P2 CGE Flashcards
dor no ombro no abd agudo. qual sinal? o que indica?
dor no ombro esquerdo (sinal de Kehr) é considerado umsinalclássico de ruptura de baço. Peritonite causada por irritação do sangue
dor subescapular. qual sinal? o que indica?
dor subescapulardireita (sinal de Boas) é indicativo de cólica biliar
o que é o critério GASA?
GASA é o gradiente de albumina soro-ascite
GASA = albumina sérica – albumina ascítica
Maior ou igual a 1.1 sugere hipertensão portal
.
3 exames de FUNÇÃO HEPÁTICA:
2 exames de LESÃO HEPÁTICA:
Exames de FUNÇÃO HEPÁTICA: bilirrubina, coagulograma e albumina
qual é a teoria do duplo-Produto (DP)?
aceito como indicativo do trabalho cardíaco durante atividades físicas
FC x PA
3 bases do tratamento da dissecção aórtica
controle da dor -> opioide (dolantina, morfina)
+ controle da FC (esmolol, metoprolol)
+ controle da PA
como a CLASSIFICAÇÃO STANFORD classifica a dissecção da aorta
A - Ao ascendente -> sempre cirúrgica
B - Ao descendente -> pode ou não ser indicada cirurgia
qual é o trajeto da Aorta?
saí do Ventrículo Esquerdo
arco da aorta
tronco braquicefálico -> subclávia direita e carótida comum direita
subclávia esquerda
carótida comum esquerda
clínica da dissecção da aorta
DOR TORÁCICA
Síncope
Choque sem causa aparente
Déficit neurológico
qual deve ser a FC de tratamento da Sd aguda da aorta?? qual fármaco usar?
abaixo de 60
Esmolol, metoprolol
qual deve ser a PA de tratamento da Sd aguda da aorta?? qual fármaco usar?
PAS 100-120 (média 110mmHg)
Nitroprusseto de sódio ( NIPRIDE )
Aortic Dissection Detection- Risc Score ( ADD-RS ) envolve três pilares, quais são?
FATORES PRÉVIOS: Sd Marfan, História Familiar, Valvuloplatia aórtica, Aneurisma/manipulação Aortica
CARACTERIZAÇÃO DA DOR: início súbito, rasga o peito
Exame Físico: assimetria de pulso, defcit neurologico
na sd aórtica aguda, temos que pedir dimero D em que situação?
se o escore for 0 ou 1
se for menor que 500 -> outras etiologias
se for mais que 500 -> pede ANGIOTOMOGRAFIA
definição de BACTÚRIA ASSINTOMÁTICA
tratamento com ATB?
Bacteriúria assintomática: identificação de duas culturas positivas (mais que 100.000 UFC/ml
ATB APENAS EM GRÁVIDA (pois é fator de risco para parto prematuro) e antes de procedimento urológico invasivo.
qual clínica da cistite?
Cistite: infecção da bexiga. Sem febre, sem queda do estado geral, sem sinais sistêmicos
disúria, polaciúria, urgência, dor supra púbica, hematúria e mau cheiro na urina
Sinal de Prehn +, o que é e o que indica?
alívio da dor quando examinador eleva o testículo
orquididimite
fatores de risco para ITU complicada.
Sintomas mais de 7 dias, Diabete mellitus, uso de corticóides
ou imunossupressor, presença de cálculo ou alterações
anatômicas do trato genitourinário, o uso de cateter vesical e a
ITU em homens são considerados alguns dos
definição de ITU de repetição
2 ou mais infecções em 6 meses ou a partir de 3 em 12 meses
definição de ITU de repetição
2 ou mais infecções em 6 meses ou a partir de 3 em 12 meses
Sinal de Ortolani
o que é?
como funciona?
o que indica?
teste de redução do quadril
articulação coxofemoral luxada é examinado, a cabeça femoral é reduzida no acetábulo
indica DDQ (Displasia Do Desenvolvimento Do quaDril)
Sinal de Dhreman
como é feito?
o que indica?
pacientefaz rotação lateral durante a realização da flexão do quadril
indica uma Epifisiolistese de quadril
cite um FR para DDQ
posição pélvica
classificação do IMC
IMC <18,5kg/m2 - baixo peso.
IMC >18,5 até 24,9kg/m2 - eutrofia (peso adequado)
IMC ≥25 até 29,9kg/m2 - sobrepeso.
IMC >30,0kg/m2 até 34,9kg/m2 - obesidade grau 1.
IMC >35kg/m2 até 39,9kg/m2 - obesidade grau 2.
IMC > 40kg/m2 - obesidade extrema.
quais são os 3 sinais clássicos de TVP?
