PAC na infância Flashcards
O que é a PAC?
Conceito
Inflamação do parênquima pulmonar, causada por vírus ou bactérias, com sinais e sintomas de esforço respiratório e opacidades à rx de tórax.
Esforço respiratório é o principal achado clínico
Quais são as causas mais comuns de PAC em crianças e adolescentes?
Combinação mais comum: Streptococcus pneumoniae + vírus sincial respiratório (VSR)
e
Streptococcus pneumoniae + Mycoplasma (agente atípico)
S. pneumoniae é o princial!
em crianças > 5 anos devemos pensar nas bactérias atípicas- tto é diferente (AZT)
Qual agente etiológico está associado a PAC grave?
Sthapylococcus aureus
A princípio, um infecção de pele, mais próxima a resião respiratória- contiguidade- pulmão- derrame pleural.
Por que é feito cultura de Streptococcus grupo B durante o pré- natal?
Porque essa bactéria é a principal causadora de PAC no RN de até 3 dias. Pode causar pnm e sepse.
Como é feito o dx da PAC?
Avaliação clínica com confirmação no rx de tórax.
Pode ser solicitado outros exames como hemograma para tentar identificar origem bacteriana x viral- mas não auxilia muito nas primeiras horas.
Hemocultura, PCR
Qual o sinal clínico é fundamental para o dx de PAC?
esforço respiratório
Sinais de gravidade:
Tiragem subcostal
dificuldade de ingerir líquidos/ vômitos
cianose central
febre alta
enchimento capilar lento, sat. < 92%
indicação de internação hospitalar:
idade inferior a 4-6 meses (esquema vacinal incompleto)
sinais de alerta
PNM extensa ou com complicações
Doenças subjacentes
Situação social comprometida
Falha no tratamento ambulatorial
internação social - sem confiança na família
Quando pedir Rx na PAC?
- se há duvida no dx
- pnm com hipoxemia
- falha da resposta terapeutica
- paciente hospitalizado
não deve ser pedida após o tratamento, pois a lesão causada pela pnm só melhora em até 3m
Qual padrão radiológico sugene pnm causada por infecção bacteriana?
padrão alveolar, opacidades delimitadas, lobares ou segmentares.
Creptações/ estretores
Qual padrão radiológico sugere infecção viral ou atípica na PAC?
Padrão interticial- infiltrado peribroncovascular, peri-hilar, bilateral.
Sibilos
Tratamento da PAC:
Iniciar ATB para todos + reavaliação.
Considerando a possibilidade de infecções mistas e evitar possíveis internações e gravidade.
Quando tem um quadro típico de etiologia viral (familiares com quadro viral sibilos, infiltrado mal delimitado no rx): observação clínica/ suporte.
Qual ATB de primeira escolha para o tto da PAC?
Amoxicilina- de 2m a 5a (50mg/kg/dia 8/8h)- padrão ouro
Se frequentar creches ou escolas : 90mg/kg/dia
Na possibilidade de infecção por Mycoplasma: AZT (macrolídeo)
Qual a importância do rx de controle após o tratamento?
indicado apenas após 4-6 semanas, se história de pnm recorrente
Quando pensar em complicações na pnm? Quais?
Permanência de febre após 48-72h do início do tto
Complicações:
- Derrame pleural (mais comum)
- Abcesso pulmonar
- Pneumatocele
- Atelectasia
penumatocele: (distensão alveolar que leva ao aparecimento de cistos no parênquima pulmonar)
