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Pediatria > PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria > Flashcards

PALS - Suporte Avançado de Vida em Pediatria Flashcards

1
Q

Quais as 5 etapas (em sequência) da Cadeia de Sobrevivência Pediátrica?

Qual seu objetivo?

A
  1. Prevenção de doenças e traumas.
  2. RCP imediata
  3. Ativação do SME (Serviço Médico de Emergência)
  4. Suporte Avançado de Vida em pediatria (PALS)
  5. Cuidados pós-ressucitação.

Objetivo: avaliar, dar suporte ou reestabelecer a ventiliação e circulação efetivas de um paciente pediátrico em parada respiratória ou cardiorespiratória.

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2
Q

Por que, na Cadeia de Sobrevivência Pediátria, o RCP está antes do acionamento do SME?

A

Pois, em crianças, há maior probabilidade de doenças respiratórias (reversíveis com RCP de qualidade) do que casos de fibrilação ventricular (reverssível com desfibrilação e etc).

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3
Q

Qual o nome do programa federal de emergência médica em pediatria?
Quais as 7 fases de serviços prestados?

A

SMEC (Serviços de Emergências Médicas para Crianças)
1. Prevenção
2. Acesso ao serviço
3. Atendimento pré-hospitalar
4. Transporte
5. Estabilização (Cuidados na Unidade de Emegência)
6. Internação
7. Reabilitação

↑ dispon. de materiais em tamanho pediátrico / que facilitem tal uso

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4
Q

Quais os limites de idade de uma criança definidos pelo SMEC?

A

Nascimento → 21 anos

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5
Q

Cite os tipos de trauma pediátrico mais comuns em crianças:

A

Aprendendo a andar:
1. Queimaduras
2. Afogamentos
3. Quedas
4. Intoxicações

Idade escolar:
1. Atropelamentos
2. Acidentes automobilísticos
3. Queimaduras
4. Afogamentos

Adolescentes:
1. Acidentes automobilísticos
2. Afogamento
3. Queimaduras
4. Traumatismo intencional

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6
Q

Quais são os Quatro Es da prevenção do trauma em crianças?

A
  1. Education
  2. Enforcment: aplicação de leis (cinto, cadeirinhas)
  3. Environmental modification: (detector de fumaça, capacete de bicicletas)
  4. Engineering: (tampas de segurança)
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7
Q

Quais os 3 tipos de prevenção ao trauma?

A

Prevenção
* primária: medidas aplicadas com antecedência para reduzir a probabilidade de que ocorra um trauma
* secundária: ajudar a prevenir ou minimizar um trauma enquanto ele acontece
* terciária: medidas para diminuir a gravidade de um
trauma e melhorar o resultado do paciente após a ocorrência deste.

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8
Q
A

Prevenção primária:
* cerca com fechamento automático e trava na piscina
* supervisão constante
* ensinar a nadar

Prevenção terciária:
* ensinar RCP para pais e responsáveis

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9
Q

Cite 9 particularidades das VA em crianças.

A
  1. Região Occipital grande
  2. Lingua maior
  3. Epiglote longa e grande
  4. Laringe + anterior
  5. Traqueia menor
  6. Diafragma + horizontal
  7. Mm. intercostais imaturos
  8. Parede toráacica + maleável (↓ proteção)
  9. ↓ reserva de O2
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10
Q

O que compõe a avaliação inicial pediátrica?

4

A
  1. TAP (Triângulo de Avaliação Pediátrica)
  2. Avaliação primária (ABCDE)
  3. Avaliação Secundária (Sinais vitais, SAMPLA, exame físico detalhado)
  4. Reavaliação constante
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11
Q

Quais os 3 componentes do TAP?

A
  1. Aparência
  2. B (Breathing) Respiração
  3. Circulação
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12
Q

Quais os objetivos do TAP?

3

A

Determinar rapidamente:
* DOENTE (instável) x NÃO-DOENTE (estável)
* categoria geral de anormalidade fisiológica (cardiopulmonar? toxicologica, trauma e etc)
* Urgência de uma maior avaliação/intervenção

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13
Q

Quando e como devemos realizar o TAP?
(duração?)

A

Impressão inicial assim que chega para o atendimento
* ANTES de se aproximar ou tocar na criança
* máx. 60 segundos
* somente visão e audição (não usa equipamentos)

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14
Q

O que deve ser avaliado na aparência no TAP de uma criança?

2 + mnemônico

A
  1. Tônus muscular
  2. Nível de consciência

obs: Mnemônico = TICOF
* Tônus
* Interatividade
* Consolação
* Olhar
* Fala ( ou chora?)

