AA Flashcards
Diagnóstico etiológico de AA NÃO deve ser apenas baseado na clínica e epidemiologia, deve ser feito teste diagnóstico antigénico rápido (TRE) excepto se…
Clínica fortemente sugestiva de AA vírica (rinorreia, tosse, rouquidão, úlceras orais ou diarreia)
OU
Presença de exantema típico de escarlatina indicando AA strepto
EXTRA: TRE não recomendado abaixo dos 3A excepto crianças c/contacto próximo c/inf por SGA
TRE positivo precisa de cultura?
Quando é indicado fazer cultura da orofaringe do SGA?
Não! TRE positivo é considerado diagnóstico
Cultura se:
- TRE não disponível
- TRE negativo e baixa ssb comprovada
- TRE negativo e contacto c/inf confirmada por SGA
- TRE negativo e hx pessoal ou familiar de febre reumática aguda, GN pós-strepto ou choque tóxico strepto
- doente c/hiperssb tipo I aos beta-lactamicos, para TSA
Antibioterapia na AA streptocócica
amoxicilina 50 mg/Kg/dia máx 1g/dia 12/12h 10d
OU
penicilina G benzatínica im (600.000U se <27Kg e 1.200.000U se >27Kg)
Quando utilizar penicilina G benzatínica?
- Baixa adesão
- Intolerância à ttx oral
- Quando não é expectável que a criança cumpra a totalidade do tratamento por via oral
Antibioterapia na AA streptocócica em caso de alergia à penicilina
Hiperssb não tipo 1:
Cefalosporinas 1ªG (cefadroxil) ou se indisponíveis usar Cef 2ªG (cefuroxime-axetil ou cefeprozil)
Hiperssb tipo 1:
Claritromicina, eritromicina, azitromicina, clindamicina
Duração da antibioterapia na AA strepto
10d
Excepto se azitro –> 5d!
O ttx ABT não está indicado em crianças portadoras crónicas de SGA assintomáticas excepto se: (5)
- surto de febre reumática aguda (FRA), GN pós-strepto ou doença invasiva p/SGA
- AP ou AF de FRA ou GNPE
- múltiplos episódios sintomáticos de AA strepto comprovada ocorrendo na mesma família apesar da ttx adequada
- surto de AA por SGA em comunidade fechada
- qd é considerada adenoidectomia apenas por causa do estado de portador
Definição de AA
processo inflamatório agudo das amígdalas faríngeas (pode-se estender às amigdalas adenoideias e linguais)
equivalente a faringite aguda e tonsilite aguda
Etiologia principal da AA
Vírica
AA por SGA 1. idades? 2. sazonalidade/pico? 3. sintomas? 4 EO?
AA por SGA
- idade escolar (5-15A)
- pico no inverno e início da primavera
- sintomas: início súbito de odinofagia, febre, vómitos, dor abdominal, cefaleia
- EO: orofaringe fraca/ hiperemiada, c/ ou s/exsudato, adenopatia cervical anterior dolorosa, hiperémia marcada da úvula, petéquias no palato mole exantema escarlatiniforme
Clínica sugestiva de AA vírica
ausência de febre conjuntivite rinorreia tosse rouquidão estomatite úlceras orais diarreia
Como fazer TRE?
Zaragatoa deve ser vigorosamente friccionada na superfície de ambas as amígdalas, fossa amigdalina nos doente amigdalectomizados, e parede posterior da faringe
(evitar contactar c/outras áreas ou saliva, usar depressor da língua e iluminação eficaz)
Nas crianças <3A, a infeção por SGA manifesta-se por sintomas e sinais atípicos, nomeadamente…?
