PAC Flashcards
Critérios internamento PAC (12)
- <4M
- Dificuldade respiratória significativa
- SDR moderado a grave
- Hipoxémia
- Aspeto tóxico
- Pneumonia multifocal
- Complicações (derrame, abcesso, pneumatolcelo, pneumotórax)
- Doença subjacente (imunodef, FQ, dça NM, renal, cardíaca, anemia falciforme)
- Suspeita de inf p/agente especial/ virulento (s.aureus, s.pyogenes)
- Falência ttx ambulatório
- Impossibilidade de tx oral/vómitos incoercíveis
- Motivos sociais
Pneumonia Bacteriana Típica Idade: \_\_\_\_\_\_ Início: \_\_\_\_\_\_ Febre: \_\_\_\_\_\_ Estado geral: \_\_\_\_\_\_ Contactos: \_\_\_\_\_\_ Tosse: \_\_\_\_\_\_ Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_ Auscultação: \_\_\_\_\_\_ Rx tórax: \_\_\_\_\_\_
Pneumonia Bacteriana Típica Idade: Qualquer Início: Brusco Febre: >39ºC Estado geral: Afetado Contactos: Não Tosse: Produtiva Sintomas associados: Dor pleurítica, sinais de sépsis, herpes labial Auscultação: Diminuição MV e crepitações localizadas Rx tórax: Condensação (+/- derrame)
Pneumonia Vírica Idade: \_\_\_\_\_\_ Início: \_\_\_\_\_\_ Febre: \_\_\_\_\_\_ Estado geral: \_\_\_\_\_\_ Contactos: \_\_\_\_\_\_ Tosse: \_\_\_\_\_\_ Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_ Auscultação: \_\_\_\_\_\_ Rx tórax: \_\_\_\_\_\_
Pneumonia Vírica
Idade: <3-4A
Início: Insidioso
Febre: <39ºC
Estado geral: Conservado
Contactos: Simultâneo
Tosse: Produtiva +/-
Sintomas associados: Coriza, conjuntivite, mialgias
Auscultação: Crepitações e sibilos bilaterais
Rx tórax: Infiltrado intersticial, hiperinsuflação, atelectasia
Pneumonia Atípica Idade: \_\_\_\_\_\_ Início: \_\_\_\_\_\_ Febre: \_\_\_\_\_\_ Estado geral: \_\_\_\_\_\_ Contactos: \_\_\_\_\_\_ Tosse: \_\_\_\_\_\_ Sintomas associados: \_\_\_\_\_\_ Auscultação: \_\_\_\_\_\_ Rx tórax: \_\_\_\_\_\_
Pneumonia Atípica
Idade: >4-5A
Início: Insidioso
Febre: <39ºC
Estado geral: Conservado
Contactos: Distante
Tosse: Irritativa
Sintomas associados: Cefaleias, mialgias, sint constitucionais, alt noutros sistemas
Auscultação: Crepitações e/ou sibilos uni ou bilaterais
Rx tórax: Variável (+ infiltrado intersticial, - condensação)
Quando pedir ionograma e função renal numa PAC?
Se situações de desidratação
Se suspeita de SIADH
Em internamento, qd passar ABT de ev–>oral?
Logo que o estado clínico do doente o permita (normal/24-48h)
Terapêutica de 1ª linha na PAC
Amoxicilina 80-100 mg/Kg/dia 8/8h 7-10d
Terapêutica ABT na PAC qd suspeita de infeção por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae
Macrólido
Quando repetir rx tórax na PAC?
Agravamento do quadro
OU
Suspeita de aparecimento de complicações
Definição de PAC
infeção aguda do trato respiratório inferior, adquirida na comunidade, que produz geral/ febre, tosse e dif respiratória, c/evidência radiológica de infiltrado pulmonar agudo (s/internamento nos 7 dias prévios ou internado há <48h)
Clínica de PAC
Febre
Tosse
Dif respiratória
Taquipneia
Tiragem
Lactente: recusa alimentar, irritabilidade
Criança + velha: dor torácica, dor abdominal, cefaleias
A PAC pneumocócica tem tosse?
Não é uma característica inicial já que os alvéolos têm poucos receptores para a tosse, esta surge quando existe já lise celular e irritação dos recetores da via aérea
V ou F:
Uma criança <5A com quadro exuberante de coriza e febre baixa, c/sibilância, tem habitualmente uma pneumonia bacteriana
FALSO
PAC predomina em que época do ano?
