P2 MIT Flashcards
qual tratamento padrão da hepC?
Velpatasvir/sofosbuvir
qual tratamento padrão da hepB?
tenofovir
transmissão da hepA, hepB e hepC?
A: oral fecal
B: parenteral e sexual
C: parenteral
qual regra para saber a sorologia da hepB?
S superfície - tem ou não a doença
Sd de Addison. Dois sinais clássicos
Hiperpigmentação muco-cutânea e Hipercalemia (K em excesso no sangue)
Síndrome de Sheehan (SS). O que é?
é a necrose da glândula pituitária decorrente de uma complicação hemorrágica pós-parto
Feocromocitoma
excesso de catecolaminas
sintomatologia diversa (hipertensão, crise de pânico, sudorese, taquicardia)
quais 3 manifestações clínicas de Cushing mais específicos?
estrias violáceas, fragilidade capilar, fraqueza muscular proximal
qual causa mais comum da sd de Cushing?
uso de corticoide exógeno
qual é a maior incidência do LES? (sexo, raça, idade)
Maior predominância sobre a população feminina, jovem e em período fértil. Tal premissa pode ser entendida pela atuação do estrogénio na fisiopatologia da doença.
Maior prevalência em negros
3 fatores que influenciam o LES
Fator genético
Fator hormonal (estrógeno - anticoncepcional)
Fatores ambientais
Luz ultravioleta*
Infecções: vírus EBV e CMV,
mycobacterium tuberculosis
Medicamentos: hidralazina, isoniazida, INF-α, anti-TNF **
Tabagismo ***
(reduz efeito da hidroxicloroquina)
qual exame rastreio para LES?
FAN
3 exames para diagnóstico de LES
Diagnóstico: anti-DNA, anti-Sm, anti-P ribossomal (específicos)
quais exames solicitar quando se suspeita de LES?
FAN, marcadores específicos, provas inflamatórias (VHS e PCR), hemograma e leucograma
quais são os tipos de HIPERSENSIBILIDADE
I alergia, imediata
II superfície, AC citotóxicos (TRASNFUSÃO)
III imunocomplexos
IV celular, tardia - teste da tuebrculose
pq temos que aconselhar dieta saudável e atividade física no LES
DCV é muito maior em LES
tratamento LES
Tratamento não medicamentoso - dieta saudável e atividade física (pois DCV é muito maior em LES)
Tratamento medicamentoso - cloroquina (antimalárico) ⇒ melhora clínica, reduz reativação, redução das doses de corticosteroides, menor mortalidade + corticoesteroides + imunosupressores.
qual idade é considerado idoso no Brasil? e no mundo?
qual idade é considerada muito idoso?
qual idade é considerado idoso no Brasil? e no mundo? Brasil - 60 anos e pacientes desenvolvidos 65 anos
qual idade é considerada muito idoso? mais que 80 anos
nome do teste que analisa o risco de queda do idoso? explique
quando é considerado risco de queda +?
GET UP AND GO TEST (TUG): idoso sentado, anda 3 metros, faz a curva e volta para sentar.
10-20 segundos
mais que 20 segundos → risco de queda!
o que é o balance?
balance = equilíbrio. habilidade cognitivo-motora complexa, resultante da integração de múltiplos processos sensório-percepto-motores, que tem como objetivo estabilizar o centro de massa (CM) durante os movimentos voluntários, intencionais e em situações de perturbações externas.
quais são as duas escalas de funcionalidade?
KATZ: casa/ idoso consigo mesmo. Atividade Básica
LAWTON: idoso com mundo. Atividade Instrumental
nome da fobia de cair?
Ptofobia
qual nome do critério usado para recomendar ou não um fármaco para o idoso? cite duas medicações contraindicadas para idosos
critério de Beers
digoxina e bzd
cite 5 complicações das quedas em idosos
complicações: fratura, medo de cair, depressão e dor, isolamento social, hospitalização, institucionalização,
Hiperplasia Adrenal Congênita.
qual enzima mutada?
como bb vai estar ao nascer?
qual repercussão clínica que leva essa criança ao PS se n for diagnosticada no teste do pezinho?
