P1 : Les céphalées Flashcards
Effectue le PQRST de la migraine.
P : Provoquée par divers éléments : manque de sommeil, stress, alcool, chocolat, cycle hormonal.
Q : Pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par l’activité habituelle
R : Unilatérale
S : NoVo, sonophobie, photophobie
T : Apparition rapide (minutes/heures), dure de 4 à 72 h
Quel est l’aura le plus fréquent de la migraine ?
Aura visuel sous forme de scotomes scintillants
Est-ce que la céphalée de tension est augmentée par l’activité physique ?
Non
CLP : La céphalée de Horton est plus fréquente chez les __________________.
Hommes
Effectue le PQRST de la céphalée de Horton.
P : On ne connaît pas les facteurs déclencheurs, mais souvent la nuit, soulagée par l’oxygène et certains médicaments
Q : Très sévère
R : Orbito-temporale, unilatérale
S : Symptômes autonomiques ipsilatéraux : rougeur conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, oedème de la paupière, sudation faciale, myosis ou ptose. Tendance à l’agitation psychomotrice lors des crises douloureuses.
T : Crises d’une durée de 15 à 180 minutes qui se répètent entre 1 fois aux 2 jours à 8 fois par jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, parfois de façon saisonnière.
Vrai ou Faux. La céphalée de Horton peut s’accompagner d’idées suicidaires.
Vrai
Quelles sont les 3 céphalées primaires ?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalée de Horton
Identifie 11 red-flags qui doivent amener le clinicien à suspecter une céphalée secondaire et à prévoir une investigation complémentaire.
- Céphalée nouvelle après 50 ans
- Changement du patron de céphalée usuelle
- Pire céphalée à vie
- Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsalva
- Présence de symptômes/signes neurologiques focaux
- Fièvre ou raideur de nuque
- Traumatisme significatif récent
- Atteinte de l’état général
- Cancer actif/récent ou immunosuppression
- Céphalée qui progresse dans le temps
- Céphalée nocturne ou matinale
Identifie 4 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à une tumeur/masse cérébrale.
- Céphalée progressive sur quelques jours ou semaine
- Symptômes d’HTIC (céphalée matinale avec nausées)
- Symptômes focaux
- Épilepsie nouvelle
Identifie 4 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à un hématome sous-dural.
- Trauma récent, même mineur
- Patient anticoagulé
- Symptômes focaux
- Épilepsie nouvelle
Identifie 4 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à une HSA.
- Installation rapide, en coup de tonnerre
- Sévère
- Peut s’accompagner d’une altération de l’état de conscience et d’une raideur de nuque
- Signes focaux
Identifie 6 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à une méningite.
- Progression sur quelques heures ou jours
- Contexte épidémique
- Photophobie
- Raideur de nuque
- Fièvre
- Pétéchies possibles (si méningocoque)
Identifie 2 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à une sinusite.
- Céphalée frontale progressive dans un contexte d’IVRS
- Symptômes ORL (congestion nasale de plus de 10 jours, écoulement postérieur, fièvre, toux)
À quelle cause de céphalée secondaire associe-t-on la définition suivante :
“Douleur au niveau du globe oculaire, assez rapide, sévère, oeil rouge, atteinte de la vision”
Glaucome
Identifie 4 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à une dissection artérielle.
- Douleur cervicale antérieure ou postérieure et unilatérale
- Syndrome de Horner ipsilatéral possible
- Symptômes focaux possibles (AVC secondaire)
- Traumatisme récent
Identifie 2 éléments de la présentation clinique d’une céphalée secondaire à une HTA systémique.
- HTA importante avec parfois encéphalopathie
- Papilloedème
CLP : Lors d’une céphalée secondaire à un trouble dentaire, la douleur irradie souvent vers l’_______________________.
Oreille
Lors du PQRST pour une céphalée, identifie 9 éléments pouvant “provoquer” la douleur à questionner.
- Cycle menstruel
- Certains aliments
- Stress
- Fatigue
- Exercice
- Valsalva
- Activité sexuelle
- Moment de la journée (matinale, nocturne, ..)
- Position
Outre la cote sur une échelle de 1 à 10, quelle information est-elle importante à allez chercher dans la “Quantité” de la céphalée au PRQST ?
S’il s’agit de la pire céphalée/douleur à vie
Madame Julien a 35 ans, elle se présente pour un mal de tête qui a débuté par de drôles de phénomènes lumineux au niveau de son oeil droit quelle décrit comme suit: « C’est comme plein de couleurs dans des motifs bizarres ». Le mal de tête quant à lui est autour de l’oeil et à la région frontal. Il est d’intensité modéré et lui procure de la nausée. Elle a l’habitude de faire des migraines mais ce mal de tête est différent de ce qu’elle fait ordinairement. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Migraine
Monsieur Mathieu a 52 ans, il est en bonne santé et n’a jamais eu mal a la tête de sa vie. Alors qu’il clouait une planche en faisant des travaux de rénovation chez lui il y a deux heures, il a présenté subitement une vive douleur derrière la tête. Il est souffrant, a vomit trois fois. L’examen neurologique sommaire est normal. Quel est le diagnostic le plus probable ?
HSA
Madame Gascon a 81 ans. Elle est hypertendue et diabétique. Elle se présente pour des nausées accompagnées d’un mal de tête qui descend dans la nuque. Elle présente des troubles d’équilibre important à l’examen neurologique. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AVC
Madame Naud a 42 ans. Elle se présente pour une céphalée d’allure migraineuse. Quels sont les 4 éléments de l’histoire suggère ce diagnostic?
- Anxiété prépondérante
- Caractère pulsatil
- Diplopie
- Douleur cervicale
- Fièvre associée
- Maux de tête récurrents
- Photophobie
- Pire à vie
- Pire la nuit
- Première céphalée du genre
- Présence d’une aura
- Prise abusive d’analgésiques
- Progressif avec les jours
- Soulagement par les massages
- Troubles d’équilibre
- Vertiges associés
- Caractère pulstatil
- Maux de tête récurrents
- Photophobie
- Présence d’une aura
Un patient vous mentionne que ses céphalées sont pire en décubitus dorsal. Est-ce un red-flag ?
Oui (une céphalée positionnelle représente un red-flag)
Vrai ou Faux. La céphalée de Horton est pulsatile.
Faux. N’est pas pulsatile
CLP : On peut parler de céphalées de surconsommation aux opioïdes lorsque le patient en prend plus de __________ jours par mois.
8
Parmi les symptômes suivants, lequel ne s’associe pas à la céphalée de Horton ?
a. Myosis
b. Anhydrose
c. Larmoiement
d. Rougeur conjonctivale
e. Congestion nasale
b. Anhydrose (plutôt sudation faciale)
