Palliativ medicin Flashcards
Var dör vi i Sverige?
Sjukhus 39%
Sjukhem/särskilt boende 34%
Privat bostad 21%
Annan/okänd/data saknas 6%
Vad syftar palliaitv vård till enligt socialstyrelsen?
Lindra lidande och främja livskvalitet.
Det innebär att vi ska beakta fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov samt ge stöd till närstående.
Nämn 2 identifieringsinstrument för att identifiera patienter som närmar sig livets slut
Prognostic indicator guidance (PIG) - identifiera personer med kort förväntad överlevnad.
Supportive and palliative care indicators tool (SPICT) - identifiera vårdbehov hos svårt sjuka och planera för en god vård. Ej prognostiskt verktyg.
Prognostic indicator guidance (PIG) innefattar tre frågor, vilka?
Skulle du bli förvånad om personen för inom närmsta d/v/mån?
Finns generella tecken på allmän försämring som lett till ökat vårdbehov?
Finns sjukdomsspecifika tecken på försämring?
Viktiga åtgärder att beakta i samband med brytpunktsbedömning:
Informera närstående (och pat) om prognos.
Delegera till ssk att sätta KAD vb
Delegera till ssk att genomföra klinisk undersökning för dödskriterier
Avsluta ej nödvändiga omvårdnadsåtgärder och läkemedel
Påminna om munvård
Erbjuda intyg för närståendepenning.
Vårdplan
Vad är total pain?
Helhetssyn på lidande utifrån flera dimensioner (fysisk, psykisk, social, existentiell).
Vanliga symtom i livets slut
Ångest, oro, smärta, andnöd, illamående, terminal förvirring, rosslig andning.
Ökad trötthet. Äter och dricker mindre.
Hur fungerar närståendepenning?
Kräver läkarintyg.
Närstående ansöker till fsk. Sammanlagt finns 100 dagar/patient som motsvarar 80% av SGI. Närstående måste ha SGI. Bara en närstående kan nytja det samtidigt.
Behandling av ångest och oro
Samtal, taktil massage, avslappning, meditation.
Benzo, oxascand 5 mg vb, midazolam
Behandling av olika sorters smärta
Nociceptiv - opioid
Neurogen - gabapentin, pregabalin, saroten
Skelett - NSAID, steroider
Hur kan man lägga upp behandling med opioider?
Långverkande opioid som grund och snabbverkande vb. Vb-dosen är 1/6 av dygnsdosen.
Förstoppningsprofylax.
Antimimetika vb.
Fentanyl och metadon vid njursvikt (ej morfin och kodein).
Behandling vid andnöd
Riktad behandling om möjligt.
Opioider.
Syrgas har svag symtomlindrande indikation i livets slut.
Behandling av illamående
Riktad i första hand (förstoppning, svampinfektion, opioidutlöst etc).
Antihistamin
Neuroleptika (Haldol)
Steroider om cytokinorsakar
Behandling av anorexi, kakexi
Samtal och information om att det är en naturlig del i döendet och ej bevisat smärtsamt för patienten. TPN förlänger inte liv och är inte symtomlindrande, kan tvärtom ge illamående och övervätskning.
Tidigt palliativt skede: Kortikosteroider ex 4 mg Betapred. Näringstillägg. TPN.
Sent skede: endast äta det pat klarar.
Behandling mot törst
Fukta munhålan.
Iv vätska ökar risken för ödem, pleuravätska och ascites. Ska undvikas.