21-alfa-hidroxilase
Genitália ambígua
evolui com vômitos, desidratação importante e choque.
Síndrome de Morris
- insensibilidade dos receptores de testosterona
tratamento da ASCITE?
reduz sódio na dieta + diurético (espirolactona em dose alta e furosemida)
o que é índice GASA no manejo da ASCITE?
albumina soro - albumina líquido ascítico
maior/igual a 1,1 - hipertensão portal
exame não invasivo que diz o grau de fibrose do fígado
Elastografia
diferencie a obstrução da asma da DPOC
Obstrução não é totalmente reversível. Na asma, é possível reverter.
causas da DPOC
cigarro
defeito genético da DPOC
Fatores genéticos
Deficiência de alfa 1-antitripsina
quadro clínico da DPOC
Tosse produtiva
Dispneia persistente e progressiva
Sibilância
Comprometimento sistêmico/comorbidades associadas
na DPOC, o ar fica “preso”, qual parâmetro respiratório aumenta?
VR (volume residual)
diagnóstico de DPOC
clínica + exposição aos FR espirometria (VEF1/CVF menor que 0,7)
doença pulmonar restritiva, o VEF1/CVF está como?
AUMENTADO ou NORMAL
doença pulmonar obstrutiva, o VEF1/CVF está como?
REDUZIDO
complicação que mtos pacientes com DPOC podem apresentar?
PNEUMOTÓRAX
como classificamos a gravidade da DPOC?
paciente com VEF1/CVF menor que 0,7
GOLD1 até GOLD4
o que diz a escala de mMRC? quando dizemos que o paciente é sintomático?
é uma escala de dispineia / situações em que sente falta de ar
maior ou igual a 2 = sintomático
o que diz a escala de CAT? quando dizemos que o paciente é sintomático?
avalia o estado de saúde de pacientes com DPOC por meio da quantificação do impacto de sintomas comuns da DPOC (tosse, catarro, aperto no peito, falta de ar ao subir ladeiras/escadas, limitação das atividades domésticas, confiança ao sair de casa, sono e energia) na vida dos pacientes.
maior ou igual a 10 = sintomático
como é feita a classificação clínica - GOLD - do paciente com DPOC?
eixo x: CAT menor q 10 - CAT maior ou igual a 10
eixo y: histórico de exacerbação no último ano. Se tiver uma hospitalização -> será Exacerbador (E)
baseado na classificação GOLD em quadrantes (A, B e E). qual tratamento farmacológico em cada situação?
A - apenas BD
B - LAMA (tiotrópio) e LABA
E - LAMA e LABA
*grupo E = solicitar hemograma, se eosinófilos maior que 300 ⇒ CORTICOIDE INALATÓRIO
5 tratamentos não-medicamentosos da DPOC
Cessação do tabagismo
Vacinação
Atividade física (evitar sarcopenia)
Reabilitação pulmonar
Oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP)
Oxigenoterapia domiciliar prolongada é indicativo para controle da DISPNEIA? em que critérios baseamos para indicar?
Não é indicado para controle de dispneia
- Indicação ODP
SpO2<88% ou PaO2<55mmhg, ou
SpO2<90% ou PaO2<60mmhg com cor pulmonale ou policitemia.
Utilização > 15h/dia
o que é LABA, SABA, LAMA e SAMA?
LABA - agonista b adenérgico de longa duração
SABA - agonista b adenérgico de curta duração
LAMA - antagonista muscarínico de longa duração - Tiotrópio
SAMA - antagonista muscarínico de longa duração
quando usar Corticoide ORAL na DPOC?
Corticoide ORAL: somente nas exacerbações
4 complicações da DPOC
Exacerbações
Insuficiência respiratória crônica
Cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita)
Pneumotórax
definição de bronquiectasia
dilatação anormal e distorção irreversível dos brônquios, em decorrência da destruição dos componentes elástico e muscular de sua parede
Diversas causas: fibrose cística, imunodeficiência, asma
tratamento de bronquiectasia
Se etiologia tem tratamento específico → tratar
Evitar infecções (fisioterapia, vacinação, limpeza muscociliar)
Na bronquiectasia: Infecções e exacerbações relacionam-se com pior qualidade de vida, pior prognóstico e pior mortalidade. Qual tratamento e duração?