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15
Q

O que deve ser avaliado na respiração (“Breathing”) no TAP de uma criança?

5

A

1. **Posição** (anormal: *posição de cheirar, tripé, balanço da cabeça*)
2. **FR**
3. **Movimento Torácico**
4. **Esforço respiratório** (batimento asa nasal, tiragens, mm. acessória)
5. **Sons audíveis** (estridor, gasping, gemido, gorgolejo, sibilos)

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16
Q

Conceitue os seguintes sons:
* Gasping
* Gemido
* Gorgolejo (ou roncos de transmissão)
* Ronco
* Estridor
* Sibilo

cite quais indicam estreitamento e quais mostram obstrução.

A
  • Gasping: respiração rápida e dificil
  • Gorgolejo (ou roncos de transmissão): coleção semisólido ou líquida nas VA sup.

estreitamento:
* Ronco: ruidoso/ VA sup estreitada

  • Sibilo: assobio/ VA estreitada

obstrução/ fechado:
* Gemido: som de baixa freq. no final da expiração / compensatório/ expirar com glote fechada
* Estridor: agudo e áspero/ inspiração/ obstrução VA sup

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17
Q

O que deve ser avaliado na circulação no TAP de uma criança?

1

A
  1. Coloração (avalia débito cardíaco e perfusão)
  • palidez
  • cianose
  • motamento (“manchado/rendilhado”)
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18
Q

Como proceder se houver um achado anormal no TAP?

“DOENTE”

A

Prosseguir imediatamente para a avaliação primária (ABC ou CAB) e intervir assim que encontrar um problema e reavaliar.

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19
Q

Como proceder se o TAP estiver sem alterações?

“NÃO-DOENTE”

A

Prosseguir com avaliação primária (ABCDE), secundária e reavaliação.

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20
Q

Se uma criança estiver em uma posição anormal (ex: tripé) devemos retirá-la dessa posição para avaliá-la?

A

Não, manter a posição enquanto avalia

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21
Q

Devemos terminar o ABCDE para intervir?

A

NÃO!

A avaliação primária deve ser repetida periodicamente, principalmente a pós qualquer intervenção maior ou quando uma mudança no estado do paciente for detectada.

INTERVEM ←→AVALIA

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22
Q

O que deve ser avaliado primeiro na avaliação primária pediátrica?

A

Vias Aéreas (A do ABCDE) + Responsividade (AVDN)

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23
Q

O que deve ser avaliado no A da avaliação primária na pediatria?

2 + (cite os 3 tipos de VA quando sua perviedade)

A
  • Perviedade de VA:
    1. pérvia (mantidada de forma independente)
    2. preservável (mantida se posicionamento adequado e/ou aspiração)
    3. não preservável (necessidade de assistência: retirar CE, ITO, crico)
  • sinais de desconfoto respiratório (ou insuficiência)
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24
Q

Para da avaliação da via aérea (A do ABCDE), é importante avaliar rapidamente o nível de consciência. Qual o mnemônico usado para isso? Por que isso é feito?

A

AVDN
* Alerta
* Responte a estímulos verbais
* Responde a estímulos dolorosos
* Não responte

quanto mais baixo, menor capacidade do paciente de manter VA pérvia sozinho e se saber se é necessário checar pulso

