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pneumo > Derrame pleural e pneumotórax > Flashcards

Derrame pleural e pneumotórax Flashcards

1
Q

Definição: Derrame pleural

A

acúmulo de liq no espaço pleural

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Q

Características fisiológicas do espaço pleural

A
  • 0,2 a 1ml
  • entre camada parietal e visceral da pleura
  • fisiologicamente há uma drenagem de 0,2ml/kg/h
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Q

Os 5 fatores que geram o acúmulo de liq na cavidade pleural

A

1) Aumento P hidrostática pleural (parietal/ visceral)
2) Diminuição P coloidosmótica (pleural/ visceral)
3) Obstrução linfáticos
4) Aumento permeabilidade memb pleural (altera absorção)
5) Diminuição P espaço pleural (aumento negatividade intra-pleural )

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4
Q

Exsudato x Transudato. Definição

A
  • Exsudato > resulta do aumento da P osmótica intersticial/ acúmulo liq rico em prot e céls
  • Transudato > resulta do aumento da P hidrostática, geralmente em conseq da diminuição do retorno venoso/ acúmulo liq, baixa conc prot, poucas ou nenhuma cél sang.
  • exsudato é típico da inflamação
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5
Q

Causas comuns Derrame Pleural Exsudato (2)

A
  • Processos Inflamatórios (Pneumonia/ Tb/ AR/ etc)

- Tumores (carcinoma/ linfoma/ mesotelioma/ metástases)

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6
Q

Causas comuns Derrame Pleural Transudato (9)

A
  • IC (Aumento P hidrost)
  • Atelectasia (diminuição P pleural)
  • Sindrome nefrótica
  • Hidrotórax hepático (cirrose)
  • Sindrome VCS
  • Diálise peritonial
  • Unitórax
  • Mixedema
  • Sarcoidose
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7
Q

Sintomatologia Derrame pleural

A
  • Assintomáticos OU
  • Dispneia
  • Dor pleurítica (ventilatório-dependente/ unilateral/ aguda)
  • Taquipneia
  • Tosse
  • Febre
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8
Q

Exame físico derrame pleural

A
  • MV diminuído
  • FTV diminuído/ abolido
  • percussão maciça
  • expansibilidade diminuída
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9
Q

Os 3 principais métodos complementares que auxiliam no diagnóstico Derrame Pleural

A

1) RX (PADRÃO OURO)
2) TC
3) TORACOCENTESE

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10
Q

RX Tórax no derrame pleural

A
  • PA/PERFIL/DEC LATERAL (diferir confinamentos de mobilidades)
  • Velamento seio costofrênico
  • Sinal menisco (posteriormente no perfil)
  • Alargamento espaços inter-costais
  • Retificação diafragma
  • Desvio mediastino contra-lat
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11
Q

TC Tórax no derrame pleural

A
  • Difere abscesso pulmonar x derrame loculado/ atelectasia x derrame pleural
  • Caracteriza anormalidades pleurais e parenquimatosas
  • Definem melhor derrames loculados
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12
Q

Importância toracocentese

A
  • diferencia exsudatos de transudatos e à custa de que se acumulam
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13
Q

Critérios de Light para definir Exsudato

A
  • prot pleural/ prot plasm > 0,5
  • DHL pleural/ DHL plasm > 0,6
  • DHL > 1000 (Empiema?)
  • PH >= 7,2 (Derrame n complicado)
  • PH>7,2 (Empiema?)
  • Glicose < 60 (<40 no Empiema)
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14
Q

Derrame parapneumônico

A
  • Tipo mais comum de Exsudato/ à custa de pneumonia
  • Complicado (baixa glicose) X Não complicado (glicose > 60)
  • Complicado > drenar p impedir empiema
  • Não complicado > não precisa drenar/ responde a Atb/ pode complicar
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15
Q

As 3 fases do derrame parapneumônico

A

1- Exsudativa
2- Fibrino-purulenta
3- Organização

  • Cresce > Leucoc/ DHL/ Bact
  • Decresce > Glicose/ PH
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16
Q

Derrame pleural. Empiema? definição e conduta

A
  • Derrame infectado por bactérias
  • Normalmente gerado por pneumonia (S.pneumoniae, S. aureus) ou outros
  • drenar/ Atb/ toracocentese/ pleurostomia/ decorticação
17
Q

Derrame Neoplásico?

