PAC Flashcards
Definição Pneumonia-
Inflamação aguda do parênquima, distal aos bronquíolos, originada em ag infecciosos (Infecção do parênquima pulmonar)
Tipos de pneumonia
1- PAC 2- P institucionais > hospitalar > associada a ventilação > associada ao tratamento em saúde
PAC? Definição temporal
- Indivíduos inoculados na comunidade ou que manifestam em até 48h após a admissão hospitalar (inoculação foi antes da admissão)
P associada a ventilação. Definição temporal
- Manifestações ocorrem após 48h de intubação endotraqueal e ventilação mecânica
P associada ao tratamento em saúde. Definição temporal
- Pctes previamente hospitalizados nos últimos 90 dias antes da infecção por, pelo menos, 2 dias
- Institucionalizados que receberam Atb IV , quimioterapia ou tratamento de ferida nos últimos 30 dias.
- Pctes em centros de hemodiálise
Os 3 principais mecanismos de Infecção (Fisiopatologia)
1- Microaspiração do conteúdo orofaríngeo ( + comum)
2- Inalação de partículas aerossolizadas
3- Infecções da corrente sanguínea (hematogênicas) (raras)
Microaspiração do conteúdo orofaríngeo
- Pctes saudáveis
- Normalmente durante o sono
- Princ. S. pneumoniae
- FR > Boca séptica, alteração sensorial, consciência, anormalidades reflexo tosse e vômito, refluxo GE, traqueostomia, disfagia, sonda
Inalação de particulas aerossolizadas
- Mais comuns > M. tuberculosis, Legionella, Y. pestis, Bacillus anthracis, Vírus
Infecções hematogênicas
- raras
- mais comumente encontradas em endocardites direitas OU sepse estafilocócica
Mecanismos de defesa contra infecção?
- Tosse
- Aparelho mucociliar
- Fatores humorais no muco (Lisozima, Lactoferrina, IgA, complemento)
- Fagocitose por macrófagos alveolares
- podem estar prejudicados em imunocomprometidos
Fatores de risco para PAC
- Tabagismo
- Álcool
- Asma
- Bronquite
- Idade avançada
- Medicamentos (barbitúricos, benzodiazepínicos, anestésicos)
- Infecções traqueobronquias
Agentes mais frequentes em geral
- S. pneumoniae
- Pneumococos ( M. pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae/ H. influenzae)
- Legionella (1 a 15%)
- Idosos/ comorbidades > Pneumococos/ Enterobacterias (Klebsiella, E.coli, Proteuss, Enterobacter)/ S. aureus/ Legionella/ H. influenza/ Moraxella catharralis
- P. aeruginosa > não freq/ mais comuns em > bronquiectasias, DPOC graves, usuários corticoides sistêmicos, Atb, internações recentes
Manifestações clínicas de Pneumonia
- Tosse
- Expectoração
- Dispneia
- Dor torácica pleurítica
- Febre/ Mialgia
- piora doença de base
- manifestações inicias inespecíficas em imunocomprometidos e idosos
Exame físico. 3 padrões
- Consolidação Clássica > Ausculta com creptações, som traqueal/ Submacicez/ Aumento FTV
- Acometimento Alveolar > crepitações
- Derrame pleural > sons abolidos/ percussão maciça/ diminuição FTV
Diagnósticos diferenciais Pneumonia
- embolia pulmonar
- doença pulmonar induzida por drogas
- carcinoma broncogênico/ boncoalveolar
- doença pulmonar intersticial
- bronquite aguda
- rinosinusite aguda
Características RX Tórax Pneumonia
- utilidade é informar extensão, distribuição do envolvimento, complicações. Não estabelece etiologia
- lobar, multilobar, bilateral
- derrame pleural concomitante, cavitações
- S. aureus > multiplos focos, cavidades e pleumotaceles
- Anaeróbios > base pulmonar direita cavitada ( ou já com abscesso)
- Klebsiella pneumoniae > consolidação lobo sup direito/ abaulamento fissura horizontal
Achados laboratoriais que sugerem gravidade
- Leucopenia (<4000)
- Grandes leucoc c desvio à esq
- Ureia acima de 50mg/dl
- Oxigenação > SpO2 < 92% (fazer gasometria)
- Sorologia p HIV (pcte de risco)
Exames para definir etiologia
- Só obtido em 50% dos casos
- Hemocultura
- Escarro
- Punção pleural
- Aspirado traqueal
- Broncoscopia
- Biópsia de pulmão
Tratamento Pneumonia em nível AMBULATORIAL
- Sem condições predisponentes p/ pneumococo resistente > Macrolídeo (Azitromicina)
- Pneumococos resistentes ou comorbidades concomitantes > Quinolonas respiratórias (Levofloxacina ou Moxifloxacina)
Tratamento Pneumonia em nível INTERNAÇÃO
- Quinolonas resp isoladas IV OU
- Cefalosporina 3 geração IV + Macrolídeo (VO ou IV)
Tratamento Pneumonia em nível UTI
- Sem risco de P. aeruginosa > Cefalosporina 3 geração IV + Macrolídeo IV ou Quinolona IV
- Com risco de P. aeruginosa > Ciprofloxacino IV + B-lactâmico ação antipseudomonas (cefalosporina 4 geração/ piperacilina-tazobactam/ carbapenemos)
Duração tratamento Atb
- Mais graves > 14 a 21 dias
- Menos graves > 7 a 10 dias
- Encurtar tratamento se febre desaparecer após 48 a 72h de Atb
Indicações para oxigenoterapia
- Hipoxemia (PO2 < 90% OU PCO2 < 60)
- Dispneia com FR > 24 irpm + Instabilidade hemodinâmica