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25
Dependendo do AVDN (responsivo x inconsciênte), qual a próxima ação necessária?
*Responsivo* → avaliar VA pérvia * **Falando, chorando ou tossindo: VA pérvia** → seguir para "B" (respiração) * **Não: buscar obstrução** de VA (compressões ou aspirar) *Não-responsivo/ Inconsciente*: verificar rapidamente a respiração * **se respira: → abertura de VA** com *chin linf ou jaw thurst* + **aspiração** + **buscar CE** * se **não respira ou em gasping → checar pulso em até 10 segundos** → sem pulso = compressões
26
Qual a relação compressões:ventilações para RCP em crianças?
* Ambu 30:2 - 1 socorrista 15:2 - 2 socorristas * Boca a boca ou máscara de bolso 30:2 (2 ventilações de 1s / espera 2s entre elas)
27
Quais são as intervenções possíveis em caso de via áerea comprometida? | 6 (em sequência)
1. Estabilização da **coluna** vertebral (colar ou segurar) se trauma cervical ou suspeita 2. **Jaw thrust ou Chin lift** 3. **Aspiração** das VA 4. **Reposicionamento** 5. Remoção de **CE** 6. **Adjuvantes** de VA (IOT, cânula NF e etc)
28
Como devemos posicionar a criança para melhorar o fluxo de ar? Igual para todas as idades?
< 3 anos: coxim sob ombros > 3 anos: coxim occipital
29
Qual deve ser a técnica para aspiração de VA em crianças? | Qual sua duração máxima?
. ≤ 4 meses: aspirados tipo **pera** . >4 meses: **sonda flexível** 1. **Boca** 2. Nariz obs: **introduzir desligado**/ sucção só quando estiver inserido CUIDADO: estímulo laringe, faringe ou traqueia pode levar a BRADICARDIA | máximo **10 segundos**
30
Materiais sólidos não serão aspirados, assim como retirá-los as VA da criança? | visualizado **x** não visualizado
**Visualizado**: **dedo** enluvado coberto com gaze **Não-visualizado**: **compressões** * abdominais ou Heimllich (> 1 ano) * torácicas + golpe nas costas(< 1 ano)
31
Complete a tabela:
32
Em qualquer idade, a frequência respiratória superior a **[...]** ipm é **a**normal.
Em qualquer idade, a frequência respiratória superior a **60** ipm é **a**normal.
33
Qual a diferença entre desconforto e insuficiência respiratória? | cite os sinais que os diferencia,
**desconforto respiratório** (= esforço) * **trabalho aumentado** da respiração normal **insuficiência respiratória** * oxigenação e/ou ventilação sanguínea inadequada para atender às demandas metabólicas dos tecidos corporais * **↓ saturação**
34
Quais são as intervenções necessárias em caso de desconforto, insuficiência e parada respiratória?
desconforto: * **posição** de conforto + **coxim** * oxigenio suplementar insuficiência: * **abertura de VA (aspiração/manobra/coxim)** * oxigênio suplementar * **ventilação** se necessário parada respiratória: * checar **pulso** 1. sem = **RCP** 2. com = abertura VA + **ventilação** + O2
35
Quais são as 3 possíveis formas de "respiração de resgate" em crianças com pulso porém com respiração inadequada?
1. **Boca a boca** (aperta nariz e sobra a boca) 2. **Máscara de bolso** (posição C e E + sobra com força por 1 s e espera 3 s) 3. **Ambu** (balão 500ml para RN/ 1000ml para outros = ventila por 1 s e espera 3 s) | SEMPRE COM O2 suplementar
36
Quais são as principais emergências de VA superiores em crianças? | 4
1. **GRUPE**: infecção, laringite (subglótico + afetado) 2. **Epiglotire** (bacteriana): sialorreia, disfagia (pode obstruir) 3. **Traqueite bacteriana**: febre alta e toxemia 4. **OVACE** (obstrução de VA por CE) - mais comuns em < 5 anos. **compressões** * abdominais ou Heimllich (> 1 ano) * torácicas + golpe nas costas(< 1 ano)
37
Quais são as principais emergências de VA inferiores em crianças? | 4
1. Asma 2. Hiper-reatividade brinquica 3. Vírus sincicial respiratório 4. Bronquiolite
38
Quando devemos suspeitar de obstrução de VA por CE (OVACE)? O que fazer?
Início súbito, desconforto resp., tosse, engasgo, sibidos e estridor. . **< 1 ano** responsivo * tossindo/**chorando**: observar e incentivar tosse * **não** chora/tosse: ***5 golpes entre escápulas e 5 compressões entre mamilos*** . **> 1 ano** responsivo: 1. **"Você está engasgado?"** 2. Incentivar a **tossir** 3. Manobra de **Heimlich** (2 dedos acima do umbigo) até expelir ***. IRRESPONSIVO: RCP 30:2***
39
Quais são os 2 principais ajduvantes de VA para crianças inconsciêntes. Quando usar cada um deles?
