Kognitiva sjukdomar och konfusion Flashcards
Vilka är de kognitiva domänen? 6 st
Komplex uppmärksamhet
Exekutiv förmåga (planera, beslutsfattning, arbetsminne)
Minne och inlärning
Språklig förmåga (uttrycka sig, förstå)
Perceptuell-motorisk förmåga (visuell perception, konstruktion)
Social kognition
Ge exempel på kognitiva tester i basalutredning
MMSE: max 30 p (orientering, uppmärksamhet, minne, språk, visuell konstriktion).
Klocktest: 4p Rita klocka och placera visarna på tio över elva.
RUDAS: påverkas mindre av kortare utbildning och annat modersmål.
Diff diagnoser till demenssjukdom
Kroniskt subduralematom
Normaltryckshydrocephalus
Tumörsjukdom
Psykisk sjukdom (depression, psykos, stress)
ALkohol
Läkemedel
El-rubbning
Kronisk sjukdom (KOL, hjärtsvikt, diabetes)
B-vitaminbrist
Tyroideasjukdom
Infektioner
Sömnappne
Vad ska göras när patienten får sin demensdiagnos?
Skriftlig och muntlig information.
Pat ska få en kontaktperson.
Behov av stöd i hemmet?
Aktualisering hos kommunens demensteam.
Tandvårdskort
Anhörigutbildning
Man får ej ha körkort vid demensdiagnos (undantag lindrig kognitiv funktionsnedsättning). Anmäl till transportsstyrelsen.
Vapen - anmälan till polismyndighet
Planera uppföljning (minst 1g/år i primärvården)
Överväg medicinsk behandling
Behandlingsval och verkningsmekanism
Kombinationsbehandling av följande:
Acetylkolinesterashämmare (Rivasstigmin, Donepezil, Galantamin). Vid AD, blanddemens ochh LBD. De hämmar acetylkolin i synapsklyftan. Kan ge bradykardi så ta EKG innan.
NMDA-receptorantagonist
(Memantin). Vid AD, blanddemens, LBD, BSD. Blockerar NMDA-recptorn så att glutamateffekten minskar så att Ca-inflödet i hippocampus minskar.
Ge exempel på saker som kan utlösa konfusion (akut hjärnsvikt)
Somatisk sjukdom (infektion, hjärtinfarkt, stroke…)
Fall, trauma
Operation
Undernäring, intorkning
Urinretention, obstipation
Läkemedel
Hypotoni, hypoglykemi
Smärta
Sömnbrist
Abstinens
Ny miljö
Symtom på konfusion
Störd vakenhetsgrad, dygnsrytm
Förvirring
Hyper/hypoaktivitet
Känsloinstabilitet
Hallucinationer, vanföreställningar, illusioner
Desorganiserade tankar och tal
Koncentrationssvårigheter
Beteendestörning
Kognitiv sjukdom/demens kan delas upp i tre grupper utifrån patofysiologi, vilka?
Primärdegenerativ sjukdom ex Alzheimers
Vaskulär sjukdom ex vaskulär demens
Sekundär sjukdom ex alkoholdemens
Blanddemens = AD med vaskulära skador.
Demens UNS = okänd etiologi
Riskfaktorer för kognitiv sjukdom
Ålder
Sårbarhetsgen för AD
Hyperlipidemi, hypertoni, diabetes och övervikt
Hjärt-kärlsjukdom
Låg socioekonomisk status
Rökning
Det finns två hypoteser avseende etiologin bakom alzheimers sjukdom. Vilka?
Amyloidkaskadhypotesen - felaktig klyvning av amyloid som ger aggregationer som bildar plack.
TAU-hypotesen - hyperfosforylering av tau bildar fibriller som ger neuralt sönderfall.
Typer av vaskulär kognitiv sjukdom
Multiinfarkt: både kortikola och subkortikala. Plötslig debut.
Strategisk infarkt: små kärl
Subkortikal infarkt
Typiska symtom vid vaskulär demens
Nedsatta exekutiva funktioner
Alltid neuroradiologiskt fynd.
3 kärnsymtom vid lewy body demens
- nedsatt uppmärksamhet och skärpa
- visuella hallucinationer
- efter kogn funktionsnedsättning utvecklas parkinsonistiska drag.
Vad står BPSD för?
Beteendemässiga och Psykiska symtom vid Demenssjukdom
Ge exempel på BPSD
Aggressivitet
Skrik/ropbeteende
Motorisk oro, plockighet
Störd dygnsrytm
Hallucinationer, vanföreställningar
Ökad ångest
Depressiva symtom
