DPOC

Question 1

Definição DPOC pela GOLD

Answer 1

Limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Limitação de fluxo progressiva e associada a resp inflamatória anormal do pulmão (a partículas ou gases nocivos)

Question 2

Principais FR

Answer 2

• Tabagismo
• Poeira
• Produtos químicos
• Combustão de biomassa
• Condições sócio-econômicas
• Genético
• Hiperrresponsividade VA
• Crescimento pulmonar

Question 3

Patogênese. Qual único padrão genético que influencia?

Answer 3

• Deficiência de @-1-antitripsina > inibidora de proteases. Protege tecido pulmonar da digestão por serino proteases

Question 4

As principais características genéricas da patogênese da DPOC

Answer 4

• Enfisema e/ou Bronquite crônica
• Inflamação leve
• Fibrose + Estreitamento
• Metaplasia à longo prazo

Question 5

Patogênese DPOC. Enfisema

Answer 5

Aumento anormal dos espaços aéreos devido á destruição e deformação dos alvéolos.

• Causa é alteração de equilíbrio elastase x antielastase
• Gera perda do recolhimento elástico > diminui área de superfície alveolar

Question 6

Patogenia DPOC. Bronquite crônica

Answer 6

Alargamento anormal das glândulas mucosas das VA e aumento de céls caliciformes

Question 7

Patogênese DPOC. Sequencia de eventos gerados pela Hipoxemia

Answer 7

Hipoxemia > vasoconstrição de peq a. pulmonares > aumenta Resistência vascular pulmonar > Gera remodelamento vascular (aumenta m lisa medial e fibrose da íntima)

Question 8

Patogênese. Papel da fumaça do cigarro e outras etiologias

Answer 8

• Geram inflamação crônica que aumenta quantidade de proteinases e aumenta o estresse oxidativo.

Question 9

Patogênese, Como se dá o acometimento do VE?

Answer 9

• Enfisema + obstrução fluxo aéreo = prejudica enchimento VE > Diminui volume sist + Diminui DC (mantém-se fração de ejeção)

Question 10

Patogênese. Hipoxemia e Hipocapnia? quando

Answer 10

• hipoxemia inicia em fases inciais de DPOC

- hipocapnia em fases graves , mas pode não aparecer

Question 11

ASMA X DPOC

Answer 11

• ASMA > ag. sensibilizante > inflamação com LT CD4+ e eosinófilos > reversível
• DPOC > ag. nocivo > inflamação com LT CD8+ e macrófagos, neutrófilos > irrevesível
• AMBOS LIMITAM FLUXO AÉREO

Question 12

Manifestações clínicas DPOC

Answer 12

• Adultos com sintomas resp CRÔNICOS

- DISPNEIA/ TOSSE CRÔNICA/ EXPECTORAÇÃO/ SIBILOS

Question 13

Exames físico DPOC

Answer 13

• pode ser normal em qualquer gravidade
• Tórax em barril/ Diafragma rebaixado à percussão/ Expiração prolongada/ Musc acessória na resp/ Bulhas hipofonéticas/ Ruídos adventícios/ Cianose (quando hipoxemia grave)/ Sinais cor pulmonale ou hipertensão pulmonar/ Caquexia em graves

Question 14

Os 2 fenótipos clínicos

Answer 14

• SOPRADOR ROSADO(Enfisema)
  Caquético/ Dispneia persistente/
  Hiperinsuflação pulmonar grave/
  Gases no sangue arterial normais

- PLETÓRICO AZUL (Bronquite crônica)
Biotipo corpulento/ Tosse e escarros 
Crônicos/ Dispneia menos preocupante/
hipoxemia e Hipocapnia graves > resultam
em policitemia e sinais de cor pulmonale

Question 15

Quando está indicado o exame padrão ouro?

Answer 15

• Espirometria indicada em história de exposição e/ou sintomas

Question 16

Quando fazer Gasometria?

Answer 16

Após espirometria, se:

• VEF1 < 40%
• Sinais I. resp
• Sinais IC direita

Question 17

Critério de obstrução à Espirometria

Answer 17

• VEF1 / CVF < 0,7 (com broncodilatador)

Question 18

O que “pode” se observar no RX? QUANDO INDICADO?

Answer 18

• Hiperinsuflação pulmonar/ Diafragma retificado/ Espaço claro retroesternal aumentado
• Indicado apenas para Diagnóstico diferencial

Question 19

Os 3 principais Diagnósticos diferenciais

Answer 19

• asma
• bronquiectasia
• bronquiolite obliterante

Question 20

Classificação por gravidade . Critérios Espirometria

Answer 20

0) normal c/ tosse, expectoração
1) VEF1/CVF < 0,7 e VEF >= 80% previsto
2) VEF1/CVF < 0,7 e 30%<= VEF1 < 80% previsto
3) VEF1/CVF < 0,7 e VEF < 30% previsto OU VEF < 50% com falencia resp ou IC VD

Question 21

Tratamento comum a todos os níveis de gravidade (Tratamento comum)

Answer 21

• Cessar fatores de risco

- Vacina gripe

Question 22

5As estratégia parar de fumar

Answer 22

• ARGUA
• ACONSELHE
• AVALIE
• AUXILIE
• ACOMPANHE

Question 23

Conduta estágio 0

Answer 23

• Tratamento comum

Question 24

Conduta estágio 1

Answer 24

• Tratamento comum

- Broncodilatador curta ação quando necessário

Question 25

Conduta estágio 2

Answer 25

• Tratamento comum
• Trat. regular com 1 ou + broncodilat
• Reabilitação
• Corticoide inalado (se ocorrer resposta significativa de função pulmonar)

Question 26

Conduta estágio 3

Answer 26

• Tratamento comum
• Trat. regular com 1 ou + broncodilat
• Reabilitação
• Corticoide inalado (se ocorrer resposta significativa de função pulmonar/ exacerbações repetidas)
• Tratar complicações
• Oxigenoterapia domiciliar (casos de IC)
• Considerar cirurgia

Question 27

Conduta exacerbação

Answer 27

• Broncodilat inalatório (b2 agonista/ anticolinérgico)
• Teofilina
• Corticoides sistêmicos
• Atb (se infecção)
• Ventilação não-invasiva por pressão positiva intermitente (VNPPPI)