Icterícia Flashcards
O que é a icterícia?
É a expressão clínica da hiperbilirrubinemia (coloração amarelada da pele mucosas e esclera) quando essa atinge niveis iguais ou acima de 5mg/dl
Qual a diferença entre a icterícia e a hiperbilurrubinemia?
A hiperbilirrubinemia é a concentração sérica de bilirrubina (direta ou indireta) superior à 1,5mg/dl
porém isso só se manisfestará clinicamente (icterícia) quando tal concentração for igual ou superior à 5mg/dl
Ter uma bilirrubina superior aos níveis adultos é sempre um problema para os RNs?
Não. Na verdade, todos os RN possuem bilirrubina plasmática mais elevada que os adultos (1mg/dl - ainda não caracteriza hiperbilirrubinemia), sendo que 1/2 - 2/3 dos RNs têm icterícia durante os primeiros dias de vida
Descreva o metabolismo normal da bilirrubina.
Catabolismo das hemácias → grupo HEME → hemeoxigenase → Fe+2 + biliverdina → biliverdina redutase → bilirrubina livre (se liga à albumina = bilirrubina indireta) → glucoronil transferase (fígado) → bilurrubina direta (conjugada e hidrosolúvel) → armazenada na vesícula biliar e liberada no intestino → pode ser eliminada nas fezes (estercobilina) ou pela urina (urobilinogênio); ou transformada novamente em Bilirrubina indireta (β-glucoranidase) → reabsorvida (circulação entero-hepática)
Por que é comum que os RN apresentem hiperbilirrubinemia e/ou icterícia nos primeiros dias de vida?
Periodo de adaptação
(B1 ligada à alfa-feto-proteina e excretada pela placenta →→→ BI transformada em BD e excretada pelos hepatócitos pelo sistema biliar)
- degradação das hemacias fetais em andamento (vida mais curta)
- imaturidade hepática
- exacerbação da circulação êntero-hepática (mamada insufuciente e/ou inadequada = menor eliminação de mecônio/ intestino com pouca motilidade)
- desidratação
- perda de peso > 7%
Como diferenciar uma hiperbilirrubinemia fisiológica de uma patológica?
RN À TERMO
-
Fisiológica:
- Hiperbilurrubinemia indireta tardia (após 24/36 hrs de vida)
- 2º-4º dia de vida: 5-6mg/dl (pode chegar a pico de 12mg/dl)
- 5º-7º dia: queda para níveis inferiores a 2mg/dl
- Não lesiva
-
Patológica:
- Hiperbilurrubinemia indireta de inicio precoce (antes de 24/36 hrs de vida)
- evolui rapidamente
- lesiva
A icterícia fisiológica apresenta-se de forma igual em RNs à termo e pré termo?
- À termo:
- 2º-4º dia de vida: 5-6mg/dl (pode chegar a pico de 12mg/dl)
- 5º-7º dia: queda para níveis inferiores a 2mg/dl
- Pré-termo:
- 4º-7º dia: pico
- permanem ictéricos até 10º-12º dias
- MAIOR RISCO
Cite alguns fatores que podem levar à icterícia patológica indireta em RN.
- Incompatibiliades meterno-fetal ABO, Rh ou de outros antígenos eritrocitários (= hemólise)
- Filhos de mães diabéticas = PIG = ↑ quantidade de hemácias
Cite alguns fatores que podem levar à icterícia patológica direta em RN.
- patologias que impeçam a liberação da bile (ex: atresia de vias biliares)
Cite 7 fatores de risco para o desenvolvimento de ictericia
- Asíaticos
- Irmão ictérico
- Pré-termo
- Equimoses
- Deficiência de G-6-PD (teste do pézinho)
- Clampeamento tardio de cordão umbilical
- Ordenha de cordão
Qual RN possui mais risco de desenvolver icterícia precoce: aquele alimentado com fórmulas ou os que se alimentam exclusivamente de leite materno?
O que possui amamentação exclusiva com LM = ingestão insuficiente de leite pelas dificuldades inerentes ao início da amamentação = menor eliminação de mecônio = menor mobilidade intestinal = maior circulação entero-hepática
Qual a diferença entre a icterícia relacionada ao leite materno precoce e tardia?
- Precoce: ingestão insuficiente = maior circulação entero-hepática
-
Tardia: concentração continua a subir após o 14º dia
- (Leite materno possui β-glicuronidase - desconjuda a BI)
- menor excreção de fezes
- menor colonização bacteriana
Se for detectada uma icterícia do leite materno, qual a conduta/tratamento?
Suspender o aleitamento por 24 (usar fórmula) = BI cai rapidamente em 48hrs
ou
Ordenhar = banho maria = alimentar = cai rapidamente
ou
Manter aleitamento e esperar os níveis normalizarem em 4-12 semanas
Cite alguns efeitos colaterais possiveis da fototerapia.
- fezes líquidas
- urina escurecida
- rash cutâneo
- superaquecimento
- desidratação
Como determinamos quais RN possuem indicação para fototerapia?
De acordo com a idade, fatores de risco e nivel de bilirrubina total
Como a fototerapia trata a hiperbilirrubinemia?
Luz altera a esrutura da bilirrubina que é transformada em fotoprodutos (lumirrubina) hidrossolúveis sem a necessidade de conjugação (eliminados nas fezes e urina)
Quais exames devem ser requisitados em casos de icterícia neonatal?
Bilirrubina total e frações
Hemograma
Tipo sanguíneo fetal e materno (ABO, Rh e Du)
Coombs direto no sangue do cordão ou do RN
Como classificamos a intensidade e a abrangência da icterícia neonaatal?
Intensidade: ++++
Abrangência: Zonas de Kramer
Complete:
Qual a principal consequência do acúmulo de bilirrubina?
Encefalopatia bilurrubinica (kernicterus): síndrome neurológica em que a bilirrubina indireta acumula-se nos gânglios e núcleos da base, interferindo na utilização de O2 pelo neuronio = hipoxia = morte neuronal
Quais as manifestações clínicas nas 3 fases de evolução da icterícia?
- Hipotonia, má sucção e colvulsões
- Hipertonia, convulsões, choro agudo, febre (70% óbito)
- aparente melhora (melhora da hipertonia) - fase crônica (lesões neurológicas graves)
Caso a fototerapia e os outros cuidados de primeira escolha falhem, qual o tratamento escolhido para icterícia?
Exsanguineoterapia: troca de 2 volemias do RN por sangue doador
