤ 4 meses: aspirados tipo pera
. >4 meses: sonda flexível
- Boca
- Nariz
obs: introduzir desligado/ sucção só quando estiver inserido
CUIDADO: estímulo laringe, faringe ou traqueia pode levar a BRADICARDIA
máximo 10 segundos
Materiais sólidos não serão aspirados, assim como retirá-los as VA da criança?
visualizado x não visualizado
Visualizado: dedo enluvado coberto com gaze
Não-visualizado: compressões
* abdominais ou Heimllich (> 1 ano)
* torácicas + golpe nas costas(< 1 ano)
Complete a tabela:
Em qualquer idade, a frequência respiratória superior a […] ipm é anormal.
Em qualquer idade, a frequência respiratória superior a 60 ipm é anormal.
Qual a diferença entre desconforto e insuficiência respiratória?
cite os sinais que os diferencia,
desconforto respiratório (= esforço)
* trabalho aumentado da respiração normal
insuficiência respiratória
* oxigenação e/ou ventilação sanguínea inadequada para atender às demandas metabólicas dos tecidos corporais
* ↓ saturação
Quais são as intervenções necessárias em caso de desconforto, insuficiência e parada respiratória?
desconforto:
* posição de conforto + coxim
* oxigenio suplementar
insuficiência:
* abertura de VA (aspiração/manobra/coxim)
* oxigênio suplementar
* ventilação se necessário
parada respiratória:
* checar pulso
1. sem = RCP
2. com = abertura VA + ventilação + O2
Quais são as 3 possíveis formas de “respiração de resgate” em crianças com pulso porém com respiração inadequada?
- Boca a boca (aperta nariz e sobra a boca)
- Máscara de bolso (posição C e E + sobra com força por 1 s e espera 3 s)
- Ambu (balão 500ml para RN/ 1000ml para outros = ventila por 1 s e espera 3 s)
SEMPRE COM O2 suplementar
Quais são as principais emergências de VA superiores em crianças?
4
- GRUPE: infecção, laringite (subglótico + afetado)
- Epiglotire (bacteriana): sialorreia, disfagia (pode obstruir)
- Traqueite bacteriana: febre alta e toxemia
- OVACE (obstrução de VA por CE) - mais comuns em < 5 anos.
compressões
* abdominais ou Heimllich (> 1 ano)
* torácicas + golpe nas costas(< 1 ano)
Quais são as principais emergências de VA inferiores em crianças?
4
- Asma
- Hiper-reatividade brinquica
- Vírus sincicial respiratório
- Bronquiolite
Quando devemos suspeitar de obstrução de VA por CE (OVACE)? O que fazer?
Início súbito, desconforto resp., tosse, engasgo, sibidos e estridor.
. < 1 ano responsivo
* tossindo/chorando: observar e incentivar tosse
* não chora/tosse: 5 golpes entre escápulas e 5 compressões entre mamilos
. > 1 ano responsivo:
1. “Você está engasgado?”
2. Incentivar a tossir
3. Manobra de Heimlich (2 dedos acima do umbigo) até expelir
. IRRESPONSIVO: RCP 30:2
Quais são os 2 principais ajduvantes de VA para crianças inconsciêntes. Quando usar cada um deles?
- Cânula de Guedel- inconscientes e impedir oclusar pela base da língua/ mede do canto da boca até lóbulo da orelha (~ faringe)
- Máscara Laríngea - inconscientes e IOT não deu certo + ventilação ruim
A cânula de Guedel e a Máscara laríngea protegem contra a aspiração ?
NÃO!
Quais são os dispositivos de fornecimento de O2 de baixo e alto fluxo?
Cite quantos Litros de O2/min cada um deles fornece.
Baixo Fluxo (até 10L/min):
1. Cateter nasal (1-6L/min → 50%)
2. Máscara simples (6-10L/min → 35-60%)
3. Máscara reinalante (6-10L/min → 35-60%)
Alto fluxo (> 10L/min)
1. Mascara não-reinalente (10-15L/min → 95%) (válvula unidirecional - ar não retorna para o reservatório)
2. Máscara de venturi (cada válvula permite uma quantidade - ALTO ou BAIXO FLUXO)
Como escolhemos a cânula para IOT em crianças?
