Cirurgia digestiva

Question 1

No esofago de Barrett, ocorre qual tipo de metaplasia?

Answer 1

Metaplasia de epitelio escamoso não queratinizado para epitelio de celulas colunares

Question 2

Qual a caracteristica da disfagia oncológica?

Answer 2

Tem evolução (solidos, pastosos e liquidos) e é mais rápida

Question 3

Qual tipo de cancer de esofago é mais radio e quimio sensivel?

Answer 3

Carcinoma epidermóide

Question 4

Qual a diferença de ulcera para erosão?

Answer 4

Ulcera ultrapassa a camada muscular da mucosa.

Question 5

Quanto ao cancer de esofago, qual a profundidade de invasão do tumor para que se classifique como T1, T2, T3 T3a e T4b?

Answer 5

T2 -> muscular própria -> esofagectomia
T3 -> Envolvimento de adventícia
T4a -> estruturas ressecáveis (pericárdio, pleura)
T4b -> estruturas irresecáveis (aorta, traquéia)

Question 6

Quanto ao cancer de esofago, quantos linfonodos têm que ser acometidos para que se classifique como N1, N2 ou N3?

Answer 6

N1 -> até 3
N2 -> de 4 a 6
N3 -> acima de 7

Question 7

Para se conhecer a profundiade do tumor é necessária uma ecografia

Answer 7

é

Question 8

Que fatores contraindicam uma esofagectomia?

Answer 8

VEF menor que 1,25 litros, FE menor que 40%, perda de 10% do peso corporal e hipoproteinemia

Question 9

Quais sinais indicam que o cancer esofágico está em fase avançada?

Answer 9

rouquidão, fistula gastroesofágica, tumor maior que 8cm, desvio do eixo esofágico e perda ponderal maior que 8%

Question 10

Qual a conduta para casos de cancer de esofago tipo 1 (esofago distal), tipo 2 (cárdia) e tipo 3 (subcárdia)?

Answer 10

esofagectomia, esofagectomia subtotal e gastrectomia, esofagectomia inferior e gastrectomia.

Question 11

Quais as possíveis complicações de uma esofagectomia?

Answer 11

Estenoses, fístulas cervicais (é mais facil de fazer fistula porque o esofago nao tem serosa), complicações pulmonares, cardíacas e estase alimentar.

Question 12

(v ou f) todo cancer de estomago precisa de gastrectomia total

Answer 12

F -> Os de terço inferior não precisam

Question 13

Qual o tipo tumoral mais frequente no estomago?

Answer 13

Adenoma é o mais frequente, em segundo lugar é o linfoma.

Question 14

Qual o tipo histológico mais frequente e com pior prognóstico no câncer de estomago?

Answer 14

Difuso -> geralmente apresenta celulas em anel de sinete

Question 15

Câncer gástrico precoce não invade a mucosa e linfonodo pode ser positivo ou não (V ou F)

Answer 15

V

Question 16

Como se dá a classificação de Bormmann?

Answer 16

Protuso, ulcerado, ulceroinfiltrativo e infiltrativo difuso

Question 17

Qual o pior prognóstico para calculos vesiculares?

Answer 17

Perfuração de vesicula biliar

Question 18

Quais são, basicamente, os procedimentos que devem ser realizados em uma colecistectomia?

Answer 18

Ligar ducto cístico, ligar artéria cística e descolar vesícula.

Question 19

Triângulo de Calot, quais os limites?

Answer 19

Ducto cistico, ducto hepatico comum e borda inferior do fígado.
Vale lembrar que

Question 20

Cite fatores de risco para colelitiase

Answer 20

4FS -> forty–the age over 40 years of age; female–sex; fertile–fertility; fat–obesity

Question 21

Como diferenciar uma microlitiase de uma litiase na ultrassonografia?

Answer 21

Litiase tem sombra acustica posterior e microlitiase nao tem

Question 22

Como diferenciar dor de colecistite aguda de cólica biliar?

Answer 22

Colecistite aguda a dor dura mais que 4 horas.

Question 23

Cite sintomas de colelitiase.

Answer 23

Plenitude, dor em HD (pode irradiar para infraescapular e epigastrio), náuseas, emese e estufamento.

Question 24

Qual é a tríade de charcot?

Answer 24

Dor abdominal, febre e ictericia.

Question 25

O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 25

Compressão extrinseca do ducto cístico ou do hepatico comum por impactação de calculo no infundibulo dos ductos

Question 26

Qual sinal visto no ultrassom pode indicar a presença de fístula entre a vesicula biliar e o sistema digestório?

Answer 26

Aerobilia

Question 27

O que é a síndrome de Bouveret?

Answer 27

Quando o calculo passa por uma fistula entre a vesicula e o duodeno ou outra parte do sistema digestório e impacta no esfincter ilepocecal -> vomitos fecaloides

Question 28

O que pode causar uma colecistite aguda alitiasica?

Answer 28

alterações perfusionais, grandes queimados, sepse, politraumatizados, hipontensão e choque

Question 29

O que é a colecistite enfisematosa e quais os grupos de risco?

Answer 29

É quando a colecistite é infeccionada por germes produtores de gás e o grupo de risco são homens e diabéticos.

Question 30

Qual o tto para colecistite aguda em gestação?

Answer 30

Primeiro trimestre -> Conservador
Segundo trimestre -> cirurgia
Terceiro trimestre -> conservador e cirurgia pós parto

Question 31

Qual a diferença de coledocolitiase primária e secundária?

Answer 31

Primária é quando o calculo se forma no colédoco e secundária é quando se forma na vesícula e migra para o colédoco

Question 32

Qual o manejo de um paciente com colangite + colecistite?

Answer 32

Antibiótico e hidratação, depois drena a via biliar porque uma colangite é mais grave que uma colecistite.

Question 33

Quais são os exames para avaliação de nódulos hepáticos?

Answer 33

US, RNM e RX.

Question 34

Hemangioma hepático, o tumor mais comum nesse órgão, normalmente se tem conduta expectante, mas em alguns casos ele é retirado, quais?

Answer 34

Quando rompe e quando infecta (pode infectar por via biliar)

Question 35

Como geralmente aparece o hemangioma no USG?

Answer 35

Hiperecoico, bem delimitada e homogenea.

Question 36

Como aparece o hemangioma hepatico na TC?

Answer 36

Aparece hipodensa e contrasta centripetamente.

Question 37

Como aparece o hemangioma hepatico na RNM?

Answer 37

Hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, sendo contrastada centripetamente.

Question 38

Quando se opera um tumor de hiperplasia nodular focal hepatico?

Answer 38

Quando rompe, infecta, tem dor intratavel e cresce rapidamente.

Question 39

Quais são os tumores hepaticos mais comuns?

Answer 39

Metastases e hepatocarcinomas

Question 40

Quais os sintomas de hepatocarcinoma?

Answer 40

São sintomas gerais de cancer, além de ictericia, saciedade precoce, diarreia e dor.

Question 41

Quais exames solicitar em caso de suspeita de hepatocarcinoma?

Answer 41

Enzimas hepáticas, coagulação, sorologias e alfa fetoproteina (se estiver maior que 500 confirma)

Question 42

Inicialmente, para avaliação de hepatocarcinoma, se faz USG, como se procede nos casos de o tumor ser menor que 1cm e maior que 1cm?

Answer 42

Menor -> acompanha a cada 3 a 6 meses por 2 anos
Maior -> TC com contraste, se contrasta na hora indica tumor