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Clínica cirúrgica > P2 > Flashcards

P2 Flashcards

1
Q

Como se dá o dx de esofagite/gastrite?

A

Por histopatologia

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Q

Qual é o principal fator etiológico para DRGE?

A

Hérnia de hiato

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3
Q

Qual tipo de hernia hiatal tem maior risco de estrangulamento?

A

Paraesofágica.

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4
Q

V ou F -> a gravidade da DRGE está relacionada a gravidade dos sintomas

A

F -> HP neutraliza o meio -> tem menos sintomas e mais risco de cancer; e lembrar que a evolução para esofago de barrett diminui sintomas

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Q

Qual é o padrão ouro para dx de DRGE?

A

Phmetria de 24 horas

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6
Q

Qual a utilidade da EDA para DRGE?

A

Detectar presença de lesões, fazer biópsia, ver hérnia de hiato e coletar material para avaliar a presença de HP

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7
Q

Qual a utilidade do RX contrastado na DRGE?

A

Identifica esôfago curto (o que ocorre pela fibrose contínua do esôfago, isso faz com que o estomago suba para o tórax) -> importante para o pré-cirúrgico

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8
Q

Qual a utilidade da manometria de esôfago na DRGE?

A

Identificar anormalidades de peristalse -> importante porque se o paciente tiver, não pode fazer valvula anti-refluxo 360 graus pois impede a alimentação

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9
Q

Quais são os 3 exames de imagem que devem ser feitos antes da cirurgia?

A

EDA, RX contrastado e manometria esofágica

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10
Q

Qual a diferença das valvulas anti-refluxo de Nissen, toupet e Dor?

A

Nissen -> 360 graus; Toupet -> 270; Dor -> 180

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11
Q

Quando um paciente faz rx contrastado pré-operatório e nesse é observado a presença de um esôfago curto, como se procede?

A

Faz-se gastroplastia de Collis -> aumenta-se o angulo de His (entre o esôfago e a curvatura menor superior do estômago)

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12
Q

O que é acalasia? quais seus principais sintomas?

A

É o deficit de relaxamento do EEI e se manifesta principalmente com disfagia e pneumonia aspirativa.

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13
Q

Qual a causa de acalasia?

A

Lesão nervosa principalmente por idiopatia e doença de chagas

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14
Q

Qual a utilidade da EDA na acalasia?

A

Descartar neoplasias de esofago

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15
Q

Qual a utilidade do RX contrastado na acalasia?

A

Identificar afilamento em esofago distal

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16
Q

Qual a utilidade de manometria na acalasia?

A

Observar com está a peristalse esofagica

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17
Q

Qual é o único método que resolve definitivamente acalasia?

A

Miotomia de Heller -> abre músculos de parte do esôfago e parte do estômago e cobre com fundoplicatura

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18
Q

Além da miotomia de heller, quais outros metodos podem ser usados para controle da acalasia?

A

Botox, dilatação pneumática e relaxantes musculares

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19
Q

O que é a classificação de Rezende?

A

Classifica o grau de mega esofago a partir do RX contrastado
O ideal é fazer miotomia de Heller em rezende grau I ou II
Em rezende grau IV se faz esofagectomia

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20
Q

Qual a diferença entre diverticulos de esofago falsos e verdadeiros?

A

Nos falsos se tem protusão apenas de mucosa e submucosa, nos verdadeiros se tem protusão de todas as camadas.

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21
Q

Caracterize o divertículo de Zenker

A

É um divetticulo falso, advém do aumento de pressão e é adquirido.
Localiza-se em esofago proximal no triangulo de Kirlian (entre o cricofaringeo o o constritor inferior da faringe)
Geralmente acomete homens com mais de 50 anos e é assintomático

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22
Q

Quando se tem indicação de ressecção de diverticulo de zenker?

A

Quando são maiores que 1cm, tendo em vista o risco para evolução maligna

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23
Q

Como se dá o dx de diverticulos de esofago?

A

RX contrastado ou EDA (lembrar que pode correr o risco de perfurar o esofago).

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24
Q

Qual a causa de diverticulos de esôfago medio?