Fita de Brosilow (até 35kg)
ou
com balonete:
* 1 ano = 3mm
* 1-2 anos = 3,5 mm
* > 2 anos = 3,5 + (idade/4)
Cânula sem balonete deve ser 0,5mm maior que a com balonete
Qual a tecnica da IOT em crianças?
- Ventilação
- Posição de cheirar (sem suspeita de trauma cervical)
- Apiração
- Ventila por 2 min
- Intubação (lâmina reta “pinça” a epiglote, a curva não, ela fica na valécula)
- Insufla balonete
- Ventilação
- confirma posição
- fixa cânula
O que deve ser avaliado no B da avaliação primária na pediatria?
3 + (especifique o valor de saturação esperado)
Presença de movimentos respiratórios adequados
* espontâneos
* sem esforço
* FR normal
* simétrico
* sons normais (ausculta)
Saturação adequada
* sat ≥ 94%
Sinais de hipóxia
* normal: pele seca, corada e aquecida
O que deve ser avaliado no C da avaliação primária na pediatria?
4
Circulação
1. Pulso (força e simetria)
2. FC e PA
3. Perfusão tecidual: cor, preenchimento capilar
4. Sangramento
Onde deve ser palpado o pulso em crianças de acordo com a sua idade?
* RN
* Lactente
* > 1 ano
- RN: base do cordão umbilical
- Lactente (< 1 ano): braquial
- > 1 ano: carótida ou femoral
Quando consideramos o tempo de enchimento capilar normal ou alterado?
- ≤ 2 s: normal
- 3-5 s: lento
- > 5 s: prolongado (choque)
O que deve ser avaliado no D da avaliação primária na pediatria?
Escala de Coma de Glasgow modificada
+ responsividade pupilar
Quando o Glasgow cai […] pontos, consideramos que o paciente está em […] e, por isso, é necessário realizar a […].
Quando o Glasgow cai ≥ 2 pontos, consideramos que o paciente está em deteriorização e, por isso, é necessário realizar a reavaliação.
O que deve ser avaliado no E da avaliação primária na pediatria?
Exposição de todo o paciente
- lembrar de cobrir novamente tudo que for examinado para evitar hipotermia
- respeitar pudor
- lembrar de cobrir a cabeça em RN
Escreva a algorítmo da avaliação primária pediátrica.
O que compõe a avaliação secundária na pediatria?
Defina-a.
5
Intervenções e tratamentos de suporte avançado de vida
-Sinais Vitais
* Temperatura
* PA (manguito adequado: largura = 1/2 a 2/3 do comprimento do braço)
* Peso
* Conectar oxímetro, ECG e monitor de PA
-História direcionada
-Exame físico detalhado
-manejo da dor
-reavaliar ABC
DDD (exame detalhado/ diag. diferenc./ proced. diagnósticos)
Cite 5 sinais comuns de hipertermia.
- face e pele coradas
- mal-estar
- hipoatividade
- aumento FR e FC
- '’olhos brilhantes”
A PA de todos pacientes pediátricos deve ser medida?
Somente > 3 anos
(< 3 anos: pulso central forte já é considerado sinal de PA aceitável)
Qual o mnemônico usado para colher a história clínica direcionada na avaliação 2ária?
SAMPLE
* Sinais e sintomas relacionados
* Alergias
* Medicamentos
* Passado médico
* Líquidos/alimentos (última ingestão, mudanças no padrão, amamenta?)
* Eventos que levaram a lesão
Escreva a algorítmo da avaliação secundária pediátrica.
Qual a indicação da punção intraóssea?
O que pode ser admnistrado por ela?
PCR ou choque sem acesso IV possível
* medicação
* líqudios
* produtos sanguíneos
infusão na medula óssea
Qual o local preferencial para a punção intraóssea?
cite 3 alternativas
superfície anteromedial da tíbia proximal
alternativas:
1. Femur distal (linha média, 2-3cm acima do epicônfilo lateral)
2. Tíbia distal (1-2 cm acima do maléolo medial)
3. Espinha Ilíaca AS
Cite 5 contraindicações para a punção intraóssea.
