P1 + P2 Flashcards
Paciente, 10 meses, com QD de mão inchada há 2 dias.
HPMA: Refere a mãe
que a criança é portadora de anemia falciforme, há 3 dias
apresentou nariz “escorrendo” e febre não medida, levou a
criança ao Posto de Saúde sendo recomendado fazer
inalação com vapor d’agua e e dipirona. Há 2 dias a criança
está muito irritada e chorando constantemente e a mão e o
pé “incharam”. Refere que fez compressas no lugar mas não
obteve melhora, então procurou este hospital. Exame Físico:
REG, ictérica +/4+, descorada ++/4+, acianótica, T: 38°C
Fígado: no RCD, bordo fino e liso; Baço : no RCE Edema
++/4+ em mão e pé, doloroso à palpação, endurecido, sem
sinais de hiperemia.
Pergunta: Baseado na historia e exame físico qual é o
diagnóstico que apresenta na emergência médica e
por quê?
A emergência é devido a crise vaso-oclusiva dolorosa. A dor é causada por dano tecidual isquêmico, resultante da oclusão do leito microvasculas por hemácias falcizadas.
Fatores como
hipoxia, infecção, acidose, desidratação, exaustão física exposição
ao frio, estresse psicológico podem desencadear a crise
Mulher de 58 anos, branca, refere palidez e cansaço aos grandes esforços. Refere
perda da sensibilidade em membros inferiores (como se tivesse uma bota nos
pés) e vitiligo há 15 anos. Exame físico: descorada ++, sub-ictérica, lesões
esbranquiçadas em mãos e rosto com bordos levemente escurecidos, sugestivas
de vitiligo. Exame neurológico: diminuição da sensibilidade em pés.
1. Qual a classificação desta anemia? 2. Qual a suspeita diagnóstica? 3. Que
outros exames você solicitaria?
- Anemia macrocítica, arregenerativa. 2. Anemia megaloblástica,
perniciosa de preferência. 3. Endoscopia digestiva alta (gastrite atrófica
auto-imune), dosagem de vitamina B12 sérica e de ácido fólico sérico,
dosagem de anticorpo anti-fator intrínseco elou anticorpo antimucosa gástrica.
Mulher de 28 anos de idade, relata que há uma
semana vem apresentando cansaço progressivo. Nos
últimos 3 dias relata falta de ar importante, mesmo
aos mínimos esforços, associado a palpitações e pele
amarelada. Nega febre, uso de medicações, ou
qualquer história semelhante anterior. Sem doenças
prévias. Nega sangramentos.
Ao exame Físico: Palidez cutâneo-mucosa 4+4+,
icterícia+14+, ausculta pulmonar normal, Coração rítmico
com FC=120bpm, Abdome flácido com fígado no RCD e
baço a 5cm de rebordo costal esquerdo.
O hemograma mostra:
- Qual a hipótese diagnóstica mais provável? 2.
Quais exames são necessários para confirmação
diagnóstica e seus prováveis resultados?
(descrever o resultado, por exemplo: creatinina
elevada)
1. Anemia Hemolitica Auto imunse adquirida 2. Bilirrubina Indireta aumentada, DLH aumentada, Haptoglobina baixa, Coombos Direto positivo.
Paciente trabalhador rural, tem contato frequente com agrotóxicos e solvente. Ao exame físico apresenta palidez, febre, taquicardia, com sinais clínicos de faringo amigdalite aguda, além de petéquias no palato e equimoses em MMII. Foi realizado hemograma que apresentou o seguinte resultado: Eritrócitos: 2,3 mi/ul (4,2 a 5,4 milhões/ul) Hemoglobina: 6,2 (12 a 16 g/dl) Hematocrito: 19 (37 a 47 %) Reticulocitos: 15 (50 a 150 mil/l) VCM: 91 (82 a 95 fi) HCM: 31 (26 a 32 pg) CHCM: 35 (32 a 36 g/dl) RDW: 12,9 (10 a 14 %)
Leucócitos baixos Plaquetas 2.000 (150.000 a 450.000 /ul) (Valores de Referência)
- Quais as alterações do hemograma? 2. Qual a causa mais provável
destas alterações? 3. Quais os exames complementares a serem
solicitados para esclarecimento da causa da anemia?