ATB por 14 dias
Diagnóstico da asma
quais os critérios para
CONTROLADA
PARCIALMENTE
NÃO CONTROLADA
DIAGNÓSTICO É CLÍNICO! Espirometria ajuda a acompanhar.
Pela GINA,
CONTROLADA 0 critérios
PARCIALMENTE 1 ou 2
NÃO CONTROLADA 3 ou 4
nas últimas 4 semanas:
despertou a noite?
mais que 2 crises?
usou SABA?
limitação física pela asma?
ASMA pode andar junto com outras duas patologias, quais são?
REFLUXO e RINITE
Tratamento farmacológico da ASMA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO: CI + FORMETEROL.
Quais são os 3 pilares do tratamento da ASMA?
orientar uso dos dispositivos, tratar rinite/refluxo, prescrição dos medicamentos inalatórios.
qual tempo para reclassificar a ASMA?
para reduzir dose, nunca deve ser menor que quanto meses?
retorno 4/6 meses → reclassificar a a ASMA (nível de controle)
Nunca antes de 3 meses de controle
quais são os hormônios produzidos nas camadas da adrenal?
- medula
- córtex
medula => catecolaminas
córtex => aldosterona, cortisol e andrógenos
Insuficiência Adrenal Primária pode ter 3 grandes etiologias abrangentes, quais podem ser? cite um exemplo de cada
AUTOIMUNE Addison
INFECCIOSA - tuberculose
GENÉTICA - Hiperplasia Adrenal Congênita
Insuficiência Adrenal Secundária, cite causas
qual principal?
Tumores selares
Radioterapia
Hipofisite
Apoplexia
Síndrome de Sheehan
Infiltração ( Histiocitose X, Tuberculose, Sarcoidose)
Trauma
Uso exógeno de corticoide (PRINCIPAL)
Após Confirmar Hipocortisolismo 🡪 definir se é primária ou secundária. o que fazer?
PEDIR ACTH, se vier alto é primário
se vier baixo é secundário
qual tratamento da insuficiência adrenal primária?
Tratamento
Reposição de glicocorticóides (prednisona, hidrocortisona)
Reposição de mineralocorticoide (fludrocortisona)
qual tratamento da insuficiência adrenal secundária?
Tratamento
Reposição de glicocorticóides (prednisona, hidrocortisona)
NÃO REPÕE ALDOSTERONA, pois ela depende do SRAA, não do ACTH
na lombalgia, diferencie dor MECÂNICA de dor INFLAMATÓRIA
mecânica = doí com movimento, melhora ao repouso
inflamatória = Melhora durante movimentos
Piora no repouso
Rigidez matinal da coluna
Fadiga
Teste de Shober
como é? o que indica?
flexão da coluna e marcar a distância
identifica limitação verdadeira dos movimentos da coluna lombar
PP resumo dos 3 slides
Contratura da Lombar
Principal forma de lombalgia aguda
Sem irradiação
Tratamento: o
Tratamento da CONTRATURA MUSCULAR
água quente, AINE, repouso relativo
Hérnia discal com radiculopatia
Irradição para mm. inferior
Fibromialgia
definição?
síndrome dolorosa crônica, caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, fadiga, distúrbios do sono e distúrbios cognitivos
DOR NOCICEPTIVA
DOR NEUROPÁTICA
DOR NOCIPLÁSTICAFF
nociceptiva: sensor periférico que traduz no SNC. Responde bem a AINE, analgésico
neuropática: compressão, irradiada (ex: hérnia de disco)
nociplástica: problema no processamento, modulação positiva ou negativa (“aumenta’’ ou “reduz” a dor)
caracterize a dor na fibromialgia
dor no músculo, ligamentos ou bursas do corpo todo (moderada a forte, não há dor leve) e crônica!
há relação da fibromialgia com sintomas psiquicos? explique
SIM! há maior transtorno de humor, depressão
pq a fisiopatologia é a redução de as monomanias
Tratamento não farmacológico da Fibromialgia
educação em saúde: explicar que os sintomas psiquicos fazem parte da síndrome, explicar para a equipe da saúde que não é um poliqueixoso.