- Fratura proximal ao local da punção
- Osteoporose ou osteogenese imperfeita
- Queimadura
- Infecção local
- Tentaiva mal sucedida no mesmo osso
Explique a técnica da punção intraóssea
- Coxim na fossa poplítea
- Palpa tuberosiade tibial → 1-3 na parte medial
- Limpar local
- Lidocaína
- Estabilizar perna
- Agulha em movimentos semi-circulares (até queda abrupta da resistencia(
- Conectar seringa 10ml de solução salina e aspirar (tem q voltar sangue)
- Injetar 10 ml de solução salina
- Equipo
- Fixação
- Verificar a cada 5-10 min (tentar pegar acesso IV)
Explique a técnica da punção intraóssea
- Coxim na fossa poplítea
- Palpa tuberosiade tibial → 1-3 na parte medial
- Limpar local
- Lidocaína
- Estabilizar perna
- Agulha em movimentos semi-circulares (até queda abrupta da resistencia(
- Conectar seringa 10ml de solução salina e aspirar (tem q voltar sangue)
- Injetar 10 ml de solução salina
- Equipo
- Fixação
- Verificar a cada 5-10 min (tentar pegar acesso IV)
Intoxicações exógenas são mais comuns em crinças com […] (mais/menos) de […] anos
Intoxicações exógenas são mais comuns em crinças com mais de 6 anos
Qual a principal medicação usada com acasos de suspeita de intoxicação exógena por meio da ingestão? Ela é sempre eficaz?
Carvão ativado
Não é eficaz para ingestão:
* cáusticos
* hidrocarbonetos
* metais pesados
O carvão ativado pode ser usado em todos os pacientes?
NÃO usar em pacientes inconsciêntes
Quais são as 5 síndromes tóxicas? Diferencie-as.
- Anticolínérgicas (acelera) - atropina/escopolamina
- Colinérgicas (libera) - inceticidas
- Opioides (rebaixa) - codeína, heroína
- Sedativos hipnóticos (sedada) - etanol, barbitúrico, benzo
- Simpatomiméticos (acelera muito) - cafeína, anfetaminas, pseudoefedrina
Qual o tratamento para as intoxicações?
Maioria: MOV + ABCDE + história + glicemia + consultar centro de intoxicações
TTO suporte
Quais os métodos de descontaminação usando:
* pele
* olhos
* TGI
* urina
- pele: retirar roupas e lavar por 10-15 min
- olhos: irrigar com SF/água morna por 20 min
- TGI: carvão ativado / lavagem gástrica se < 1h
- urina: alcalinização com HCO3 IV em bólus - elimina ácidos fracos
Quais são os 4 tipos de acidente ofídicos mais comuns? Cite suas principais características.
Botrópico (Jararaca - maioria)
* necrose, bolhas
* edema
* sangramentos locais e sistêmicos
Crotálico (Cascavel)
* pouca manifestação local
* manifestações neuroparalíticas (visão turva, ptose, visão turva)
* face miastênica
* miólise (escurece urina)
Laquético (Surucucu)
* local (~botrópico) + sistêmico (sindrome vagal)
Elapídico (Coral Verdadeira)
* face miastênica
* insuficiência respiratória
Qual o atendimento inicial para acidentes Ofídicos?
- Repouso
- Remoção de adornos
- Limpeza com água e sabão
- Evitar manipulação/ NÃO USAR GARROTE
- Monitorar funções vitais (O2 suplementar, monitorar diurese)
- Avaliação neurológica contínua (Laquético x botropio)
- Analgesia
- Soro antiofídico
- ATB: cefalosporina + metronidazol
- Exames
Abaixo de qual idade os acidentes com escorpião são mais perigosos?
< 9 anos
Qual o quadro leve, moderado e grave de acidentes com escorpião?
Leve: dor intensa e parestesia local
Moderado: local + sistêmico (náusea, vômito, sudorese, dialorreia, agitação, ↑ FC ou FR)
Grave: sintomas sistêmicos intensos ou convulsão, prostração, como, IC, EPA, choque
fisiopato: ↑ liberaçõa ACh e catecolaminas
Qual ao tratamento para os acidentes com escorpiões?
- sintomático (dipirona ou anestesia sem vaso)
- moderado e grave = soro antiescorpiônico
Quais os 3 tipos de acidentes com aranhas? Diferencie-os.
- Loxoscelismo (amanha marrom) - pouca dor/bolhas/ necrose
- Phoeutria (armadeira) - dor imediata e intensa + manifestação sistêmica
- Latrodectus (viuva-negra) - pouca dor/ queimação + alteração motora
