PAC Flashcards by Teresa Lopes

Critérios internamento PAC (12)

<4M
Dificuldade respiratória significativa
SDR moderado a grave
Hipoxémia
Aspeto tóxico
Pneumonia multifocal
Complicações (derrame, abcesso, pneumatolcelo, pneumotórax)
Doença subjacente (imunodef, FQ, dça NM, renal, cardíaca, anemia falciforme)
Suspeita de inf p/agente especial/ virulento (s.aureus, s.pyogenes)
Falência ttx ambulatório
Impossibilidade de tx oral/vómitos incoercíveis
Motivos sociais

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Pneumonia Bacteriana Típica
Idade: \_\_\_\_\_\_
Início: \_\_\_\_\_\_
Febre: \_\_\_\_\_\_
Estado geral: \_\_\_\_\_\_
Contactos: \_\_\_\_\_\_
Tosse: \_\_\_\_\_\_
Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_
Auscultação: \_\_\_\_\_\_ 
Rx tórax: \_\_\_\_\_\_

Pneumonia Bacteriana Típica
Idade: Qualquer
Início: Brusco
Febre: >39ºC
Estado geral: Afetado
Contactos: Não
Tosse: Produtiva
Sintomas associados: Dor pleurítica, sinais de sépsis, herpes labial
Auscultação: Diminuição MV e crepitações localizadas
Rx tórax: Condensação (+/- derrame)

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Pneumonia Vírica
Idade: \_\_\_\_\_\_
Início: \_\_\_\_\_\_
Febre: \_\_\_\_\_\_
Estado geral: \_\_\_\_\_\_
Contactos: \_\_\_\_\_\_
Tosse: \_\_\_\_\_\_
Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_
Auscultação: \_\_\_\_\_\_ 
Rx tórax: \_\_\_\_\_\_

Pneumonia Vírica
Idade: <3-4A
Início: Insidioso
Febre: <39ºC
Estado geral: Conservado
Contactos: Simultâneo
Tosse: Produtiva +/-
Sintomas associados: Coriza, conjuntivite, mialgias
Auscultação: Crepitações e sibilos bilaterais
Rx tórax: Infiltrado intersticial, hiperinsuflação, atelectasia

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Pneumonia Atípica
Idade: \_\_\_\_\_\_
Início: \_\_\_\_\_\_
Febre: \_\_\_\_\_\_
Estado geral: \_\_\_\_\_\_
Contactos: \_\_\_\_\_\_
Tosse: \_\_\_\_\_\_
Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_
Auscultação: \_\_\_\_\_\_ 
Rx tórax: \_\_\_\_\_\_

Pneumonia Atípica
Idade: >4-5A
Início: Insidioso
Febre: <39ºC
Estado geral: Conservado
Contactos: Distante
Tosse: Irritativa
Sintomas associados: Cefaleias, mialgias, sint constitucionais, alt noutros sistemas
Auscultação: Crepitações e/ou sibilos uni ou bilaterais
Rx tórax: Variável (+ infiltrado intersticial, - condensação)

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Quando pedir ionograma e função renal numa PAC?

Se situações de desidratação

Se suspeita de SIADH

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Em internamento, qd passar ABT de ev–>oral?

Logo que o estado clínico do doente o permita (normal/24-48h)

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Terapêutica de 1ª linha na PAC

Amoxicilina 80-100 mg/Kg/dia 8/8h 7-10d

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Terapêutica ABT na PAC qd suspeita de infeção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae

Macrólido

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Quando repetir rx tórax na PAC?

Agravamento do quadro
OU
Suspeita de aparecimento de complicações

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Definição de PAC

infeção aguda do trato respiratório inferior, adquirida na comunidade, que produz geral/ febre, tosse e dif respiratória, c/evidência radiológica de infiltrado pulmonar agudo (s/internamento nos 7 dias prévios ou internado há <48h)

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Clínica de PAC

Febre
Tosse
Dif respiratória
Taquipneia
Tiragem
Lactente: recusa alimentar, irritabilidade
Criança + velha: dor torácica, dor abdominal, cefaleias

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A PAC pneumocócica tem tosse?

Não é uma característica inicial já que os alvéolos têm poucos receptores para a tosse, esta surge quando existe já lise celular e irritação dos recetores da via aérea

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V ou F:

Uma criança <5A com quadro exuberante de coriza e febre baixa, c/sibilância, tem habitualmente uma pneumonia bacteriana

FALSO

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PAC predomina em que época do ano?