- Pancitopenia 2. Provável causa primária da
medula óssea (insuficiência medular). Devem ser
consideradas as hipóteses de anemia aplásica,
síndrome mielodisplásica e leucemia aguda. 3.
Mielograma, biópsia de medula óssea
- Quais as alterações do hemograma? 2. Qual a causa mais provável
destas alterações? 3. Quais os exames complementares a serem
solicitados para esclarecimento da causa da anemia?
Alterações importantes: VCM: 60 (82fl a 95fl) - Qual a classificação desta anemia? 2. Que diagnóstico necessita
ser investigado? 3. Que outros exames você solicitaria?
- Anemia hipocrômica microcítica, arregenerativa. 2.
Talassemia minor. 3. Eletroforese de hemoglobina.
Mulher negra de 55 anos com diagnóstico de HA há 15 anos com tto irregular, veio ao hematologista por anemia. Referia edema de mmii.
EF: PA 150X100 mmHg, descorada +/4+, hálito urêmico
Hemograma com eritrócitos, hemoglobina, Hematócrito baixos.
VCM levemente abaixo
- Qual a classificação desta anemia? 2. Qual a suspeita diagnóstica? 3.
Que outros exames você solicitaria?
- Anemia normocrômica, normocítica, arregenerativa.
- Anemia da Inflamação ou de doença crônica.
- Investigação de Insuficiência Renal crônica
secundária à hipertensão arterial.
Cada doação de uma unidade de sangue total pode ser
processada para a obtenção de hemocomponentes,
desde que tecnicamente satisfatória. Cite os principais
hemocomponentes obtidos desta doação.
1- concentrado de hemácias 2- Plasma fresco congelado
3- crioprecipitado
4- Concentrado de plaquetas
Paciente de 20 anos, sexo masculino, procura serviço
de pronto atendimento por apresentar queda do
estado geral há 3 dias, febre de 39°C há 2 dias.
Ao exame físico presença de adenomegalia cervical
de 2 a 3 cm de diâmetro, dolorosa e adenomegalia
axilar e inguinal com mesmas características.
Presença de esplenomegalia a 2 cm do rebordo costal
esquerdo.
Qual(is) o(s) provável(is) diagnóstico(s) ? Quais os
testes a serem solicitados inicialmente? Você
indicaria biópsia de Linfonodo?
Por se tratar de quadro agudo a principal
hipótese é de síndrome mono-like. Testes: Hemograma,
provas inflamatórias (VHS, PCR), sorologias para HIV,
mononucleose, citomegalovirus e toxoplasmose. Não faria
a biópsia de linfonodo, pois o quadro clínico é muito
sugestivo de doença aguda/infecciosa e não há
evidências de malignidade nesse caso.
Paciente feminina, 18 anos, é admitida no Pronto Atendimento com
história de equimoses e petéquias em membros inferiores há 3 dias,
com progressão para abdome. Relata coriza e rinorréia posterior
iniciadas 1 semana antes do aparecimento das petéquias, tendo feito
uso de anti-inflamatório não hormonal por 2 dias. Atualmente em
remissão dos sintomas de vias aéreas superiores. Nega febre neste
momento.
Hemograma:
- Eritrócitos 4,9
- Hb: 15,8
- Ht: 48
- reticulócitos 89
- VCM: 94
- HCM: 31
- CHCM: 35
- RDW: 12.9
Leucócitos: 0%
- segmentados:
- eosinófilos:
- basófilos:
- linfócitos: 14%
- monócitos: 624
Plaquetas: 8.000
Tendo em vista a história e o resultado do hemograma,
qual a hipótese mais provável para a trombocitopenia
observada nesta paciente?
PTI com Destruição periférica por mecanismo imune
Menino 18 meses com história de trauma em região oral e necessidade de sutura de lábio. apresentou sangramente profuso, que não cessou com procedimento de sutura cirúrgica.
Tempo de sangramento (Duke) de plaquetas:
- 2,5 min
Plaquetas: 388
TP (RNI)
Quais as principais hipóteses diagnósticas e quais
exames são necessários para sua confirmação?
Hemofilia A, B ou defic XI. Dosagem de
fatores correspondentes.
