DPOC Flashcards
Definição DPOC pela GOLD
Limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Limitação de fluxo progressiva e associada a resp inflamatória anormal do pulmão (a partículas ou gases nocivos)
Principais FR
- Tabagismo
- Poeira
- Produtos químicos
- Combustão de biomassa
- Condições sócio-econômicas
- Genético
- Hiperrresponsividade VA
- Crescimento pulmonar
Patogênese. Qual único padrão genético que influencia?
- Deficiência de @-1-antitripsina > inibidora de proteases. Protege tecido pulmonar da digestão por serino proteases
As principais características genéricas da patogênese da DPOC
- Enfisema e/ou Bronquite crônica
- Inflamação leve
- Fibrose + Estreitamento
- Metaplasia à longo prazo
Patogênese DPOC. Enfisema
Aumento anormal dos espaços aéreos devido á destruição e deformação dos alvéolos.
- Causa é alteração de equilíbrio elastase x antielastase
- Gera perda do recolhimento elástico > diminui área de superfície alveolar
Patogenia DPOC. Bronquite crônica
Alargamento anormal das glândulas mucosas das VA e aumento de céls caliciformes
Patogênese DPOC. Sequencia de eventos gerados pela Hipoxemia
Hipoxemia > vasoconstrição de peq a. pulmonares > aumenta Resistência vascular pulmonar > Gera remodelamento vascular (aumenta m lisa medial e fibrose da íntima)
Patogênese. Papel da fumaça do cigarro e outras etiologias
- Geram inflamação crônica que aumenta quantidade de proteinases e aumenta o estresse oxidativo.
Patogênese, Como se dá o acometimento do VE?
- Enfisema + obstrução fluxo aéreo = prejudica enchimento VE > Diminui volume sist + Diminui DC (mantém-se fração de ejeção)
Patogênese. Hipoxemia e Hipocapnia? quando
- hipoxemia inicia em fases inciais de DPOC
- hipocapnia em fases graves , mas pode não aparecer
ASMA X DPOC
- ASMA > ag. sensibilizante > inflamação com LT CD4+ e eosinófilos > reversível
- DPOC > ag. nocivo > inflamação com LT CD8+ e macrófagos, neutrófilos > irrevesível
- AMBOS LIMITAM FLUXO AÉREO
Manifestações clínicas DPOC
- Adultos com sintomas resp CRÔNICOS
- DISPNEIA/ TOSSE CRÔNICA/ EXPECTORAÇÃO/ SIBILOS
Exames físico DPOC
- pode ser normal em qualquer gravidade
- Tórax em barril/ Diafragma rebaixado à percussão/ Expiração prolongada/ Musc acessória na resp/ Bulhas hipofonéticas/ Ruídos adventícios/ Cianose (quando hipoxemia grave)/ Sinais cor pulmonale ou hipertensão pulmonar/ Caquexia em graves
Os 2 fenótipos clínicos
- SOPRADOR ROSADO(Enfisema)
Caquético/ Dispneia persistente/
Hiperinsuflação pulmonar grave/
Gases no sangue arterial normais
- PLETÓRICO AZUL (Bronquite crônica) Biotipo corpulento/ Tosse e escarros Crônicos/ Dispneia menos preocupante/ hipoxemia e Hipocapnia graves > resultam em policitemia e sinais de cor pulmonale
Quando está indicado o exame padrão ouro?
- Espirometria indicada em história de exposição e/ou sintomas
Quando fazer Gasometria?
Após espirometria, se:
- VEF1 < 40%
- Sinais I. resp
- Sinais IC direita
Critério de obstrução à Espirometria
- VEF1 / CVF < 0,7 (com broncodilatador)
O que “pode” se observar no RX? QUANDO INDICADO?
- Hiperinsuflação pulmonar/ Diafragma retificado/ Espaço claro retroesternal aumentado
- Indicado apenas para Diagnóstico diferencial
Os 3 principais Diagnósticos diferenciais
- asma
- bronquiectasia
- bronquiolite obliterante
Classificação por gravidade . Critérios Espirometria
0) normal c/ tosse, expectoração
1) VEF1/CVF < 0,7 e VEF >= 80% previsto
2) VEF1/CVF < 0,7 e 30%<= VEF1 < 80% previsto
3) VEF1/CVF < 0,7 e VEF < 30% previsto OU VEF < 50% com falencia resp ou IC VD
Tratamento comum a todos os níveis de gravidade (Tratamento comum)
- Cessar fatores de risco
- Vacina gripe
5As estratégia parar de fumar
- ARGUA
- ACONSELHE
- AVALIE
- AUXILIE
- ACOMPANHE
Conduta estágio 0
- Tratamento comum
Conduta estágio 1
- Tratamento comum
- Broncodilatador curta ação quando necessário
