asma

Question 1

Asma? definição simples

Answer 1

Doença inflamatória crônica das VA

Question 2

3 componentes da síndrome asmática

Answer 2

1- Ep recorrentes de obstrução da VA
2- Hiper-responsividade reversível das VA
3- Inflamação das VA

Question 3

Fisiopatologia? Quais fatores?

Answer 3

Fatores genéticos (60%), ambientais

Question 4

Fisiopatologia. As 4 causas de diminuição do calibre das VA

Answer 4

1- Contração m.liso da parede dos brônquios
2- Edema e hiperemia de mucosa brônquica
3- Hipersecreção mucoide (hiperplasia + hipertrofia glândulas) + Exsudato inflamatório
4- Remodelamento das VA (fibrose subepitelial + hipertrofia e hiperplasia do mm.liso dos brônquios + proliferação vascular + hipersecreção mucoide)

Question 5

O que se deposita para aumentar a espessura da parede das VA?

Answer 5

colágeno III e IV abaixo da membrana basal

Question 6

Resistência ao fluxo é maior na inspiração ou expiração? O que isso gera?

Answer 6

• Expiração (paciente tenta forçar saída de ar)
• Estimula recept intrapulmonares > influenciam centro resp centrais > Taquipneia;
• taquipneia + estreitamento = fadiga mm. resp

Question 7

Quais mediadores importantes na fisiopatologia da asma?

Answer 7

• NO
• quimiocinas
• leucotrienos
• citocinas (IL-1b, TNF-@, IL-4, IL-5, IL-13)
• histamina
• prostaglandina

Question 8

Clínica da crise

Answer 8

• dispneia / tosse/ sibilos/ ansiedade
  (piora à noite e pela manhã)
• também pode ser atípica > manifestar tosse, rouquidão, incapacidade dormir.

Question 9

clínica. fatores desencadeantes ?

Answer 9

• exercício/ AAS e outros medicamentos / alérgeno/ mudanças temp e umidade/ sem razão aparente

Question 10

Exame físico. INSPEÇÃO

Answer 10

• Tiragem
• Hiperinsuflação pulmonar
• Expiração prolongada

Question 11

Exame físico. PERCUSÃO

Answer 11

• Hipertimpanismo

- diminuição FTV

Question 12

Exame físico. AUSCULTA

Answer 12

• Sibilo (maior na expiração/ polifônico)
• Outros ruídos > Ronco (sugere secreção)/ Estertores (infecção localizada? IC?)
• Diminuição MV (indica grave obstrução)

Question 13

Exame físico. OUTROS ACHADOS

Answer 13

• taquipneia
• taquicardia
• pulso paradoxal (queda exagerada na PAS)
• Sat O2 próximo a 90%
• estigmas atópicos (rinorréia/ polipose nasal/ eczema flexural)

Question 14

Exames complementares. QUAIS?

Answer 14

• Prova função pulmonar (PFP)
• Gasometria Arterial
• Hemograma
• RX
• ECG
• ESCARRO
• testes de alergia

Question 15

Exames complementares. PFP

Answer 15

• Espirometria (mede volume de ar que pessoa expira e tempo para isso);
• PFE > Pico fluxo expiratório
• VEF1 > Volume expiratório forçado 1°seg
• FMME > fluxo max na metade da exp
• FE NO > fração NO ar exalado
• CVF > volume max ar expirado em manobra forçada (capacidade vital forçada)
• VEF1/VCF

Question 16

Exames complementares. Gasometria Arterial

Answer 16

• somente graves
• Hipoxemia
• Hipocapnia (CO2)

Question 17

Exames complementares. Hemograma

Answer 17

• Asma atópica > Eosinofilia maior que 15% e aumento IgE

- deficiência @-1-antitripsina

Question 18

Exames complementares. RX

Answer 18

• Freq normal
• Hiperinsuflação (casos graves)
• Complicações da asma > pnumomediastino/ pneumotórax

Question 19

Exames complementares. ECG

Answer 19

• Freq normal

- Grave > desvio eixo p direita/ bloqueio ramo direito/ anormalidades ST-T

Question 20

Exames complementares. Escarro

Answer 20

• Claro ou opaco

- Esverdeado ou amarelado

Question 21

Como fazer diagnóstico? quais critérios?