Sinal da Bandeira: empastamento da panturrilha devido ao edema
Sinal de Homans: dor na panturrilha a dorsiflexão do pé
Sinal de Bancroft: dor a palpação da panturrilha contra estrutura óssea
diferencie RETALHO e ENXERTO
Retalho tem pedículo vascular original e vascularização próprio
Enxerto sem pedículo vascular original. Depende da nutrição do local onde será colocado. Será feita uma nova vascularização
diferencie como deve ser o curativo de um retalho e o curativo de um enxerto
no retalho deve ser apertado para evitar deslocamento.
no enxerto NÃO DEVE ser apertado para evitar necrose (frouxo)
para fechar uma ferida, qual é a ordem de escolha de técnicas usadas?
primeira intensão (sutura) -> enxerto -> retalho local -> retalho a distância
defina
auto-enxerto
isoenxerto
alonexerto
xenoenxerto
AUTOENXERTO: mesma pessoa
ISO: mesma genética
ALO: mesma espécie
XENO: pele de tilápia, rã
diferencie enxerto de pele TOTAL e enxerto de pele PARCIAL
PARCIAL: epiderme e parte da derme - Faca de Blair. Uso em queimaduras
TOTAL: epiderme e derme - Corte muito grande
local que vai receber não tem boa circulação (osso, tendão..) → RETALHO OU EXERTO?
Retalho, pois ele não depende da vascularização do local, ele tem seu pedículo
Nome do retallho que paciente fica dedo no buraco (deluvamento). Paciente fica 40 dias com dedo no abdomêm.
Retalho de interpolação:
a distância, pediculado
RETALHO LOCAL
RETALHO REGIONAL
RETALHO A DISTÂNCIA
na queimadura
se não atendido, morre de que?
nas primeiras 24hrs, o q administrar?
após 24hrs podemos dar
choque hipovolêmico
solução cristalóide
albumina ‘
para cálculo da área queimada, temos 3 formas.
quais são? característica de cada uma?
REGRA DOS 9% de Wallace.
regra da mão espalmada ⇒ usar a palma da mão do paciente e vai somando (cada palmada = 1%, bom para locais queimados
Tabela de Lund e Browder (boa para crianças e é o mais preciso)
quando internar uma queimadura?
maior que 20% SCQ (superfície corporal queimada)
QUEIMADURAS ESPECIAIS SEMPRE INTERNAR PARA EVITAR DEFORMIDADE
face, mão, pés, genital e perineal
queimadura química/elétrica sempre interna
uma queimadura circunferencial, qual conduta?
uma queimadura elétrica, qual conduta?
Queimadura circunferencial = ESCAROTOMIA (não precisa de anestesia)
Queimadura elétrica. Braço estará endurecido, compressão de músculo e grandes vasos = FASCIOTOMIA (usar anestesia) para evitar sd compartimental
para queimadura, enxerto ou retalho?
enxerto de pele parcial
na administração de fluídos de um QUEIMADO (ATLS)
qual fórmula usar? o que , quanto e como realizar a administração?
como deve estar o débito urinário?
FÓRMULA PARKLAND
ringer lactato aquecido em dois acessos calibrosos periféricos
4ml/kg/área
nas primeiras 24horas
50% de volume nas primeiras 8 horas após início da queimadura
50% de volume nas próximas 16 horas
débito acima de 0,5ml/kg/hora
qual definição e principal causa de Hemorragia Digestiva Baixa?
hemorragia baixo do ângulo de TREITZ Diverticulose
MELENA
HEMATOQUESIA
ENTERORRAGIA
MELENA - sangue digerido pelas bactérias - alto
HEMATOQUESIA - fezes com sangue -
ENTERORRAGIA - só sangue e coágulo
qual classificação de diverticulite aguda?
qual tratamento?
HINCHEY. São 4 graus de perfuração
I - abcesso cólico
II - abcesso distante do processo inflamatório (pélvico, abdominal)
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal
Se tiver peritonite → CIRÚRGICO
Se não tiver peritonite → CLÍNICO
quais são 3 sinais de RX do abd agudo obstrutivo?
Empilhamento de moeda e Nível Hidroaéreo presentes em todos
Grão de Café (só Volvo)
Êmbulos podem ser de fonte cardíaca ou arterial. Qual principal causa de cada uma?
cardíaca = FA
arterial = DAOP
Na oclusão arterial AGUDA, temos a escala de Rutherford
I IIa IIb e III
I - dor em repouso, fraqueza muscular, doppler audível
IIa sintomas leves INDIVIDUALIZAR TRATAMENTO
IIb crítico, chance curativa com alteração motora CIRURGIA ABERTA
III AMPUTAÇÃO
quais são as duas escalas usadas na Obstrução Arterial?
Rutherford (AGUDA) e Fontaine (CRÔNICA)
quais são os 5 FR da obstrução arterial aguda?
idade avançada, LDL alto (sangue viscoso, fluxo lento), HAS, Tabagismo, DM
relação entre placa de ATEROESCLEROSE e EMBOLIA ARTERIAL?