A

Tração -> normalmente são causadas por aderencias formadas após IVAI que ficam tracionando o esôfago

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25
Q

Qual a conduta para diverticulos de esofago médio?

A

Observação, não se faz toracotomia para tirar um mero diverticulo

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26
Q

Qual a conduta para diverticulos de esofago inferior?

A

Observação, só opera se romper, for muito sintomatico ou tiver neoplasia

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27
Q

Qual a relação de cada sorotipo de clamidia com as manifestações clinicas?

A

A,B e C -> TRACOMA OCULAR
L1, L2 e L3 -> Linfogranuloma venereo
D, E, F, G, H, I e K -> inflamações diversas, incluindo proctite

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28
Q

O que é o bubão, que pode ocorrer na clamidia e na cancróide?

A

É uma linfoadenopatia inguinal/femural normalmente unilateral que pode fistulizar.

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29
Q

Por que o pseudobubão que tem na donovanose se chama pseudo?

A

Porque se forma por granuloma e não por absceso

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30
Q

Como pode ser chamado rash cutaneo da sifilis?

A

Rosácea sifílica.

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31
Q

Como se dá o tto da clamidia?

A

Azitromicina dose unica ou 7 dias de doxiciclina

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32
Q

Como se apresenta a mucosa anal da gonorreia?

A

Enentematosa, friavel e com pus saindo criptas.

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33
Q

V ou F - o tto da gonorreia se dá com o uso de antibiótico em monoterapia.

A

F -> tem-se uma alta resistencia aos antibióticos pelo gonococos, assim, se faz terapia com multiplas drogas.
Ceftriazone + azitro ou doxaciclina

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34
Q

V ou F -> as caracteristicas da lesão por sifilis primária se caracterizam por úlcera superficial, com fundo limpo, base endurecida e indolor

A

F -> essas são as caracteristicas da sifilis em outros locais do corpo, no anus ela se manifesta com lesões com as caracteristicas descritas, porem é bem dolorosa

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35
Q

Como a sifilis secundária se manifesta no anus?

A

Condiloma plano -> aspecto vegetante, em espelho, rico em treponemas, com isso, é extremamente contagiante.

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36
Q

Como a sifilis terciária se manifesta?

A

Com ulceras com centro necrotico em todo o corpo e sintomas neurológicos, na neurosifilis.

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37
Q

Como se dá o tto da sifilis?

A

Penicilina benzatina 2400000 se for inicial, Penicilina benzatina 7200000 se for tardia e penicilina IV 4/4 horas se for neurosifilis
Alérgico a benzatina usam doxaciclina
Alérgicos a cristalina usam ceftriaxone

38
Q

Como se faz o dx da sifilis?

A

Pode fazer teste não treponêmico (VDRL -> só é ativo enquanto a doença está ativa) ou teste de campo escuro (vê agente) para confirmar dx, o teste treponêmico (fita-ABS) sempre vai estar positivo depois de um contato prévio com a doença.

39
Q

Quando se tem um paciente infectado por sifilis e cancroide concomitantemente, o que se pode ter?

A

Cancro misto de Rollet

40
Q

Qual o caminho seguido pela infecção da herpes? e pela reinfecção?

A

Infecção é caminho pele -> gânglio
Reinfecção é gânglio -> pele
Obviamente né?

41
Q

Qual a apresentação dermatológica da herpes simples na região anal?

A

Inicialmente se apresenta como vesículas que rompem e formam úlceras com eritema circulante.

42
Q

V ou F -> o HPV é transmitido por contato com mucosa

A

F -> É contato com a pele

43
Q

Quais cepas de HPV causam condiloma benigno e quais causam CA invasivo?

A

6 a 11 causam condiloma benigno
16 a 18 -> CA invasivo.

44
Q

Como se trata lesões causadas pelas cepas 6 a 11?

A

Ressecar lesões visíveis, pode-se usar tópicos extra-anais (imiquimode e podofilotoxina),

45
Q

Quando pensar em HIV no paciente coloproctologico?

A

Fissura ou ulcera em pacientes em hipertonia de esfincter.

