Derrame pleural e pneumotórax Flashcards
Definição: Derrame pleural
acúmulo de liq no espaço pleural
Características fisiológicas do espaço pleural
- 0,2 a 1ml
- entre camada parietal e visceral da pleura
- fisiologicamente há uma drenagem de 0,2ml/kg/h
Os 5 fatores que geram o acúmulo de liq na cavidade pleural
1) Aumento P hidrostática pleural (parietal/ visceral)
2) Diminuição P coloidosmótica (pleural/ visceral)
3) Obstrução linfáticos
4) Aumento permeabilidade memb pleural (altera absorção)
5) Diminuição P espaço pleural (aumento negatividade intra-pleural )
Exsudato x Transudato. Definição
- Exsudato > resulta do aumento da P osmótica intersticial/ acúmulo liq rico em prot e céls
- Transudato > resulta do aumento da P hidrostática, geralmente em conseq da diminuição do retorno venoso/ acúmulo liq, baixa conc prot, poucas ou nenhuma cél sang.
- exsudato é típico da inflamação
Causas comuns Derrame Pleural Exsudato (2)
- Processos Inflamatórios (Pneumonia/ Tb/ AR/ etc)
- Tumores (carcinoma/ linfoma/ mesotelioma/ metástases)
Causas comuns Derrame Pleural Transudato (9)
- IC (Aumento P hidrost)
- Atelectasia (diminuição P pleural)
- Sindrome nefrótica
- Hidrotórax hepático (cirrose)
- Sindrome VCS
- Diálise peritonial
- Unitórax
- Mixedema
- Sarcoidose
Sintomatologia Derrame pleural
- Assintomáticos OU
- Dispneia
- Dor pleurítica (ventilatório-dependente/ unilateral/ aguda)
- Taquipneia
- Tosse
- Febre
Exame físico derrame pleural
- MV diminuído
- FTV diminuído/ abolido
- percussão maciça
- expansibilidade diminuída
Os 3 principais métodos complementares que auxiliam no diagnóstico Derrame Pleural
1) RX (PADRÃO OURO)
2) TC
3) TORACOCENTESE
RX Tórax no derrame pleural
- PA/PERFIL/DEC LATERAL (diferir confinamentos de mobilidades)
- Velamento seio costofrênico
- Sinal menisco (posteriormente no perfil)
- Alargamento espaços inter-costais
- Retificação diafragma
- Desvio mediastino contra-lat
TC Tórax no derrame pleural
- Difere abscesso pulmonar x derrame loculado/ atelectasia x derrame pleural
- Caracteriza anormalidades pleurais e parenquimatosas
- Definem melhor derrames loculados
Importância toracocentese
- diferencia exsudatos de transudatos e à custa de que se acumulam
Critérios de Light para definir Exsudato
- prot pleural/ prot plasm > 0,5
- DHL pleural/ DHL plasm > 0,6
- DHL > 1000 (Empiema?)
- PH >= 7,2 (Derrame n complicado)
- PH>7,2 (Empiema?)
- Glicose < 60 (<40 no Empiema)
Derrame parapneumônico
- Tipo mais comum de Exsudato/ à custa de pneumonia
- Complicado (baixa glicose) X Não complicado (glicose > 60)
- Complicado > drenar p impedir empiema
- Não complicado > não precisa drenar/ responde a Atb/ pode complicar
As 3 fases do derrame parapneumônico
1- Exsudativa
2- Fibrino-purulenta
3- Organização
- Cresce > Leucoc/ DHL/ Bact
- Decresce > Glicose/ PH
Derrame pleural. Empiema? definição e conduta
- Derrame infectado por bactérias
- Normalmente gerado por pneumonia (S.pneumoniae, S. aureus) ou outros
- drenar/ Atb/ toracocentese/ pleurostomia/ decorticação
Derrame Neoplásico?
- 2° causa ais comum de exsudatos
- CA pulmão ou metástases (mama, ovário, gástrico, linfoma)
- citologia positiva em 40%/ aspecto serofibrinoso- sanguinolento
- toracocentese de repetição/ drenagem pleural/ pleurodese
Mesotelioma Pleural (derrame pleural)
- Maligna
- Ocupacional (exposição a asbestos)
- Latência de 20 anos
Pleurodese?
- Método de tratamento baseado na geração de processo inflamatório intenso que leva a sínfise dos folhetos pleurais;
- Indução por tetraciclinas, talco, antineoplásicos, irritantes (nitrato de prata/ hidróxido de Na)
- Indicação > derrame pleural/ pneumotórax
Quilotórax? conceito e conduta (derrame pleural)
- Acúmulo linfa espaço pleural
- Etiologia > Congênita/ Neoplasias/ Trauma
- Drenagem pleural/ dieta hipogordurosa/ ligadura ducto torácica/ pleurodese.
Hemotórax? conceito (derrame pleural)
- Hematócrito no liq pleural com, pelo menos, metade do hematócrito circulante
Definição Pneumotórax
Acúmulo ar espaço pleural
Como é a P de ar no espaço pleural?
subatm. Quando peq quantidade de ar se acumula fica positiva e comprime pulmão
Classificação Pneumotórax
- Espontâneo
> Primária: sem doença pulmonar subjacente (+ comum homens altos, magros, jovens)
> Secundária: Enfisema/ Neoplasias/ FC/ inflamação graulomatosa/ pneumonia necrotizante/ fibrose pulmonar/ sarcoidose/ endometriose - Traumático
Manifestações clínicas Pneumotórax
- Dispneia início súbito
- Dor torácica início súbito
- Tosse
Exame Físico Pneumotórax
- Taquicardia
- MV reduzido
- FTV reduzido
- Atrito pleural
- Enfisema subcutâneo
- Hipertimpanismo à percussão
- Desvio traqueia em direção a hemitórax comprometido
Exames complementares Pneumotórax
1) RX Tórax
2) TC Tórax
RX Tórax no Pneumotórax
- Hipertransparência (lucência principalmente no ápice quando for pneumotórax pequeno)
- Ausência de trama vascular c/ linha pleural evidente
- Em pneumotórax pequeno > Fazer RX de expiração (aumenta densidade do pulmão, destacando diferença entre ar pulmão e ar do espaço pleural)
TC Tórax no Pneumotórax
- Auxilia na diferenciação de grandes bolhas
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax + desvio de mediastino e comprometimento hemodinâmico (P intratorácica comprime VC e átrio)
Maneiras de tratar Pneumotórax
1- Conservador > Indicado em Espontâneo Primário < 20% ou assintomáticos
2- Drenagem pleural (por cateteres finos/ drenos finos/ drenos tubulares)
3- Tratamento cirúrgico > Indicado aos reicidivantes (2° ep) / 1° Ep em: profissão de risco; hipertensivo; fístula área prolongada e não expansibilidade pulmonar
- Por videotoracoscopia ou Toracotomia
