P1 - CP Flashcards
o que é o PPS
escala de performance dos cuidados paliativos
avalia a funcionalidade do paciente e tem valor prognóstico
o que mede a escala ESAS
escala de avaliação de sintomas
paciente coloca na escala!
quais são os 5 tópicos avaliados no PPS
- Deambulação
- Atividade e evidência
da doença - Auto‐cuidado
- Ingesta
- Nível da
Consciência
DAAIN
o que avalia o KPS
o que indica o ZERO?
escala de performance, independência do paciente, funcionalidade!
zero - morte
como usamos KPS para indicar CP? e quando é obrigatório?
Menor que 70, indicação aos paliativos. Abaixo de 50, é OBRIGATÓRIO cp
duas escalas utilizadas para avaliar funcionalidade em oncologia:
KPS (0-100%) e ECOG (0-5)
na ECOG 5 é morto
conceito de CP
a abordagem que visa a promoção da qualidade de vida de pacientes e seus familiares, através
da avaliação precoce e controle de sintomas físicos, sociais, emocionais, espirituais desagradáveis, no contexto de doenças que ameaçam a continuidade da vida. A assistência é realizada por uma equipe multiprofissional durante o período do diagnóstico, adoecimento, finitude e luto
paliativos, estão reafirmar a vida e entender a morte como um processo natural, sem antecipá-la e nem postergá-la
motivos de rotacionar opioides
melhorar a analgesia e/ou reduzir efeitos colaterais ou mudar a via de administração de acordo com a evolução clínica do paciente
evitar intoxicação
quais são os 4 sinais de intoxicação
Miose, Mioclonia - espasmos, Sonolência, Bradipneia.
o que dar para intoxicação de opioides? dose?
naloxona - 0,04 por dose, bomba de infusão EV de 30 minutos
o que é dor total?
“Dor total” = todas as dimensões indissociáveis do sofrimento humano (físico, mental, social e espiritual), que devem ser igualmente investigadas e avaliadas
quais são os dois tipos de fibra que levam a dor? como são chamadas?
fibra A-delta e C
fibras nociceptivas
marcadores gerais que são associados a um
pior prognóstico:
Infecções recorrentes e de difícil tratamento (por exemplo, pneumonia, pielonefrite e sepse);
Piora significativa da ingesta alimentar (perda não intencional >10% de peso nos últimos 6 meses,
ou hipoalbuminemia ou disfagia com aspiração);
Perda de funcionalidade com maior dependência de terceiros para realização das atividades básicas
da vida diária;
Associação de múltiplas comorbidades.
Escala de Katz
ABVD
Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton – ESAS
nove sintomas determinados e um décimo, de livre escolha do paciente, que passará a ser registrado diariamente. A cada sintoma solicita-se ao paciente que atribua uma nota de zero a dez, sendo zero a ausência do sintoma e dez a sua maior intensidade.
o que indica a escala FICA
Fé: vc se considera uma pessoa religiosa ou espirituosa?
Importância: o quanto isso tem de importância pra vc?
Comunidade: vc faz parte de alguma igreja ou comunidade espiritual?
Abordagem: como a equipe por abordar e incluir isso?
são tópicos de como a equipe pode abordar e incluir essas questões no atendimento
dor tipo ‘breakthrough’
dor incidental
A dor incidental é uma dor de início súbito com pico em 5 minutos, também conhecida como dor tipo ‘breakthrough’
Os principais sistemas responsáveis pela inibição da dor são
os sistemas opioide, noradrenérgico e serotoninérgico
cite 4 regras básicas do tratamento farmacológico com opioides
→ preferência via oral
→ doses e horários fixos (evitar o “se necessário”)
→ individualizar a dose
→ usar adjuvantes (antidepressivos)
características físicas da fibra A-delta
com mielina, dor conduzida de forma rápida (aguda)
características físicas da fibra C
sem mielina, conduzida de forma lenta
qual farmaco se liga em cada receptor
Canais de cálcio
Canais de sódio
Canais de potássio
3 opioides fortes
morfina, metadona, fentanil
dois opioides fracos
codeína e tramadol
tolerância OU dependência
Aumentar a dose para ter mesmo efeito > tolerância
Aumentar a dose para efeito recreativo > dependência
4 sinais da intoxicação
Miose
Mioclonia
Sonolência
Bradipnéia
indicação da NALOXONA
FR menor que 8
posologia da naloxona
(0,04 mg por dose, EV, duração de 30 min)
> diluir uma ampola em uma seringa de 20ml e realizar ml por ml
qual fármaco reduz limiar convulsivo?
tramadol
como converter morfina EV para VO?