A
  • 2° causa ais comum de exsudatos
  • CA pulmão ou metástases (mama, ovário, gástrico, linfoma)
  • citologia positiva em 40%/ aspecto serofibrinoso- sanguinolento
  • toracocentese de repetição/ drenagem pleural/ pleurodese
18
Q

Mesotelioma Pleural (derrame pleural)

A
  • Maligna
  • Ocupacional (exposição a asbestos)
  • Latência de 20 anos
19
Q

Pleurodese?

A
  • Método de tratamento baseado na geração de processo inflamatório intenso que leva a sínfise dos folhetos pleurais;
  • Indução por tetraciclinas, talco, antineoplásicos, irritantes (nitrato de prata/ hidróxido de Na)
  • Indicação > derrame pleural/ pneumotórax
20
Q

Quilotórax? conceito e conduta (derrame pleural)

A
  • Acúmulo linfa espaço pleural
  • Etiologia > Congênita/ Neoplasias/ Trauma
  • Drenagem pleural/ dieta hipogordurosa/ ligadura ducto torácica/ pleurodese.
21
Q

Hemotórax? conceito (derrame pleural)

A
  • Hematócrito no liq pleural com, pelo menos, metade do hematócrito circulante
22
Q

Definição Pneumotórax

A

Acúmulo ar espaço pleural

23
Q

Como é a P de ar no espaço pleural?

A

subatm. Quando peq quantidade de ar se acumula fica positiva e comprime pulmão

24
Q

Classificação Pneumotórax

A
  • Espontâneo
    > Primária: sem doença pulmonar subjacente (+ comum homens altos, magros, jovens)
    > Secundária: Enfisema/ Neoplasias/ FC/ inflamação graulomatosa/ pneumonia necrotizante/ fibrose pulmonar/ sarcoidose/ endometriose
  • Traumático
25
Q

Manifestações clínicas Pneumotórax

A
  • Dispneia início súbito
  • Dor torácica início súbito
  • Tosse
26
Q

Exame Físico Pneumotórax

A
  • Taquicardia
  • MV reduzido
  • FTV reduzido
  • Atrito pleural
  • Enfisema subcutâneo
  • Hipertimpanismo à percussão
  • Desvio traqueia em direção a hemitórax comprometido
27
Q

Exames complementares Pneumotórax

A

1) RX Tórax

2) TC Tórax

28
Q

RX Tórax no Pneumotórax

A
  • Hipertransparência (lucência principalmente no ápice quando for pneumotórax pequeno)
  • Ausência de trama vascular c/ linha pleural evidente
  • Em pneumotórax pequeno > Fazer RX de expiração (aumenta densidade do pulmão, destacando diferença entre ar pulmão e ar do espaço pleural)
29
Q

TC Tórax no Pneumotórax

A
  • Auxilia na diferenciação de grandes bolhas
30
Q

Pneumotórax hipertensivo

A

Pneumotórax + desvio de mediastino e comprometimento hemodinâmico (P intratorácica comprime VC e átrio)

31
Q

Maneiras de tratar Pneumotórax

A

1- Conservador > Indicado em Espontâneo Primário < 20% ou assintomáticos

2- Drenagem pleural (por cateteres finos/ drenos finos/ drenos tubulares)

3- Tratamento cirúrgico > Indicado aos reicidivantes (2° ep) / 1° Ep em: profissão de risco; hipertensivo; fístula área prolongada e não expansibilidade pulmonar
- Por videotoracoscopia ou Toracotomia

pneumo (4 decks)

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