Inverno:
> circulação dos vírus (VSR e influenza)
> permanência das crianças em espaços fechados
Principais agentes da PAC são _____
Vírus (15-30%)
VSR, influenza, parainfluenza
(- comum: metapneumovírus, adenovírus, coronavírus, rinovírus)
Coinfeções na PAC são frequentes?
SIM!
Co-infeção em 8-40% dos doentes internados
V/F:
Infeções por Haemophilus influenza tipo b são comuns
FALSO
Foram virtualmente eliminadas nos países onde a vacinação é obrigatória e universal
Idade em que se identifica + frequente/ agentes atípicos
Idade escolar e adolescentes
MAS não são raros entre 1-5A (até 15%)
Staph aureus como agente de PAC:
É comum?
Que lesões pulmonares causa?
Muito raro (pensar principal/ no 1º ano de vida) Pneumatocelos e pneumonia necrotizante
Strep pyogenes como agente de PAC: causa quadros ligeiros ou graves?
Pode causar pneumonias MUITO graves
Controlo radiológico:
Em que situações?
Qual o timming?
Nas pneumonias redondas e complicadas ou se sintomas persistentes
4 a 6 semanas após a alta
Associação de leucocitose + pCr e PCT elevadas é muito específica de…
PAC bacteriana
mas não é sensível
Agentes que não pneumococo/bactérias típicas que causam leucocitose elevada: (3)
Mycoplasma
Adenovírus
Influenza
Oximetria de pulso na PAC:
Qual o objetivo na avaliação inicial?
Quando usar de forma contínua no internamento?
Na avaliação inicial para definição de gravidade de doente com PAC
No internamento, de forma contínua, se criança sob oxigenoterapia ou com dif respiratória grave
Quando fazer investigação etiológica da PAC? (5)
- Em internamento
- Doença grave
- Suspeita de complicações
- Surto na comunidade
- Agente incomum c/ttx específica
Identificação de vírus por PCR nos doentes internados - qual o objetivo?
Auxiliar decisão terapêutica e de medidas de isolamento (principal/ se suspeita de agente vírico ou atípico)
Se vírus identificado –> dispensa de ABT (se s/sinais de sobreinfeção)
Utilização da deteção de Acs capsulares do pneumococo na urina na criança pequena: sim ou não?
Não
Não permite distinguir a infeção do estado de portador (frequente em crianças)
A antibioterapia por via oral é recomendada na PAC (segura e eficaz!)
Quando usar ABT ev? (3)
Quadro séptico
Pneumonia complicada
Incapacidade de absorção oral (vómitos)
Qual o ABT a considerar em lactente (<12M ou vacinação incompleta) com PAC?
ceftriaxone/cefotaxime ou amoxiclav
Lia e FR discordam mas diz na NOC
Se suspeita clínica de infeção estafilocócica, qual o ABT?
E se suspeita de MRSA?
Flucloxacilina
Se suspeita de MRSA adicionar clindamicina ou vancomicina
Complicações mais frequentes de PAC (6)
- Derrame
- Pneumotórax
- Abcesso
- Fístula broncopleural
- Pneumonia necrotizante
- ARDS
Qual a principal medida de prevenção de contágio?
Lavagem das mãos
Que imunizações do PNV previnem PAC?
Imunização para Hemophilus, Pertussis e Pneumococo
C/indicações próprias (não universal): vacina da gripe e Ac monoclonal para VSR
Aleitamento materno e PAC
AM associa-se a menor incidência e menor gravidade na PAC
Agentes comuns na PAC em idades 1-3M
VSR Parainfluenza Adenovirus Metapneumovirus Strep. pneumoniae Staph. aureus Chlamydophila trachomatis Hib
Agentes comuns na PAC em idades 3M-5A
VSR Parainfluenza Influenza Adenovirus Metapneumovirus Strep. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Staph. aureus
Agentes comuns na PAC em idades >5A
Mycoplasma pneumoniae
Strep. pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Strep. pyogenes
Em que casos é obrigatório seguimento até recuperação clínica total e recuperação radiológica total ou quase total?
PAC grave
Empiema
Derrame pleural complicado
Abcesso pulmonar