Na placa, há RUPTURA/FRATURA do endotélio e formação de um trombo, escapa e causa EMBOLIA (periferia)
o que é SAF? Síndrome antifosfolipíde (SAF)
uma doença autoimune sistêmica caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente e/ou morbidade gestacional e pela presença dos anticorpos antifosfolipídeos. Abordos frequentes.
diferencie a clínica de uma EMBOLIA da TROMOSE
EMBOLIA é agudo, dor intensa, sem claudicação, mais jovens e com doença cardíaca
TROMBO é uma dor mais gradual, mais velhos, com claudicação
qual sinal vemos na arteriografia de um paciente com EMBOLIA
Sinal da taça invertida
qual sinal vemos na arteriografia de um paciente com TROMBOSE
Sinal da ponta de lápis
PIC (pressão intra-craniana)
normal
aumentada
normal 10
>= 20 aumentada
nome do sinal da equimose peri-orbital e retro-auricular
peri-orbital => sinal de Guaxinim
retro-auricular => Battle
num TCE, qual soro usar? uso glicose? uso diurético?
HIPERTÔNICO - reduzir edema
Não uso glicose
Diurético MANITOL (exceto se chocado/hipotenso)
fratura de Jefferson
Sd do bebêSacudido)
explosão de C1(fratura do ALTAS)
Luxação Atlanto-occiptal
Na suspeita de lesão inalatória por queimadura deve-se realizar a entubação
orotraqueal precoce?
SIMMMM!
quais são dois exames preventivos para o CA de Cólon?
qual idade de rastreio?
Sangue oculto nas fezes e Colonoscopia
idade maior que 50 anos. Caso tenha pelo menos um critério de Amsterdam → 40 anos.
se RCU, fazer rastreio de CA acima de 30 anos
6 principais diagnósticos diferenciais quando apresentam diarreia com sangue
RCU, Crohn, Parasitose, Gastroenterite por bactéria, Doença diverticular, síndrome do intestino irritável
qual CA gástrico mais comum? ( CA do Bruno Covas)
qual Sd está associado a ele?
Adenocarcinoma gástrico
Sd de Trousseau
Caracterize a Síndrome de Trousseau
Síndrome de Trousseau – ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE associado a uma NEOPLASIA MALIGNA. tumor produtor de MUC 1 (mucina), FT (fator tecidual –> ativa cascata coagulação) ; produtos da hipóxia tumoral, entre outros}
que paciente temos q pensar em CA Gástrico
Todo homem, anoréxico, emagrecido, acima de 40 anos pensar em câncer gástrico
sinal decorrente do aumento visível do linfonodo supraclavicular esquerdo, que é suprido pelos vasos linfáticos abdominais; este sinal está associado a tumores gástricos, ovarianos, testiculares e renais
nodo de Virchow, ou sinal de Troisier,
Na doença arterial obstrutiva periférica, o tratamento baseia-se em REPOUSO ou MOVIMENTO
as atividades físicas regulares são parte do tratamento - deve se movimentar para estimular a circulação colateral
qual tipo de abd está
RHA timbre metálico
Abd em tábua
Paciente chocado com murmúrio vesicular presente bilateral, PVC elevada, sem desvio de traqueia e ferimento em zona cardíaca deve-se suspeitar de que?
TAMPONAMENTO CARDÍACO
previne a queda da língua e por conseguinte a obstrução das vias aéreas. É ideal para ser usada no período final da sedação pós endoscopia.
A cânula de Guedel
Considerando o tratamento de múltiplas fraturas de costelas, anterior e posteriormente, o procedimento que deve ser evitado é:
imbobilização com fitas e enfaixamento
qual é a indicação da máscara laríngea?
indicação desta máscara é exatamente quando não conseguimos intubar o paciente.
qual tabela boa para usar na queimadura de crianças?
Tabela de Lund e Browder (boa para crianças e é o mais preciso)
diferencie as características clínicas-radiológicas dos NÓDULOS HEPÁTICOS do CA HEPÁTICO
NÓDULOS HEPÁTICOS: não tem clínica, ver na imgem
CA HEPÁTICO: clínica exuberante (carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma)
Criado na década de 40-50, para classificar o paciente em LEVE, MODERADO, GRAVE e em prognóstico BOM ou RUIM para cirrose e CHC. Usado para qualquer patologia hepática
CRITÉRIOS DE CHILD:
hemangioma hepático e adenoma hepático tem relação com que?
ACO (hormônios)
adenoma com anabolizante
o que é vesícula biliar de Courvosier
Sinal de Dhreman positivo?
Sinal de Ortolani positivo?
Dhreman + = epfisiolistese do quadril
Ortolani = DDQ
paciente com pielonefrite complicada, quais exames solicitar?
Hemograma, Urocultura, US vias biliares e urina 1
O exame para diagnóstico MAIS ADEQUADO para confirmar a suspeita de neoplasia de bexiga é
Uretrocistoscopia e biopsia
aumento da viscosidade e do hematócrito, diminuição da volemia e diminuição da
pressão coloidosmótica do intravascular.
aumento da viscosidade e do hematócrito, diminuição da volemia e diminuição da pressão coloidosmótica do intravascular.
a DDQ está associada com que patologia?
qual sinal semiológico no parto?
quais são as 5 etiologias?
tratamento?
relacionada com torcicolo congênito!
Sinal de Ortolani
genéticos / mecânicos / metabólicos ou hormonais / congênitos / da concepção (aumenta 14x)
gesso Pélvico Podálico OU Suspensório de Pavlik
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DO FÊMUR
qual sinal?
manobra de Drheman.EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DO FÊMUR