Cite quatro sinais, sintomas ou alterações laboratoriais,
que nos fazem suspeitar que um paciente com anemia
normocítica e normocrômica pode ter mieloma múltiplo
como doença de base?
- Hipercalcemia: poliúria, polidipsia, sintomas
digestivos (náusea, constipação), confusão mental - Insuficiência renal sem outra causa aparente
- Lesões ósseas: fraturas patológicas ou lesões líticas ao RX de crânio, ossos longos, bacia e coluna - Síndrome de compressão medular ou biópsia de vértebra com evidência de plasmocitoma Presença de componente monoclonal na eletroforese de proteínas - - – Síndrome de hiperviscosidade: confusão mental, borramento visual,
hemorragia retiniana
Mulher com 65 anos procura PA com queixa de cansaço há 1 semana. petéquias em tronco e membros há 2 dias e febre não aferida há um dia. o hemograma realizado na admissão mostra:
- eritrócitos: 3,7
- hemoglobina: 9,5
- hematócrito: 30
- reticulócitos
- VCM:
- HCM
- VHCM:
Qual a hipótese diagnóstica e quais exames necessários
apara sua confirmação. Qual a conduta imediata no
pronto socorro?
Leucemia aguda. mielograma, imunofenotipagem,
cariótico, testes moleculares. Transfusão de concentrado de
hemácias, e de plaquetas e antibioticoterapia de amplo espectro.
Paciente de 16 anos de idade, portador de anemia falciforme, com história
de febre, falta de ar e tosse há 2 dias. Refere que há 1 semana apresentou
dor em perna direita, sendo diagnosticada como crise vaso-oclusiva dolorosa e medicada com analgésicos.
Ao exame fisico: descorado++/4+, taquidispneico, ictérico +/4+,
acianótico.
Cabeça e pescoço: sem alterações Coração: MV presente, com estertores subcrepitantes difusos. Fígado: no RCD; Baco: não
palpável
Pergunta: Qual a Hipótese Diagnóstica? Quais são as características
que compõe o quadro clínico?
Resposta: Síndrome Torácica Aguda (STA) O quadro clínico compreende dor torácica aguda, febre, dispnéia, tosse e taquipnéia. Sibilos podem estar presentes, sendo estes mais frequentes em crianças.
Hipoxemia (saturação de 02 < 96%) ou diminuição em 25% da po2 basal. Presença de um novo infiltrado no raio X de tórax.
Recém-nascido, do sexo masculino, evoluiu com
icterícia neonatal (bilirrubina > 5mg/dL/24hs, ou
seja, patológica). Criança em bom estado geral,
sem sintomas ou sinais de processo infeccioso.
Tipagem sanguínea da criança O+, tipagem
sanguínea da mãe 0+, tipagem sanguínea do pai
O+.
Que causas hematológicas de icterícia neonatal
necessitam ser excluídas?
Gabarito: esferocitose hereditária e deficiência de
G6PD
Mulher de 18 anos de idade, relata que há uma semana vem apresentando cansaço,
que vem piorando gradativamente. Nos
últimos 3 dias relata falta de ar importante,
mesmo aos mínimos esforços, associado
a urina de coloração escura e palpitações.
Ao exame destacam-se os seguintes achados
anormais: Palidez cutâneo-mucosa 4+/4+,
ictericia+/4+, FC=120bpm, e baço a 5cm de
rebordo costal esquerdo.
Eritrocitos 2,9
Hemoglobina 7,8
Hematócrito 23
Reticulocitos 289
VCM 104
HCM 31
CHCM 35
RDW 18,9
Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Quais exames são
necessários para confirmação diagnóstica? (descrever o
resultado, por exemplo: creatinina elevada)
Gabarito: Anemia Hemolítica Autoimune, DHL
elevada BT e frações: com aumento de Bilirrubina
Indireta Haptoglobinas reduzida
Teste de antiglobulina Direto (ou teste de coombs
direto): positivo
Paciente feminina, 39 anos, procura Posto de Saúde com queixa de cansaço aos médios esforços há cerca de três meses e palidez.
Alimenta-se bem com ingestão de carne três vezes por semana. Tercigesta
e tercipara, com partos normais e hospitalares sem intercorrências.