EV é 3x MAIS FORTE que VO
quanto iniciar de morfina? (Dose, horário, via, resgate)
5 a 10mg VO 4/4h + resgate de 10/20%
como calcular o resgate da morfina?
resgate é 10/20% da dose total diária
pq precisamos fazer rotação de opioides?
mudar de um opioide para outro na tentativa de controlar melhor a dor ou reduzir os efeitos adversos (disfunção cognitiva, alucinações, delírio, mioclonia, náusea, vômito, constipação e hipotensão ortostática).
de quanto em quanto tempo eu posso fazer o resgate (em VO, EV e SC)?
Resgate VO é de 1 em 1 hora. EV resgate de 15/15 min. Subcutânea 30/30 min.
na rotação de opioides, temos a TOLERÂNCIA CRUZADA. o que é isso? como conduzir?
um opioide pode agir nos mesmos receptores que o outro. Logo, REDUZIR PELA METADE A DTD!
orientações ao prescrever opioides
alerto sobre possíveis efeitos colaterais
alerto sobre possíveis sinais de intoxicação
oriento sobre forma de uso da medicação e do resgate
conceito de aumento frequente da morfina para atingir mesmo nível de analgesia
tolerância
PAINAD-Br
PAINAD-Br usada para paciente que não se comunica (psiquiátrico, AVC, demência avançada)
Respiração, Vocalização negativa, Expressão facial, Linguagem corporal, Consolobilidade
Como as práticas integrativas reduzem a dor
Cite algumas delas
modulação cognitiva, afetiva e emocional da dor > liberação de opioide endógeno > modulação da neuroplasticidade e inibição do interneurônio do CPME (do portão da dor) e da nocicepção.
- Acupressão
- Aplicação de calor e frio e TENS (choque)
- Biofeedback
- Distração
- Massagens
- Músico e arteterapia
- Aroma e florais
- Relaxamento, meditação (mindfulness)
- Terapia com animais.
medicação se intensidade da dor for:
Fraca (1-3)
Intermediária (4-6)
Forte (7-10)
medicação se intensidade da dor for:
Fraca (1-3) - dip, paracetamol ou AINE
Intermediária (4-6) - opioide forte ou fraco. Na dor média, é melhor entrar com opioide forte em dose baixa do que opioide fraco.
Forte (7-10) - opioide forte
4 tipos de avaliação unidimensionais - APENAS a intensidade da dor
EVA (escala visual da dor), numérica, categórica, pictorial. Linha e paciente faz um X
Numérica: 0-10
Pictorial: Faces
PAINAD-Br
Fases do Luto:
- Primeiro estágio: negação e isolamento. …
- Segundo estágio: raiva. …
- Terceiro estágio: BARGANHA/NEGOCIAÇÃO
- Quarto estágio: depressão. …
- Quinto estágio: aceitação.
Mistanásia
Quando deixa de tratar
um paciente mesmo com meios para o
tratamento
em quais níveis de atenção estão os cuidados paleativos?
TRATAMENTO PALIATIVO PODE ESTAR
PRESENTE NOS 3 NÍVEIS DE PREVENÇÃO
HOSPICE
local de cuidado INTENSIVO na
terminalidade.
Dedicado as pessoas pobres e aos
pacientes que são incapazes de se
autocuidado e sem ter um ligar-nos-
emos possam ser alojados, protegidos
ou recuperados.Vinculado com
tratamento paliativo
eutanásia é crime no Brasil?
crime inafiançável
Diretiva Antecipadas de vontade
é o
que construo com o paciente e escrevo
no prontuário.
o que é o testamento vital
registrado em cartório, decisão sobre oq fazer
diferencie ortanásia, eutanásia e distanásia
qual está relacionada com CP?
ortotanásia: morte natural (não realizar medidas fúteis, que visam adiar a morte de uma pessoa cuja doença de base avança mesmo recebendo tratamento
distanásia: morte postergada com sofrimento (procedimentos desnecessários, invasivos, e com sofrimento à pessoa - TORTURA)
eutanásia: morte antecipada.
CP = ortanásia
periodicidade do PPS
PPS deve ser utilizado todos os dias para pacientes internados, em todas as
consultas ambulatoriais e visitas domiciliares.
diferença entre diretiva antecipada de vontade x testamentovital
indicação de CP baseado no KPS
pra qual tipo de paciente foi desenvolvida essa escala?
A escala de performance status de Karnofsky (tabela 4) foi desenvolvida para pacientes com câncer como um meio objetivo de documentar o declínio clínico
do paciente, avaliando a capacidade de realizar determinadas atividades básicas.
A maioria dos pacientes com uma escala Karnofsky inferior a 70% tem indicação precoce de assistência de Cuidados Paliativos. Performance de 50% nesta escala
é um indicador de terminalidade, reafirmando que estes são pacientes elegíveis para Cuidados Paliativos