Reconhecer os fatores desencadeantes
Terapia individual e em grupo.
Explicar que não tem cura!
atividade física = resistivo e aeróbico
terapia psicológica
Tratamento farmacológico da fibromialgia de manutenção
Tricíclico
Antidepressivo dual (duloxetina, venlafaxina)
Anticonvulsivante: gabapentina ou pregabalina
Tratamento farmacológico da fibromialgia na crise
Tramadol, AINE
cite uma função do PTH no OSSO e no RIM
AUMENTAR Cálcio sérico
OSSO: absorção ossea (quebra osso)
RIM: ativa vitD
HIPERCALCEMIA. quais as principais causas?
Hiperparatiroidismo ou Neoplasia
clínica da Hipercalcemia
Clínica: litíase, dor óssea, fraqueza, bradicardia, BAV 1° grau, reduz QT
Tratamento não farmacológico da artrose
bengala e órtese, redução do peso, atividade física de baixo impacto (hidroginástica)
Tratamento farmacológico da artrose
AINE
Se tem DRC -> Curtos períodos de corticoide em dose baixa
Injeção intra-articular de corticoide
Opioide fraco
Duais
Sinal de Trousseau
devido a hipocalcemia, flexão do punho e braço involuntária ao inflar o manguito
idade de rastreamento da osteoporose (homem e mulher)
mulheres >60 anos
homens >70 anos
quais são as faixas de IMC?
18,5-25 - normal
25-30 - sobrepeso
30-35 - I
35-40 - II
mais que 40 - III
Meta do tratamento da obesidade
Meta não é normalizar o IMC. Observar que reduzir 5/10% do peso já tem mais saúde.
quando é indicado tratamento farmacológico para obesidade?
IMC acima de 25 (sobrepeso) com comorbidade
IMC acima de 30 (sobrepeso) sem comorbidade
Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico
indicação da bariátrica
indicada depois de 2 anos de tratamento clínico. Acompanhamento psicológico e nutricional. IMC > 40 ou >35 com comorbidades.
Diagnóstico de SD METABÓLICA
Circunferência abdominal
(mais q 90cm homens e mais q 80 em mulheres)
+ 2 critérios de 4
HDL baixo (menor q 40 homens e menor que 50 mulheres)
TG > 150
DM ou Glicemia Jejum maior/igual a 100
HAS ou 130/85
qual principal agente etiológico da URETRITE?
qual característica morfológica do agente?
Gonorreia é a principal causa de uretrite
Gonococco - diplococo gram negativo intracelular
Uretrite Gonocócica, o homem ou a mulher é SINTOMÁTICO?
homem é sintomático
fármacos para o tratamento do HPV
IMIQUIMODE
PODOFILOTOXINA
quais são os 2 tipos de HPV mais oncogênicos?
16 e 18
tratamento de uma úlcera (IST)
Se parecer herpes (tem vesícula, doí), tratar como herpes → Aciclovir
Se não parecer herpes → Azitromicina
Donovanose e Linfogranuloma
venéreo podem evoluir com que?
elefantíase
genital
qual agente do:
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo
Donovanose
Cancro mole - causada pela bactéria Haemophilus ducreyi
Linfogranuloma venéreo - chlamydia trachomatis
Donovanose - Klebsiella granulomatis.
3 sinais/sintomas clínicos da TB
febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna
relação da TB no Brasil
Brasil é endêmico para TB
agente da TB
transmissão por meio de que?
Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK).
Transmissão por aerossóis
Quais são as formas de tuberculose que o paciente deve ser isolado?
APENAS PULMONAR ou LARÍNGEA.
qual o principal tipo de TB? como é chamada?
Maioria dos casos de TB é reativação da forma latente (ex: por uma imunosupressão). Essa forma é a PÓS-PRIMÁRIA
diagnóstico de TB
Baciloscopia de escarro.