Primeiro parto aos 27 anos e último parto aos 34 anos. Refere sangramento
menstrual muito abundante desde o último parto da terceira gestação, com
duração de 7 dias e fluxo intenso nos dois primeiros dias, o que a impediu
de ir trabalhar em algumas ocasiões. O hemograma mostrou os dados
mostrados abaixo. A ultrassonografia revelou diversos miomas uterinos.
Qual sua hipótese diagnóstica neste caso?
Quais valores você espera encontrar para os dados hematimétricos?
Complete os espaços com valores que julgar adequados.
Eritrocitos 2,9 Hemoglobina 7,5 Hematócrito 22 Reticulocitos 19
Gabarito: Anemia ferropriva por perda menstrual. Completar com valores:
VCM baixo, HCM baixo, CHCM baixo e RDW elevado.
Quais são os exames realizados na amostra de
sangue do doador para a liberação de uma bolsa
de sangue para transfusão?
E, a partir da bolsa liberada, quais os são os testes
que devem ser realizados antes da transfusão de
uma bolsa de concentrado de hemácias?
Os testes que são realizados na amostra de sangue para que a bolsa possa ser
liberada para utilização em transfusão são tipagem ABO e RhD, pesquisa de anticorpos irregulares
(PAI), sorologia para Hepatite B e C, HIV, HTLV, Sífilis e
Chagas.
Para a transfusão de concentrado de hemácias, é necessário que se
realize:
- No sangue do paciente: tipagem ABO, tipagem RhD (com a confirmação do
RhD negativo), pesquisa de anticorpos irregulares (com identificação se positiva).
- Na bolsa de concentrado: confirmação da tipagem ABO e RhD (se negativo)
Prova de compatibilidade: teste que se realiza com o
soro do paciente e hemácias da bolsa a ser transfundida. Esta prova precisa ser negativa para se realizar a transfusão (para a transfusão de plaquetas e plasma não é necessária a prova de
compatibilidade nem os testes nas bolsas, apenas aqueles realizados no
sangue do paciente.)
Quais são os principais hemocomponentes obtidos
de uma bolsa de sangue total.
1- concentrado de hemácias 2- Plasma fresco congelado 3- crioprecipitado, 4- Concentrado de plaquetas
Paciente feminina, 49 anos, foi admitida no Pronto
Atendimento com quadro de tosse há 2 dias e febre há 1 dia.
Paciente encontra-se no nono dia do segundo ciclo de quimioterapia para tratamento de tumor cerebral. Ao exame
físico está em REG, descorada +/4, febril 38,5°C, taquipneica e apresenta na propedêutica pulmonar
estertores crepitantes
em base de pulmão esquerdo.
O hemograma da admissão mostrou o seguinte
resultado:
- Eritrocitos 3,2
- Hemoglobina 9,5
- Hematócrito 28.5
- Reticulocitos 38
VCM 89 (82 a 95 fl)
HCM 30 (26 a 32 pg)
Снсм 33 (32 a 36 g/dl)
RDW 12,9 (10 a 14 %)
Blastos Promielócitos Mielócitos Metamielócitos
(0/ul) (0/ul) (0/ul) (0/ul)
Plaquetas
- 800
- 000 a 450.000/ul
Anemia arregenerativa normocromica e normocítica com redução do
reticulócios, leucopenia com neutropenia, plaquetopenia. Aplasia de medula
secundária ao tratamento quimioterápico para o tumor
Mulher de 65 anos procura pronto atendimento com queixa de cansaço há uma semana, petéquias em tronco e membros há 2 dias e febre não aferida há um dia. O hemograma realizado na admissão mostra: VCM 95 HCM 31 CHCM. 35 RDW 13,9 Eritrocitos 3,7 (4,2 a 5,4 milhões/ul) Hemoglobina 9,5 Reticulocitos 45 (50 a 150 millul)
Leucócitos 27,800
- Blastos 87%- 24,186
- segmentados 3% 834
- Linfócitos 9% 2050
- monócitos 1% 278
Plaquetas 10.000
Qual a hipótese diagnóstica e quais exames necessários
para sua confirmação. Qual a conduta imediata no pronto- socorro?
HD: Leucemia aguda
EXAMES: mielograma,
imunofenotipagem, cariótico, testes moleculares.
Conduta imediata: Transfusão de concentrado de hemácias e de plaquetas e antibioticoterapia de amplo espectro.
