Paars Flashcards
5 P’s acuut perifeer vaatlijden
Pijn Palor Pulselessness Paresthesiën Paralyse
Fontaine I
Asymptomatisch
Fontaine II
Claudicatio <100 of >100 meter
Fontaine III
Pijn in rust (kritieke ischemie)
Fontaine IV
wonden, gangreen, onderbreking van de huid (kritieke ischemie)
EAI < 0.5
kritieke ischemie
MRA
Contrast iv niet schadelijk voor de nieren, gouden standaard bij PAV bij kritieke ischemie (fontaine III en IV)
Contra-indicatie MRA
pacemaker, claustrofobie
CTA
jodium houdend contrast –> wel schadelijk voor de nieren
Behandeling PAV
secundaire preventie: altijd statine en plaatjesremmer (clopidogrel)
looptraining
invasief bij III/IV/IIb: endovasculair of chirurgisch als endovasculair niet lukt of niet werkt (TEA bij opp. vaten), bypass, amputatie)
Bypass bij PAV
Altijd AB geven want liesregio is geïnfecteerd!
voorkeur: vena saphena magna
Kunststofbypass is infectiegevoelig en moet je verwijderen bij infectie
Amputatie bij PAV
bij ernstige rustpijn, dreigende sepsis uit wond, geen revascularisatie mogelijkheid
Acuut PAV diagnostiek AO
pulsaties/dopplersignalen
duplex CTA occlusie
angiografie
Acuut PAV behandeling
trombolyse (als je tijd hebt - geen paralyse en paresthesie)
Chirurgie (als je geen tijd hebt)
Operatie indicatie AAA
Vrouwen >5 cm
Mannen >5,5 cm
Geïsoleerde iliaca aneurysma vanaf 3,5 cm
Plek refered pain onderwand infarct
bovenbuikspijn rond navel
AAAA
hypoperfusie hersenen is leidend, indien aanspreekbaar laat je hypotensie toe (niet te snel vullen want hoe hoger de RR, hoe harder de bloeding en verdunning)
CTA zo snel mogelijk
pulsaties voelen
EVAR bij AAAA mogelijk indien
Landingszone onder nierslagaders van 1 cm (niet juxta of suprarenaal)
geen hoek >60 graden tussen nierslagaders en aneurysma
Bloedvat moet niet te nauw zijn voor de stent
Vervelende complicatie bij Type A chirurgie
Type A chirurgie = boogvervanging
Dwarslaesie –> a. intercostalis naar ruggenmerg afgesloten
Indien combi met type B postoperatief CT scan herhalen
Behandeling Type A en Type B dissectie
Type A: boogvervanging (cirurgie)
Type B: TVAR - thoracale aorta stent
Oorzaken dissectie aneurysma
chronische hypertensie = nummer 1
bindweefselaandoening
ahterosclerose
trauma: acceleratie-deceleratie –> lig. tussen a. pulmonalis en aorta kan scheuren
Duplex carotiden uitslagen en vervolg voor behandeling (% vernauwing)
>90% = pre-occlusief <50%: niet behandelen 50-70%: behandelen met CEA 70-90%: CEA en medicatie CAS: alleen bij hoog risicopatiënten
Zenuwen bij CEA om rekening mee te houden
n. vagus
n. hypoglossus
Vaak neuropraxie: van voorbijgaande aard
in 2% letsel
Cerebrale hyperperfusie symptomen
Acute hoofdpijn
Mogelijke uitval
Epileptisch insult
Hoge bloeddruk