1. **Cânula de Guedel**- inconscientes e impedir oclusar pela base da língua/ *mede do canto da boca até lóbulo da orelha* (~ faringe) 2. **Máscara Laríngea** - inconscientes e **IOT não** deu certo + **ventilação ruim**
40
A cânula de Guedel e a Máscara laríngea protegem contra a aspiração ?
NÃO!
41
Quais são os dispositivos de fornecimento de O2 de **baixo e alto fluxo**? Cite quantos **Litros de O2/min** cada um deles fornece.
Baixo Fluxo (até 10L/min): 1. **Cateter nasal (1-6L/min → 50%)** 2. **Máscara simples (6-10L/min → 35-60%)** 3. **Máscara reinalante (6-10L/min → 35-60%)** Alto fluxo (> 10L/min) 1. **Mascara não-reinalente (10-15L/min → 95%)** (válvula unidirecional - ar não retorna para o reservatório) 2. **Máscara de venturi** (cada válvula permite uma quantidade - ALTO ou BAIXO FLUXO)
42
Como escolhemos a cânula para IOT em crianças?
Fita de **Brosilow** (até 35kg) ou **com balonete**: * 1 ano = 3mm * 1-2 anos = 3,5 mm * > 2 anos = 3,5 + (idade/4) Cânula **sem** balonete deve ser **0,5mm maior** que a **com** balonete
43
Qual a tecnica da IOT em crianças?
1. **Ventilação** 2. **Posição de cheirar** (sem suspeita de trauma cervical) 3. **Apiração** 4. **Ventila por 2 min** 5. **Intubação** (lâmina reta "pinça" a epiglote, a curva não, ela fica na valécula) 6. **Insufla balonete** 7. **Ventilação** 8. **confirma posição** 9. **fixa cânula**
44
O que deve ser avaliado no B da avaliação primária na pediatria? | **3** + (especifique o valor de **saturação esperado**)
Presença de **movimentos respiratórios** adequados * espontâneos * sem esforço * FR normal * simétrico * sons normais (**ausculta**) **Saturação** adequada * ***sat ≥ 94%*** Sinais de **hipóxia** * normal: pele seca, corada e aquecida
45
O que deve ser avaliado no C da avaliação primária na pediatria? | 4
Circulação 1. **Pulso** (força e simetria) 2. **FC e PA** 3. **Perfusão** tecidual: cor, preenchimento capilar 4. **Sangramento**
46
Onde deve ser palpado o pulso em crianças de acordo com a sua idade? * RN * Lactente * > 1 ano
* **RN**: base do cordão umbilical * **Lactente** (< 1 ano): braquial * **> 1 ano**: carótida ou femoral
47
Quando consideramos o tempo de enchimento capilar normal ou alterado?
* **≤ 2 s**: normal * **3-5 s: lento** * > 5 s: prolongado (choque)
48
O que deve ser avaliado no D da avaliação primária na pediatria?
Escala de Coma de Glasgow modificada | + responsividade pupilar
49
Quando o Glasgow cai **[...]** pontos, consideramos que o paciente está em **[...]** e, por isso, é necessário realizar a **[...]**.
Quando o Glasgow cai **≥ 2** pontos, consideramos que o paciente está em **deteriorização** e, por isso, é necessário realizar a **reavaliação**.
50
O que deve ser avaliado no E da avaliação primária na pediatria?
Exposição de todo o paciente * lembrar de cobrir novamente tudo que for examinado para evitar hipotermia * respeitar pudor * lembrar de cobrir a cabeça em RN
51
Escreva a algorítmo da avaliação primária pediátrica.
52
O que compõe a avaliação secundária na pediatria? Defina-a. | 5
Intervenções e tratamentos de suporte avançado de vida **-Sinais Vitais** * Temperatura * PA (manguito adequado: *largura = 1/2 a 2/3 do comprimento do braço*) * Peso * Conectar oxímetro, ECG e monitor de PA **-História direcionada** **-Exame físico detalhado** **-manejo da dor** **-reavaliar ABC** | **DDD** (exame detalhado/ diag. diferenc./ proced. diagnósticos)
53
Cite 5 sinais comuns de hipertermia.
* face e pele coradas * mal-estar * hipoatividade * aumento FR e FC * ''olhos brilhantes"
54
A PA de todos pacientes pediátricos deve ser medida?
**Somente > 3 anos** (< 3 anos: pulso central forte já é considerado sinal de PA aceitável)
55
Qual o mnemônico usado para colher a história clínica direcionada na avaliação 2ária?
**SAMPLE** * **S**inais e sintomas relacionados * **A**lergias * **M**edicamentos * **P**assado médico * **L**íquidos/alimentos (última ingestão, mudanças no padrão, amamenta?) * **E**ventos que levaram a lesão
56
Escreva a algorítmo da avaliação secundária pediátrica.
57
Qual a indicação da punção intraóssea? O que pode ser admnistrado por ela?
PCR ou choque sem acesso IV possível * medicação * líqudios * produtos sanguíneos | infusão na medula óssea
58
Qual o local preferencial para a punção intraóssea? | cite 3 alternativas