Answer 21

1) Sintomas “de vez em quando” + resposta ao broncodilatador
2) Se houver dúvida > PFP/ Mini peak flow > Dispneia episódica + FE NO elevada + Piora PEF

• não é coerente tratar asma sem espirometria

Question 22

Diagnósticos diferenciais da asma

Answer 22

• DPOC
• Obstrução VA (corpo estranho/ estenose traqueia/ tumor/ lesões granulomatosas)
• Síndrome Hiperventilação
• Ataque pânico
• Disfunção cordas vocais
• IC VE

Question 23

Classificações asma

Answer 23

1) Quanto à gravidade
- intermitente
- persistentemente leve
- persistentemente moderada
- persistentemente grave

2) Quanto ao controle
- Controlada
- Parcialmente controlada
- Descontrolada

Question 24

• Os 3 pilares do tratamento

Answer 24

• Educação
• Controle ambiental (diminuir exposição aos fatores desencadeantes)
• Farmacológico (crise x manutenção)

Question 25

Tratamento de resgate. QUAIS? (2)

Answer 25

1) b-Agonistas curta ação (broncodilatação + vasodilatação + ino e crono positivos)
> SALBUTAMOL
> FENOTEROL
> TERBUTALINA

2) Anticolinérgicos (inibem Ach no mm.liso das VA)
> IPATRÓPIO

Question 26

Tratamento de manutenção. QUAIS? (6)

Answer 26

1) Corticosteroides Inalados
> FLUTICASONA
> BUDESONIDA
> BECLOMETASONA

2) Antileucotrienos
> ZILEUTON
> MONTELUKAST

3) b-agonistas ação prolongada (BAAP)
> SALMETEROL
> FORMOTEROL

4) TEOFILINA (xantina) (inibe fosfodiesterase)

5) Corticosteroides sistêmicos
  > HIDROCORTISONA (IV)
  > METILPREDNISOLONA (IV)
  > PREDNISONA (VO)
  > PREDNISOLONA (VO)

6) Ac monoclonais
> OMALIZUMAB (anti-IgE)

Question 27

Esquema tratamento. Asma INTERMITENTE

Answer 27

• P/ todos os niveis > Educação + Controle amb + b-agonistas curta ação em crises
• SEM MEDICAÇÃO DE CONTROLE

Question 28

Esquema tratamento. Asma LEVE

Answer 28

• P/ todos os niveis > Educação + Controle amb + b-agonistas curta ação em crises
• CONTROLE:
  1° > CI baixa dose
  > Antileucotrieno

Question 29

Esquema tratamento. Asma MODERADA

Answer 29

• P/ todos os niveis > Educação + Controle amb + b-agonistas curta ação em crises

- CONTROLE:
1° > CI baixa dose + BAAP
> CI moderada, alta dose
> CI baixa dose + Antileucotrieno
> CI baixa dose + Teofilina

Question 30

Esquema tratamento. Asma GRAVE

Answer 30

• P/ todos os niveis > Educação + Controle amb + b-agonistas curta ação em crises

- CONTROLE:
1° > CI moderada, alta dose + BAAP
> CI baixa + BAAP + Antileuco
> CI moderado, alta  + Antileuco
> CI baixa + BAAP + Teofilina
> CI moderada, alta + Teofilina

Question 31

Esquema tratamento. Asma DIFÍCIL CONTROLE

Answer 31

• P/ todos os niveis > Educação + Controle amb + b-agonistas curta ação em crises
• CONTROLE
  > Adicionar ao esquema da etapa Asma GRAVE um Corticoide oral baixa dose e/ou anti-Ige ( Omalizumab)