Coloproctologia

Question 1

V ou F -> hemorroida é uma doença vascular

Answer 1

F -> é conjuntiva.

Question 2

O que é a doença hemorroidaria?

Answer 2

O descolamento do plexo hemorroidario, o qual vai para dentro do canal anal.

Question 3

V ou F -> a doença hemorroidária é uma das principais causas de dor anal que fazem o paciente procurar ajuda em PS

Answer 3

F -> doença hemorroidaria nao dá dor, o que dói é o rompimento de arterias que formam hematomas, o que é chamada de trombose hemorroidaria externa.

Question 4

Qual o TTO de doença hemorroidaria interna grau1, 2 e 3?

Answer 4

1 -> MEV
2 (quando o mamilo sai e volta espontaneamente, normalmente se manifesta com prurido e sangramentos) -> MEV e possivelmente ligadura elástica.
3 (quando o mamilo sai e não volta espontaneamente) -> ligadura elástica ou cirurgia hemorroidária.

Question 5

Quais os dx diferenciais para doença hemorroidária?

Answer 5

Prolapso de reto, procidencia retal, fissura, abscesso e endometrioma perianal.

Question 6

Pomadas com anticoagulantes e analgesicos são tto recomendado para hemorroida interna grau1 (v ou f)

Answer 6

F -> pomadas nao tratam hemorroidas, o que se dá é lubrificante.

Question 7

Quais os possiveis tto para doença hemorroidaria?

Answer 7

MEV, infravermelho, ligadura elástica, hemorroidectomia, esclerose de submucosa, crioterapia…

Question 8

Qual a tríade de sinais que indicam fissura anal cronica?

Answer 8

Plicoma sentinela, papila hipertrófica e fissura anal.

Question 9

Em frente a uma fissura em regiao não tipica (fora das comissuras posterior (80%) e anterior) no que se deve pensar como dx?

Answer 9

Câncer, sífilis, doença de crohn, colite ulcerativa, leucemia, HIV e tuberculose.

Question 10

Qual o tipo neoplasico mais comum no anus?

Answer 10

Carcinoma escamoso, o qual está muito associado ao HPV, mas também podem estar presentes na regiao anal canceres de pele.

Question 11

Qual o TTO para fissura anal?

Answer 11

MEV -> regularização do habito intestinal, banho de assento, pomadas com vasodilatadores e analgesicos. Os tto cirurgicos incluem esfincterotomia lateral interna, fissurotomia e anuplastia.

Question 12

Quais as possiveis complicações de uma fissura anal?

Answer 12

Formação de abscesso ou fístula.

Question 13

Porque sempre se deve drenas abscessos perianais?

Answer 13

Pelo risco de desenvolver gangrena de fournier

Question 14

Qual o melhor exame para diagnóstico de abscessos anais?

Answer 14

TC com contraste

Question 15

Cite possíveis diagnósticos diferenciais de abscessos anais

Answer 15

Cistos, foliculite, hidradenite supurativa, inflamação na glandula de bartholin…

Question 16

Em quais casos se usa ATB no tto de abscessos perianais?

Answer 16

Quando se tem sintomas sistêmicos, quando o paciente é imunocomprometido e quando se tem celulite associada.

Question 17

Como se escolhe o local de drenagem do abscesso perianal?

Answer 17

Local de maior flutuação + local mais próximo possível da borda anal.

Question 18

Como deve ser a incisão para drenagem de abscesso?

Answer 18

Em X ou circunferencial

Question 19

Qual a principal causa de formação de abscessos supraelevadores?

Answer 19

Infecção pélvica

Question 20

No caso de abscessos supra elevadores que coletam tambem no espaço inter esfincterianos, como se deve fazer a drenagem?

Answer 20

Se se forma no supra elevador e coleta no inter esfíncter -> drena por fora
Se forma no inter esfíncter e coleta para supra elevador-> drena por dentro

Question 21

Quantos % de comprometimento do anel esfincteriano contraindica fistulotomia?

Answer 21

30% ou mais

Question 22

Quais os diagnósticos diferenciais de fístula anal?

Answer 22

Doença de Crohn, radioterapia prévia, cirurgia prévia, trauma…

Question 23

Quais as classificações das fístulas de acordo com o seu trajeto?

Answer 23

Interesfincterina, transesfincterina, supraesfincterina e trans + supraesfincterina
(pra mim ficou mais ilustrado pensar que o “esfincter” da classificação é o externo).

Question 24

O que diz a regra de goodsall? e qual a exceção?

Answer 24

Diz que fistulas anteriores tendem a fazer trajetos retilineos até a cripta mais próxima e posteriores tendem a fazer trajetos curvos até a linha média.
A exceção é quando a fistula anterior tem orificio de saida muito longe da borda anal, nesse caso tende a fazer trajeto curvo para a linha média posterior

Question 25

Quais as prioridades no manejo de abscessos perianais?

Answer 25

Preservação da continencia, cura sem recidiva e controle de sepse

Question 26

Quais as funções do sedenho na fístula anal?

Answer 26

Maturação do trajeto para uma posterior realização de técnica poupadora de esfíncter e drenagem.

Question 27

Quais os fatores de risco para doença pilonidal sacrococcígea?

Answer 27

Indivíduos hirsutos, homens, prega interglutea profunda, adolescencia

Question 28

Qual o risco de uma doença pilonidal sacrococcígea não tratada?

Answer 28

Evoluir para câncer.

Question 29

Como é a tecnica de retalho de Karydakis para tto de doença pilonidal sacrococcígea?

Answer 29

Puxa-se a incisão para fora da linha média.

Question 30

Qual tecnica cirurgica para doença pilonidal sacrococcígea usa incisão em cimitarra?

Answer 30

Retalho de Bascon

Question 31

Na colite ulcerativa o cigarro melhora os sintomas, no Crohn piora (V ou F)

Answer 31

V

Question 32

(V ou F) -> quanto mais jovem o paciente, pior o prognóstico da DDI

Answer 32

V

Question 33

(V ou F) na doença de Crohn, a presença de granuloma é patognomonico, mas o granuloma pode aparecer tambem na retrocolite

Answer 33

F -> se é patognomonico de crohn não tem na retrocolite.

Question 34

(V ou F) nunca se tem presença de massa abdominal na retrocolite.

Answer 34

V

Question 35

Quais os fatores de risco para se desenvolver cancer secundário a retrocolite?

Answer 35

Doença permanentemente ativa, mais de 8 anos da doença e quando ela é extensa (mais de metade do colon afetado)
Lembrar que o tipo de cancer é o linfoma

Question 36

O que se encontra na endoscopia da retrocolite?

Answer 36

Parede espessada e rígida, não é comum aparecer úlceras.

Question 37

Quais são as possiveis complicações da retrocolite?

Answer 37

megacólon tóxico, transformação maligna, enterorragia maciça e perfuração.

Question 38

Cite complicações extraintestinais da DII

Answer 38

Espondilite anquilosante (irreversível), artrite, colangite esclerosante (grave, quando surge o paciente já é indicado para transplante hepático), oculares, úlceras cutâneas…

Question 39

ANCA e ASCA ajudam no dx de quais patologias?

Answer 39

ANCA -> retocolite
ASCA -> Crohn

Question 40

A retocolite sempre tem que ser acompanhada com colonoscopia, se ele não regredir qual a conduta?

Answer 40

Ressecção da area acometida

Question 41

Qual a cirurgia padrão ouro para retocolite ulcerativa?

Answer 41

Proctocolectomia com bolsa ileal