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NOCs Ped > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

1
Q

Critérios internamento PAC (12)

A
  1. <4M
  2. Dificuldade respiratória significativa
  3. SDR moderado a grave
  4. Hipoxémia
  5. Aspeto tóxico
  6. Pneumonia multifocal
  7. Complicações (derrame, abcesso, pneumatolcelo, pneumotórax)
  8. Doença subjacente (imunodef, FQ, dça NM, renal, cardíaca, anemia falciforme)
  9. Suspeita de inf p/agente especial/ virulento (s.aureus, s.pyogenes)
  10. Falência ttx ambulatório
  11. Impossibilidade de tx oral/vómitos incoercíveis
  12. Motivos sociais
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Q 
Pneumonia Bacteriana Típica
Idade: \_\_\_\_\_\_
Início: \_\_\_\_\_\_
Febre: \_\_\_\_\_\_
Estado geral: \_\_\_\_\_\_
Contactos: \_\_\_\_\_\_
Tosse: \_\_\_\_\_\_
Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_
Auscultação: \_\_\_\_\_\_ 
Rx tórax: \_\_\_\_\_\_
A 
Pneumonia Bacteriana Típica
Idade: Qualquer
Início: Brusco
Febre: >39ºC
Estado geral: Afetado
Contactos: Não
Tosse: Produtiva
Sintomas associados: Dor pleurítica, sinais de sépsis, herpes labial
Auscultação: Diminuição MV e crepitações localizadas
Rx tórax: Condensação (+/- derrame)
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3
Q 
Pneumonia Vírica
Idade: \_\_\_\_\_\_
Início: \_\_\_\_\_\_
Febre: \_\_\_\_\_\_
Estado geral: \_\_\_\_\_\_
Contactos: \_\_\_\_\_\_
Tosse: \_\_\_\_\_\_
Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_
Auscultação: \_\_\_\_\_\_ 
Rx tórax: \_\_\_\_\_\_
A

Pneumonia Vírica
Idade: <3-4A
Início: Insidioso
Febre: <39ºC
Estado geral: Conservado
Contactos: Simultâneo
Tosse: Produtiva +/-
Sintomas associados: Coriza, conjuntivite, mialgias
Auscultação: Crepitações e sibilos bilaterais
Rx tórax: Infiltrado intersticial, hiperinsuflação, atelectasia

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4
Q 
Pneumonia Atípica
Idade: \_\_\_\_\_\_
Início: \_\_\_\_\_\_
Febre: \_\_\_\_\_\_
Estado geral: \_\_\_\_\_\_
Contactos: \_\_\_\_\_\_
Tosse: \_\_\_\_\_\_
Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_
Auscultação: \_\_\_\_\_\_ 
Rx tórax: \_\_\_\_\_\_
A

Pneumonia Atípica
Idade: >4-5A
Início: Insidioso
Febre: <39ºC
Estado geral: Conservado
Contactos: Distante
Tosse: Irritativa
Sintomas associados: Cefaleias, mialgias, sint constitucionais, alt noutros sistemas
Auscultação: Crepitações e/ou sibilos uni ou bilaterais
Rx tórax: Variável (+ infiltrado intersticial, - condensação)

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5
Q

Quando pedir ionograma e função renal numa PAC?

A

Se situações de desidratação

Se suspeita de SIADH

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6
Q

Em internamento, qd passar ABT de ev–>oral?

A

Logo que o estado clínico do doente o permita (normal/24-48h)

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7
Q

Terapêutica de 1ª linha na PAC

A

Amoxicilina 80-100 mg/Kg/dia 8/8h 7-10d

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8
Q

Terapêutica ABT na PAC qd suspeita de infeção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae

A

Macrólido

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9
Q

Quando repetir rx tórax na PAC?

A

Agravamento do quadro
OU
Suspeita de aparecimento de complicações

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10
Q

Definição de PAC

A

infeção aguda do trato respiratório inferior, adquirida na comunidade, que produz geral/ febre, tosse e dif respiratória, c/evidência radiológica de infiltrado pulmonar agudo (s/internamento nos 7 dias prévios ou internado há <48h)

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11
Q

Clínica de PAC

A

Febre
Tosse
Dif respiratória
Taquipneia
Tiragem
Lactente: recusa alimentar, irritabilidade
Criança + velha: dor torácica, dor abdominal, cefaleias

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12
Q

A PAC pneumocócica tem tosse?

A

Não é uma característica inicial já que os alvéolos têm poucos receptores para a tosse, esta surge quando existe já lise celular e irritação dos recetores da via aérea

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13
Q

V ou F:

Uma criança <5A com quadro exuberante de coriza e febre baixa, c/sibilância, tem habitualmente uma pneumonia bacteriana

A

FALSO

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14
Q

PAC predomina em que época do ano?