46
Q

Quais são as evoluções típicas do HPV?

A

Condiloma gigante, papulose bowelnoide e doença de bowel (Carcinoma)

47
Q

Porque razão fisiopatológica o cigarro é fator de risco para hérnias?

A

Porque ele promove a degeneração do colágeno, assim a parede abdominal fica mais frágil.

47
Q

Como se chama a hérnia com conteúdo herniário no saco escrotal?

A

Inguinoescrotal

47
Q

As hérnias inguinais indiretas são congênitas, lateral aos vasos epigástricos e causadas pelo não fechamento do conduto peritoniovaginal (v ou f)

A

v

48
Q

A hérnia inguinal direta é adquirida, ocorre no triângulo de hasselbach, ocorre medialmente aos vasos epigástricos e é causada pela fraqueza da parede interna do abdômen (V ou F)

A

V

48
Q

V ou F -> o uso de cinta após uma hernioplastia evita recidivas da hérnia

A

F -> Não evita recidivas, ajuda a postergar apenas

49
Q

Normalmente a identificação do tipo de hérnia é feito no trans-operatório, no pré-operatório se pode estimar o tipo pela manobra do dedo enluvado, como é realizada?

A

Insere-se o dedo no anel inguinal superficial e percebe-se aonde a massa toca, se for na ponta do dedo é indireta se for no meio do dedo é hérnia direta

50
Q

Quais são as possiveis complicações cirurgicas de uma hernioplastia?

A

Lesão nervosa, trombose do plexo pampiliforme, orquite isquemica, seroma, infecção, hematoma…

51
Q

Por que alguns cirurgioes preferem colocar uma tela na hernioplastia inguinal ao inves de usarem a tecnica de McVay?

A

Porque na tecnica de McVay, como se sutura muito proximo às veia e artéria femurais, tem-se o perigo de causar lesão vascular

52
Q

Hérnias epigastricas sãocausadas por defeito na linha média e geralmente são muito sintomáticas (V ou F)

A

F -> geralmente são assintomáticas, o resto ta certo

53
Q

Sobre as hérnias incisionais, qual a caracteristica da parede incisada que predispõe à maior incidência de hérnias?

A

Pouca vascularização

54
Q

A cirurgia de reparo de hérnias incisionais é sempre indicada?

A

Não, pois tem um risco consideravel de recidiva, assim, não é muito indicada, por vezes se prefere usar cintas.

55
Q

O que é a hérnia de spiegel?

A

Uma hérnia que ocorre pela fraqueza da parede na região entre o final do reto abdominal e a linha semilunar.

56
Q

o que é a hérnia de Richter?

A

Pinçamento da borda contra-mesentérica do intestino.

57
Q

O que é a hérnia de Litré?

A

Pinçamento da região do intestino que contém um diverticulo de Meckel.

58
Q

Hérnia obturadora ocorre mais comumente no forame obturador, qual a população de risco para esse tipo de hérnia?

A

Mulheres e pessoas debilitadas.

59
Q

O que é a hérnia de Amyand?

A

Quando o apendice cecal entra no canal inguinal, pode-se ter apendicite

60
Q

O que é um pseudocisto?

A

Coleção limitada por capsula fibrosa, mas a capsula não tem epitélio próprio e tem liquido rico em enzimas pancreáticas, sangre e material exudativo

61
Q

Do que advém um pseudocisto?

A

Processo inflamatório que cursa com exsudação.

62
Q

Em alguns casos raros o pseudocisto pancreático maligniza (V ou F)

A

F -> como nao tem epitélio, não tem evolução maligna

63
Q

TC com contraste é o exame de escolha para avaliação de pseudocisto pancreático e USG não é bom para nenhuma análise de pancreas. (V ou F)

A

V

64
Q

Para a avaliação do pancreas, pode-se usar RNM para parênquima e colangiorressonancia para sistema ductal. (V ou F)

A

V

65
Q

Como se cura um pseudocisto?

A

Com drenagem interna ou externa e, o método mais eficiente, ressecção (feita quando o pseudocisto está na cauda do pâncreas.

66
Q

O que se pesquisa no líquido do pseudocisto pancreático?