Frequentemente febre baixa Rinorreia mucopurulenta Narinas escoriadas Adenopatia generalizada Raramente se detecta exsudato amigdalino
Utilidade dos títulos de anticorpos antiestreptocócicos
Confirmar infeção passada a SGA em criança com suspeita de complicações não supurativas (FRA ou GNPE)
Aumentam aos 14d após início da infeção –> pico às 3-6 semanas –> persistem elevados durante meses
Ttx ABT para AA por SGA, se instituídos nos 1ºs 3 dias de doenças permite encurtar a duração da sintomatologia em __ horas e erradicar o SGA da orofaringe em __ horas
Ttx ABT para AA por SGA, se instituídos nos 1ºs 3 dias de doenças permite encurtar a duração da sintomatologia em 16 horas e erradicar o SGA da orofaringe em 24 horas
O atraso do início da ttx na AA p/SGA até aos 9 dias de doenças não aumenta o risco de ___, de ____________ ou de ________ pelo que nos casos duvidosos se pode adotar uma atitude expectante até saber resultado do estudo microbiológico
O atraso do início da ttx na AA p/SGA até aos 9 dias de doenças não aumenta o risco de FRA, de falência terapêutica ou de recidiva pelo que nos casos duvidosos se pode adotar uma atitude expectante até saber resultado do estudo microbiológico
Benefícios do ttx antibiótico da AA por SGA (3)
- Redução da incidência de FRA
- Redução das complicações supurativas (otite, sinusite e abcessos periamigdalinos)
- Redução da transmissão da doença (após 24h de ttx é praticamente nula)
NOTA: o papel do ABT não é claro na redução das outras complicações não supurativas como GNPE e PANDAS (distúrbio neuropsiq AI pediatrico relacionado c/inf p/SGA)
Qual a % de resistência do SGA isolado em AA da comunidade à penicilina/amoxicilina?
0%!
10% à eritromicina, 7% à clindamicina
Qual o inconveniente da ttx com penicilina G benzatínica?
Administração extremamente dolorosa
Nos picos da infeção por SGA (______ e _______) cerca de __-__% das crianças em idade escolar são portadoras de SGA e podem estar colonizadas por períodos ≥6M, durante os quais vão tendo episódios intercorrentes de faringite viral.
Nos picos da infeção por SGA (Inverno e Primavera) cerca de 20-40% das crianças em idade escolar são portadoras de SGA e podem estar colonizadas por períodos ≥6M, durante os quais vão tendo episódios intercorrentes de faringite viral.
Nos portadores crónicos, embora o SGA seja detectado na orofaringe, o risco de transmissão da infeção é _______ e o risco de desenvolver complicações supurativas, invasivas ou não supurativas é _____.
Nos portadores crónicos, embora o SGA seja detectado na orofaringe, o risco de transmissão da infeção é mínimo e o risco de desenvolver complicações supurativas, invasivas ou não supurativas é baixo.
Com que ABT tratar portadores crónicos de SGA assintomáticos?
Não há ttx de eleição mas não se deve usar amoxicilina e penicilina im
Estudos sugerem clindamicina, cefadroxil, axitromicina, penicilina G benzatínica + rifampicina
Resposta clínica na AA por SGA ao ABT em __ a __ horas (mesmo na ausência de ABT verifica-se melhoria espontânea em poucos dias!)
Se persistência da sintomatologia, pensar em: (4)
Resposta clínica na AA por SGA ao ABT em 24 a 48 horas (mesmo na ausência de ABT verifica-se melhoria espontânea em poucos dias!)
Se persistência da sintomatologia, pensar em:
- Complicações supurativas
- Intercorrência vírica numa criança portadora crónica de SGA
- Não adesão à terapêutica
- Desenvolvimento de resistências
Os exames de dgx de rotina e ttx empírico nos co-habitantes dos doentes com AA p/SGA…
NÃO são recomendados
Na AA por SGA pode haver sintomas GI?
Sim, náuseas, vómitos ou dor abdominal
Diarreia já é mais sugestivo de etiologia vírica
Complicações da AA por SGA - Supurativas (10)
- Abcesso periamigdalino/para e retrofaríngeo
- Linfadenite cervical
- OMA
- Otomastoidite
- Sinusite
- Bacteriémia
- Endocardite
- Meningite
- Pneumonia
- Fasceíte necrotizante
Complicações da AA por SGA - Não supurativas (5)
- Febre reumática aguda (FRA)
- GN pós-estreptocócica (GNPE)
- Coreia de Sydenham
- Artrite reativa pós-estreptocócica
- PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)