A

Inverno:
> circulação dos vírus (VSR e influenza)
> permanência das crianças em espaços fechados

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15
Q

Principais agentes da PAC são _____

A

Vírus (15-30%)
VSR, influenza, parainfluenza
(- comum: metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, rinovírus)

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16
Q

Coinfeções na PAC são frequentes?

A

SIM!

Co-infeção em 8-40% dos doentes internados

17
Q

V/F:

Infeções por Haemophilus influenza tipo b são comuns

A

FALSO

Foram virtualmente eliminadas nos países onde a vacinação é obrigatória e universal

18
Q

Idade em que se identifica + frequente/ agentes atípicos

A

Idade escolar e adolescentes

MAS não são raros entre 1-5A (até 15%)

19
Q

Staph aureus como agente de PAC:
É comum?
Que lesões pulmonares causa?

A 
Muito raro (pensar principal/ no 1º ano de vida)
Pneumatocelos e pneumonia necrotizante
20
Q

Strep pyogenes como agente de PAC: causa quadros ligeiros ou graves?

A

Pode causar pneumonias MUITO graves

21
Q

Controlo radiológico:
Em que situações?
Qual o timming?

A

Nas pneumonias redondas e complicadas ou se sintomas persistentes
4 a 6 semanas após a alta

22
Q

Associação de leucocitose + pCr e PCT elevadas é muito específica de…

A

PAC bacteriana

mas não é sensível

23
Q

Agentes que não pneumococo/bactérias típicas que causam leucocitose elevada: (3)

A

Mycoplasma
Adenovírus
Influenza

24
Q

Oximetria de pulso na PAC:
Qual o objetivo na avaliação inicial?
Quando usar de forma contínua no internamento?

A

Na avaliação inicial para definição de gravidade de doente com PAC
No internamento, de forma contínua, se criança sob oxigenoterapia ou com dif respiratória grave

25
Q

Quando fazer investigação etiológica da PAC? (5)

A
  1. Em internamento
  2. Doença grave
  3. Suspeita de complicações
  4. Surto na comunidade
  5. Agente incomum c/ttx específica
26
Q

Identificação de vírus por PCR nos doentes internados - qual o objetivo?

A

Auxiliar decisão terapêutica e de medidas de isolamento (principal/ se suspeita de agente vírico ou atípico)

Se vírus identificado –> dispensa de ABT (se s/sinais de sobreinfeção)

27
Q

Utilização da deteção de Acs capsulares do pneumococo na urina na criança pequena: sim ou não?

A

Não

Não permite distinguir a infeção do estado de portador (frequente em crianças)

28
Q

A antibioterapia por via oral é recomendada na PAC (segura e eficaz!)
Quando usar ABT ev? (3)

A

Quadro séptico
Pneumonia complicada
Incapacidade de absorção oral (vómitos)

29
Q

Qual o ABT a considerar em lactente (<12M ou vacinação incompleta) com PAC?

A

ceftriaxone/cefotaxime ou amoxiclav

Lia e FR discordam mas diz na NOC

30
Q

Se suspeita clínica de infeção estafilocócica, qual o ABT?

E se suspeita de MRSA?

A

Flucloxacilina

Se suspeita de MRSA adicionar clindamicina ou vancomicina

31
Q

Complicações mais frequentes de PAC (6)

A
  1. Derrame
  2. Pneumotórax
  3. Abcesso
  4. Fístula broncopleural
  5. Pneumonia necrotizante
  6. ARDS
32
Q

Qual a principal medida de prevenção de contágio?

A

Lavagem das mãos

33
Q

Que imunizações do PNV previnem PAC?

A

Imunização para Hemophilus, Pertussis e Pneumococo

C/indicações próprias (não universal): vacina da gripe e Ac monoclonal para VSR

34
Q

Aleitamento materno e PAC

A

AM associa-se a menor incidência e menor gravidade na PAC

35
Q

Agentes comuns na PAC em idades 1-3M

A 
VSR
Parainfluenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Strep. pneumoniae
Staph. aureus
Chlamydophila trachomatis
Hib
36
Q

Agentes comuns na PAC em idades 3M-5A

A 
VSR
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Strep. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staph. aureus
37
Q

Agentes comuns na PAC em idades >5A

A

Mycoplasma pneumoniae
Strep. pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Strep. pyogenes

38
Q

Em que casos é obrigatório seguimento até recuperação clínica total e recuperação radiológica total ou quase total?

A

PAC grave
Empiema
Derrame pleural complicado
Abcesso pulmonar

NOCs Ped (4 decks)

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