superfície anteromedial da **tíbia proximal** alternativas: 1. Femur distal (linha média, 2-3cm acima do epicônfilo lateral) 2. Tíbia distal (1-2 cm acima do maléolo medial) 3. Espinha Ilíaca AS
59
Cite 5 contraindicações para a punção intraóssea.
1. Fratura proximal ao local da punção 2. Osteoporose ou osteogenese imperfeita 3. Queimadura 4. Infecção local 5. Tentaiva mal sucedida no mesmo osso
60
Explique a técnica da punção intraóssea
1. Coxim na fossa poplítea 2. Palpa tuberosiade tibial → 1-3 na parte medial 3. Limpar local 4. Lidocaína 5. Estabilizar perna 6. Agulha em movimentos semi-circulares (até queda abrupta da resistencia( 7. Conectar seringa 10ml de solução salina e aspirar (tem q voltar sangue) 8. Injetar 10 ml de solução salina 9. Equipo 10. Fixação 11. Verificar a cada 5-10 min (tentar pegar acesso IV)
61
Explique a técnica da punção intraóssea
1. Coxim na fossa poplítea 2. Palpa tuberosiade tibial → 1-3 na parte medial 3. Limpar local 4. Lidocaína 5. Estabilizar perna 6. Agulha em movimentos semi-circulares (até queda abrupta da resistencia( 7. Conectar seringa 10ml de solução salina e aspirar (tem q voltar sangue) 8. Injetar 10 ml de solução salina 9. Equipo 10. Fixação 11. Verificar a cada 5-10 min (tentar pegar acesso IV)
62
Intoxicações exógenas são mais comuns em crinças com [...] *(mais/menos)* de [...] anos
Intoxicações exógenas são mais comuns em crinças com **mais** de **6** anos
63
Qual a principal medicação usada com acasos de suspeita de intoxicação exógena por meio da *ingestão*? Ela é sempre eficaz?
Carvão ativado Não é eficaz para ingestão: * cáusticos * hidrocarbonetos * metais pesados
64
O carvão ativado pode ser usado em todos os pacientes?
**NÃO** usar em pacientes **inconsciêntes**
65
Quais são as 5 síndromes tóxicas? Diferencie-as.
1. **Anticolínérgicas** (acelera) - *atropina/escopolamina* 2. **Colinérgicas** (libera) - *inceticidas* 3. **Opioides** (rebaixa) - *codeína, heroína* 4. Sedativos **hipnóticos** (sedada) - *etanol, barbitúrico, benzo* 5. **Simpatomiméticos** (acelera muito) - *cafeína, anfetaminas, pseudoefedrina*
66
Qual o tratamento para as intoxicações?
Maioria: MOV + ABCDE + história + glicemia + consultar centro de intoxicações | TTO suporte
67
Quais os métodos de descontaminação usando: * pele * olhos * TGI * urina
* **pele**: retirar roupas e lavar por 10-15 min * **olhos**: irrigar com SF/água morna por 20 min * **TGI**: carvão ativado / lavagem gástrica se < 1h * **urina**: alcalinização com HCO3 IV em bólus - elimina ácidos fracos
68
Quais são os 4 tipos de acidente ofídicos mais comuns? Cite suas principais características.
**Botrópico** (Jararaca - maioria) * **necrose**, bolhas * edema * **sangramentos locais e sistêmicos** **Crotálico** (Cascavel) * pouca manifestação local * manifestações **neuro**paralíticas (visão turva, ptose, visão turva) * **face miastênica** * miólise (**escurece urina**) **Laquético** (Surucucu) * local (~botrópico) **+** sistêmico (sindrome vagal) **Elapídico** (Coral Verdadeira) * face **miastênica** * insuficiência **respiratória**
69
Qual o atendimento inicial para acidentes Ofídicos?
* Repouso * Remoção de adornos * Limpeza com água e sabão * Evitar manipulação/ NÃO USAR GARROTE * Monitorar funções vitais (O2 suplementar, monitorar diurese) * Avaliação neurológica contínua (Laquético x botropio) * Analgesia * Soro antiofídico * ATB: cefalosporina + metronidazol * Exames
70
Abaixo de qual idade os acidentes com escorpião são mais perigosos?
< 9 anos
71
Qual o quadro leve, moderado e grave de acidentes com escorpião?
**Leve**: dor intensa e parestesia local **Moderado**: local + sistêmico (náusea, vômito, sudorese, dialorreia, agitação, ↑ FC ou FR) **Grave**: sintomas sistêmicos intensos ou convulsão, prostração, como, IC, EPA, choque | fisiopato: ↑ liberaçõa ACh e catecolaminas
72
Qual ao tratamento para os acidentes com escorpiões?
* sintomático (dipirona ou anestesia **sem vaso**) * moderado e grave = soro antiescorpiônico
73
Quais os 3 tipos de acidentes com aranhas? Diferencie-os.
* ***Loxoscelismo*** (amanha marrom) - **pouca dor**/bolhas/ **necrose** * ***Phoeutria*** (armadeira) - **dor imediata e intensa** + manifestação **sistêmica** * ***Latrodectus*** (viuva-negra) - **pouca dor/ queimação + alteração motora**

Pediatria (6 decks)

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