PAC

Question 1

Definição Pneumonia-

Answer 1

Inflamação aguda do parênquima, distal aos bronquíolos, originada em ag infecciosos (Infecção do parênquima pulmonar)

Question 2

Tipos de pneumonia

Answer 2

1- PAC
2- P institucionais
 > hospitalar
 > associada a ventilação
 > associada ao tratamento em saúde

Question 3

PAC? Definição temporal

Answer 3

• Indivíduos inoculados na comunidade ou que manifestam em até 48h após a admissão hospitalar (inoculação foi antes da admissão)

Question 4

P associada a ventilação. Definição temporal

Answer 4

• Manifestações ocorrem após 48h de intubação endotraqueal e ventilação mecânica

Question 5

P associada ao tratamento em saúde. Definição temporal

Answer 5

• Pctes previamente hospitalizados nos últimos 90 dias antes da infecção por, pelo menos, 2 dias
• Institucionalizados que receberam Atb IV , quimioterapia ou tratamento de ferida nos últimos 30 dias.
• Pctes em centros de hemodiálise

Question 6

Os 3 principais mecanismos de Infecção (Fisiopatologia)

Answer 6

1- Microaspiração do conteúdo orofaríngeo ( + comum)
2- Inalação de partículas aerossolizadas
3- Infecções da corrente sanguínea (hematogênicas) (raras)

Question 7

Microaspiração do conteúdo orofaríngeo

Answer 7

• Pctes saudáveis
• Normalmente durante o sono
• Princ. S. pneumoniae
• FR > Boca séptica, alteração sensorial, consciência, anormalidades reflexo tosse e vômito, refluxo GE, traqueostomia, disfagia, sonda

Question 8

Inalação de particulas aerossolizadas

Answer 8

• Mais comuns > M. tuberculosis, Legionella, Y. pestis, Bacillus anthracis, Vírus

Question 9

Infecções hematogênicas

Answer 9

• raras

- mais comumente encontradas em endocardites direitas OU sepse estafilocócica

Question 10

Mecanismos de defesa contra infecção?

Answer 10

• Tosse
• Aparelho mucociliar
• Fatores humorais no muco (Lisozima, Lactoferrina, IgA, complemento)
• Fagocitose por macrófagos alveolares
• podem estar prejudicados em imunocomprometidos

Question 11

Fatores de risco para PAC

Answer 11

• Tabagismo
• Álcool
• Asma
• Bronquite
• Idade avançada
• Medicamentos (barbitúricos, benzodiazepínicos, anestésicos)
• Infecções traqueobronquias

Question 12

Agentes mais frequentes em geral

Answer 12

• S. pneumoniae
• Pneumococos ( M. pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae/ H. influenzae)
• Legionella (1 a 15%)
• Idosos/ comorbidades > Pneumococos/ Enterobacterias (Klebsiella, E.coli, Proteuss, Enterobacter)/ S. aureus/ Legionella/ H. influenza/ Moraxella catharralis
• P. aeruginosa > não freq/ mais comuns em > bronquiectasias, DPOC graves, usuários corticoides sistêmicos, Atb, internações recentes

Question 13

Manifestações clínicas de Pneumonia

Answer 13

• Tosse
• Expectoração
• Dispneia
• Dor torácica pleurítica
• Febre/ Mialgia
• piora doença de base
• manifestações inicias inespecíficas em imunocomprometidos e idosos

Question 14

Exame físico. 3 padrões

Answer 14

• Consolidação Clássica > Ausculta com creptações, som traqueal/ Submacicez/ Aumento FTV
• Acometimento Alveolar > crepitações
• Derrame pleural > sons abolidos/ percussão maciça/ diminuição FTV

Question 15

Diagnósticos diferenciais Pneumonia

Answer 15

• embolia pulmonar
• doença pulmonar induzida por drogas
• carcinoma broncogênico/ boncoalveolar
• doença pulmonar intersticial
• bronquite aguda
• rinosinusite aguda

Question 16

Características RX Tórax Pneumonia

Answer 16

• utilidade é informar extensão, distribuição do envolvimento, complicações. Não estabelece etiologia
• lobar, multilobar, bilateral
• derrame pleural concomitante, cavitações
• S. aureus > multiplos focos, cavidades e pleumotaceles
• Anaeróbios > base pulmonar direita cavitada ( ou já com abscesso)
• Klebsiella pneumoniae > consolidação lobo sup direito/ abaulamento fissura horizontal

Question 17

Achados laboratoriais que sugerem gravidade

Answer 17

• Leucopenia (<4000)
• Grandes leucoc c desvio à esq
• Ureia acima de 50mg/dl
• Oxigenação > SpO2 < 92% (fazer gasometria)
• Sorologia p HIV (pcte de risco)

Question 18

Exames para definir etiologia

Answer 18

• Só obtido em 50% dos casos
• Hemocultura
• Escarro
• Punção pleural
• Aspirado traqueal
• Broncoscopia
• Biópsia de pulmão

Question 19

Tratamento Pneumonia em nível AMBULATORIAL

Answer 19

• Sem condições predisponentes p/ pneumococo resistente > Macrolídeo (Azitromicina)
• Pneumococos resistentes ou comorbidades concomitantes > Quinolonas respiratórias (Levofloxacina ou Moxifloxacina)

Question 20

Tratamento Pneumonia em nível INTERNAÇÃO

Answer 20

• Quinolonas resp isoladas IV OU

- Cefalosporina 3 geração IV + Macrolídeo (VO ou IV)

Question 21

Tratamento Pneumonia em nível UTI

Answer 21

• Sem risco de P. aeruginosa > Cefalosporina 3 geração IV + Macrolídeo IV ou Quinolona IV
• Com risco de P. aeruginosa > Ciprofloxacino IV + B-lactâmico ação antipseudomonas (cefalosporina 4 geração/ piperacilina-tazobactam/ carbapenemos)

Question 22

Duração tratamento Atb

Answer 22

• Mais graves > 14 a 21 dias
• Menos graves > 7 a 10 dias
• Encurtar tratamento se febre desaparecer após 48 a 72h de Atb

Question 23

Indicações para oxigenoterapia

Answer 23

• Hipoxemia (PO2 < 90% OU PCO2 < 60)

- Dispneia com FR > 24 irpm + Instabilidade hemodinâmica