A

Glicose, enzimas pancreaticas e NÃO se pesquisa CA199, dá muito falso positivo

67
Q

Qual a diferença entre pseudocisto mucinoso e seroso?

A

No seroso o liquido contido no cisto é claro e liquido, enquanto que no mucinoso é um liquido viscoso.
Mucinoso tem risco de evolução maligna

68
Q

O que é o IPMN (neoplasia intraductal mucinosa papilífera)?

A

É uma dilatação anômala de do ducto principal ou de ductos secundários dele. Ou dos dois (mista).

69
Q

Dentro dos IPMN, qual tem mais chance de evoluir para cancer?

A

O primário

70
Q

Cite sinais red flags para evolução maligna de IPMN

A

Ducto dilatado com ponta afilada (o sinal mais importante, porque indica displasia de alto grau ou câncer), presença de nódulos e projeções murais na imagem e clinica de cancer

71
Q

Que característica é patognomonica de cisto seroso?

A

Cicatriz central

72
Q

Caracterize um cisto seroso

A

Células cubóides ricas em glicogênio, localizado na cabeça do pâncreas, ricamente vascularizada, mais comum em mulheres

73
Q

Caracterize um cisto mucinoso

A

Células colunares produtoras de mucina, não produz glicogênio -> por isso se pesquisar glicose no líquido -> glicose baixa sugere mucina -> antigeno carcinoembriogenico alto(não significa que é câncer, mas sim que não é seroso).
Mais comum em corpo e cauda

74
Q

Qual é a forma maligna do IPMN?

A

Cistoadenocarcinoma

75
Q

Qual o tto para neoplasia cistica na cabeça e no corpo e cauda do pancreas?

A

Cabeça benigna -> duodenopancreatectomia
Cabeça maligna -> duodenopancreatectomia com gastrectomia parcial
Corpo/cauda benigna -> pancreatectomia parcial
Corpo/cauda maligna -> pancreatectomia parcial com esplenectomia

76
Q

Por que as infecções ósseas se dão mais em metafise de ossos longos?

A

Porque são areas onde se tem estase sanguine, alta vascularização e carencia de fagocitos

77
Q

Quais são as idades de risco para osteomielite e porque?

A

1a 2 anos -> quando se separa a circulação da epise e mateafise ai surge o fator de risco metafise
6 anos -> inicio da idade escolar -> contato com novos agentes

78
Q

Qual o principal agente infeccioso do osso?

A

Staphylo aureus

79
Q

Na osteomielite se usa atb bacteriostatico 10 EV e de 4 a 6 semanas VO - V ou F

A

F -> é bactericida, de resto ta certo

80
Q

Qual o exame padrão ouro para dx de osteomielite?

A

RNM, porem na realidade SUS se faz RX que pode mostrar periostite e aspecto de ruido de traça

81
Q

Qual o exame padrão ouro para artrite séptica?

A

USG, rx só pega lesão no osso, o que ocorre 5 a 7 dias de evolução e é irreversivel.

82
Q

Como são as 3 maneiras de ocorrencia de infecção de prótese?

A

Aguda precose, aguda hematogenica e intermediaria

83
Q

Quais condutas podem ser tomadas em relação as peripeotéticas?

A

Pode fazer retenção da protese se for aguda com menos de 3 semanas de evolução
Se for mais de 3 semanas ou intermediaria se faz revisão em 1 ou 2 tempos.

84
Q

Qual a principal complicação de uma ressecção de cancer de pancreas? e qual a mortalidade pós cirurgia?

A

Fistula pancreatica -> 5%

85
Q

Qual o ponto de corte para fistulas de alto e baixo débito?

A

500ml

86
Q

Quais os fatores de risco para cancer de pancreas?

A

PC, tabagismo, familiar e obesidade.

87
Q

Qual o tipo de TC para monitorização de cancer de pancreas?

A

TC helicoidal com corte fino para pancreas.

88
Q

Quais são as duas condições que podem predizer cancer de pancreas?

A

Tramboflebite superficial e DM de inicio subito

89
Q
A

Clínica cirúrgica (4 decks)

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