1° escarro no momento do atendimento
2° escarro pela manhã do dia seguinte
tratamento e esquema terapêutico da TB PULMONAR
cite duas orientações ao paciente em relação ao tratamento
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
RIPE por 2 meses + RI por 4 meses
*tomar em jejum e o a quantidade de medicamentos é proporcional ao peso!
*rifampicina deixa urina vermelha (é normal!)
PPD (prova tuberculínica) é usado pra que?
o que fazer se vier +?
outro exame que analisa contato prévio de forma mais fácil
análise se houve contato prévio. NÃO É PARA DIAGNÓSTICO. Medir após 3 dias. Se for +, vc já teve contato, profilaxia
IGRA mede contato prévio de forma mais fácil.
vacina BCG previne contra o que?
formas graves de tuberculose e meningoencefalite
características do vírus HIV
dupla fita de RNA
se infectado por HIV, qual período MÁXIMO até virar sistêmico?
(período máximo que a PEP está indicada)
72hrs
qual é a clínica da sd retroviral aguda?
é específica?
qual diag diferencial?
Síndrome Retroviral Aguda: Febre, cefaleia, astenia, faringite, exantema, adenomegalia e mialgia. INESPECÍFICO! Diagnóstico diferencial de MONONUCLEOSE - Sd mono-like.
diagnóstico de AIDS baseado no cd4
CD4 menor que 200 ou doença definidora (neuro-toxoplasmose, candidíase esofágica)
como diagnosticar infecção por HIV
Diagnóstico: 2 testes rápidos (de marcas diferentes) ou (1 teste oral + 1 teste rápido) ou (carga viral)
qual objetivo do TRATAMENTO DO HIV? (objetivo primário)
REDUZIR A CARGA VIRAL. (o aumento do CD4 é CONSEQUÊNCIA)
quais fármacos usados no tratamento do HIV?
Atualmente: esquema de tratamento é TRÍPLICE
Dois inibidores de TR: Tenofovir TDF e Lamivudina 3TC (Abacavir e
Terceira droga é Inibidor de Integrase (Dolutegravir DTG) OU Inibidor de Protease
qntos dias dura a PEP?
qntos dias esperar para iniciar tratamento?
em qnto tempo reduz carga viral?
PEP 28 dias
7 dias
redução da carga após 6 meses de tratamento
cite dois exames que podemos fazer para descobrir o agente eitológico na TB
Lavado bronco-alveolar e BAAR
quando devemos pedir teste de HIV para TB
TODO PACIENTE
FAN é o exame de rastreio do LES. quando ele é +?
diluição maior que 1/80 ainda tem positividade
diagnóstico de LES
anti-DNA
anti-Sm
anti-P ribossomo
Teste de Shober:
identifica limitação verdadeira dos movimentos da coluna lombar
delimitação de um espaço de 15cm (10cm acima e 5cm abaixo do processo espinhoso de L5)
teste positivo se não ocorrer aumento de pelo menos 6cm na flexão máxima
Teste de Fabere ou Patrick
quais são as 4 fases da cessação do tabagismo?
pré-contemplativa - não quer, está obrigado, fala NÃO! Não tratar ainda. Orientar, falar que reduz PA, reduz risco de infarto. ANGELAAAAAAA!
contemplativa - disposta, tem intensão. EMILYYYY!
preparação/ação -
manutenção - precisa de estímulos para manter a cessação
Considerando o contato da paciente com tuberculose, qual a investigação mínima deve ser realizada?
Questionar a paciente sobre sintomas de tuberculose, em caso negativo, solicitar PPD e RX de tórax
qual tipo de artrite do LES
Poliartrite simétrica aditiva ou migratória
qual fenômeno está na LES? o que significa?
Fenômeno de Raynaud
palidez
cianose
rubor
quais exames pedir ao suspeitar de LES?
FAN
marcadores específicos (anti-DNA, anti-Sm, anti-PRibossomal)
leucograma
hemograma
provas inflamatórias (PCR e VHS)