Inverno:
> circulação dos vírus (VSR e influenza)
> permanência das crianças em espaços fechados

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Principais agentes da PAC são _____

Vírus (15-30%)
VSR, influenza, parainfluenza
(- comum: metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, rinovírus)

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Coinfeções na PAC são frequentes?

SIM!

Co-infeção em 8-40% dos doentes internados

V/F:

Infeções por Haemophilus influenza tipo b são comuns

FALSO

Foram virtualmente eliminadas nos países onde a vacinação é obrigatória e universal

Idade em que se identifica + frequente/ agentes atípicos

Idade escolar e adolescentes

MAS não são raros entre 1-5A (até 15%)

Staph aureus como agente de PAC:
É comum?
Que lesões pulmonares causa?

Muito raro (pensar principal/ no 1º ano de vida)
Pneumatocelos e pneumonia necrotizante

Strep pyogenes como agente de PAC: causa quadros ligeiros ou graves?

Pode causar pneumonias MUITO graves

Controlo radiológico:
Em que situações?
Qual o timming?

Nas pneumonias redondas e complicadas ou se sintomas persistentes
4 a 6 semanas após a alta

Associação de leucocitose + pCr e PCT elevadas é muito específica de…

PAC bacteriana

mas não é sensível

Agentes que não pneumococo/bactérias típicas que causam leucocitose elevada: (3)

Mycoplasma
Adenovírus
Influenza

Oximetria de pulso na PAC:
Qual o objetivo na avaliação inicial?
Quando usar de forma contínua no internamento?

Na avaliação inicial para definição de gravidade de doente com PAC
No internamento, de forma contínua, se criança sob oxigenoterapia ou com dif respiratória grave

Quando fazer investigação etiológica da PAC? (5)

1. Em internamento 2. Doença grave 3. Suspeita de complicações 4. Surto na comunidade 5. Agente incomum c/ttx específica

Identificação de vírus por PCR nos doentes internados - qual o objetivo?

Auxiliar decisão terapêutica e de medidas de isolamento (principal/ se suspeita de agente vírico ou atípico) Se vírus identificado --> dispensa de ABT (se s/sinais de sobreinfeção)

Utilização da deteção de Acs capsulares do pneumococo na urina na criança pequena: sim ou não?

Não | Não permite distinguir a infeção do estado de portador (frequente em crianças)

A antibioterapia por via oral é recomendada na PAC (segura e eficaz!) Quando usar ABT ev? (3)

Quadro séptico Pneumonia complicada Incapacidade de absorção oral (vómitos)

Qual o ABT a considerar em lactente (<12M ou vacinação incompleta) com PAC?

ceftriaxone/cefotaxime ou amoxiclav | Lia e FR discordam mas diz na NOC

Se suspeita clínica de infeção estafilocócica, qual o ABT? | E se suspeita de MRSA?

Flucloxacilina | Se suspeita de MRSA adicionar clindamicina ou vancomicina

Complicações mais frequentes de PAC (6)

1. Derrame 2. Pneumotórax 3. Abcesso 4. Fístula broncopleural 5. Pneumonia necrotizante 6. ARDS

Qual a principal medida de prevenção de contágio?

Lavagem das mãos

Que imunizações do PNV previnem PAC?

Imunização para Hemophilus, Pertussis e Pneumococo C/indicações próprias (não universal): vacina da gripe e Ac monoclonal para VSR

Aleitamento materno e PAC

AM associa-se a menor incidência e menor gravidade na PAC

Agentes comuns na PAC em idades 1-3M

``` VSR Parainfluenza Adenovirus Metapneumovirus Strep. pneumoniae Staph. aureus Chlamydophila trachomatis Hib ```

Agentes comuns na PAC em idades 3M-5A

``` VSR Parainfluenza Influenza Adenovirus Metapneumovirus Strep. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Staph. aureus ```

Agentes comuns na PAC em idades >5A

Mycoplasma pneumoniae Strep. pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Strep. pyogenes

Em que casos é obrigatório seguimento até recuperação clínica total e recuperação radiológica total ou quase total?

PAC grave Empiema Derrame pleural complicado Abcesso pulmonar