P1 : L'examen sensitif Flashcards
5 types de sensations différentes peuvent être perçues et transmises par le système nerveux. Lesquelles ?
- Tact léger
- Douleur
- Température
- Vibration
- Proprioception
Quelles sont les 2 voies neuronales sensitives ?
- Voie spinothalamique
- Voie lemniscale
Dites la voie neuronale sensitive qui transporte les informations concernant :
a. Température
b. Tact léger grossier
c. Tact léger fin
d. Proprioception
e. Douleur
f. Vibration
Voie spinothalamique : Tact léger grossier, température, douleur
Voie lemniscale : Tact léger fin, proprioception, vibration
En quoi la décussation est-elle différente pour la voie spinothalamique et la voie leminscale ?
La voie spinothalamique synapse et décusse immédiatement dans la moelle épinière, à peine quelques niveaux au-dessus de l’entrée de l’influx sensitif dans la moelle par la racine postérieure.
La voie lemniscale synapse et décusse au bulbe inférieur, faisant en sorte que les influx proprioceptifs et vibratoires remontent de façon ipsilatérale jusqu’au bulbe.
Entre la voie spinothalamique et lemniscale, laquelle voyage antérieurement dans la moelle épinière ?
Voie spinothalamique
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Sequard ?
C’est un syndrome qui se caractérise par le fait par exemple d’avoir une lésion complète de l’hémimoelle droite à T5. Cela causerait une atteinte de la douleur, de la température et du touche grossier du côté GAUCHE de T6-T7 en descendant, et une atteinte du toucher fin, de la vibration et de la proprioception du côté DROIT de T5 en descendant.
Indique 3 similarités entre la voie lemniscale et spinothalamique.
- Le premier neurone voyage dans le nerf périphérique et à son corps cellulaire dans le ganglion de la racine dorsale
- Tous 2 font une deuxième synapse au thalamus
- Le troisième neurone termine sa course dans le cortex sensitif derrière la scissure de Rolando, dans le lobe pariétal
L’arc réflexe emprunte aussi les voies sensitives. Explique.
Le signal d’étirement du muscle est transmis de façon afférente par les voies nerveuses sensitives, avant d’atteindre la moelle, où la synapse a lieu et l’influx moteur est généré. Donc, une atteinte des voies sensitives périphériques, comme dans une neuropathie sensitive par exemple, peut amener une diminution des réflexes ostéotendineux.
Vrai ou Faux. Un compression de la racine sensitive L5 donnera un engourdissement de la portion médiale de la jambe et du petit orteil.
Faux. De la portion latérale de la jambe et du gros orteil
Dites la racine responsable de l’innervation sensitive de :
a. Cuir chevelu
b. Nombril
c. Gros orteil
d. Majeur
e. Mamelons
f. Plante du pied
g. Pouce
h. Auriculaire
i. Genou
j. Peau sur le deltoïde
a. C2
b. T10
c. L5
d. C7
e. T4
f. S1
g. C6
h. C8
i. L3
j. C5
Dites le nerf qui innerve sensitivement les 3 zones identifiées sur l’image (face palmaire de la main)
Zone 2 : Nerf musculo-cutané (cutané latéral de l’avant bras)
Zone 7 : Nerf médian
Zone 8 : Nerf cubital (ulnaire)
Dites le nerf qui innerve sensitivement les 5 zones identifiées sur l’image
Zone 12 : Nerf fémoral (saphène)
Zone 13 : Nerf tibial (sural)
Zone 14 : Nerf tibial (calcanéen)
Zone 18 : Nerf fibulaire (péronier) superficiel
Zone 19 : Nerf fibulaire (péronier) profond
Dites le nerf qui innerve sensitivement les 4 zones identifiées sur l’image
Zone 13 : Nerf tibial (sural)
Zone 14 : Nerf tibial (calcanéen)
Zone 15 : Nerf tibial (médial plantaire)
Zone 16 : Nerf tibial (latéral plantaire)
Dites le nerf qui innerve sensitivement les 5 zones identifiées sur l’image
Zone 1 : Nerf axillaire
Zone 2 : Nerf musculo-cutané
Zone 4 : Nerf radial (cutané brachial latéral inférieur)
Zone 7 : Nerf médian
Zone 8 : Nerf cubital (ulnaire)
Dites le nerf qui innerve sensitivement les 7 zones identifiées sur l’image
Zone 9 : Nerf cutané latéral de la cuisse
Zone 10 : Nerf fémoral (cutané médian de la cuisse) (et nerf obturateur)
Zone 11 : Nerf fémoral (cutané intermédiaire de la cuisse)
Zone 12 : Nerf fémoral (saphène)
Zone 17 : Nerf fibulaire (cutané latéral du mollet)
Zone 18 : Nerf fibulaire superficiel
Zone 19 : Nerf fibulaire profond
Dans quelle situation une atteinte de la voie spinothalamique peut-elle être ipsilatérale ?
Lorsque la lésion se situe dans la moelle juste au niveau d’entrée de l’influx, ou bien à la racine nerveuse ou au nerf périphérique
CLP : L’examen sensitif doit toujours comporter une comparaison entre le côté droit et le côté gauche, mais aussi une comparaison entre la sensibilité _________________ (1) et ____________________ (2), entre autres pour le dépistage d’une polyneuropathie avec atteinte sensitive en gants et en chaussettes.
- Distale
- Proximale
CLP : Le plus souvent, une atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) se présente par des troubles d’_________________ (1) ou de _______________ (2).
- Équilibre
- Marche
Vrai ou Faux. L’influx sensitif afférent des réflexes ostéotendineux voyage dans les mêmes fibres que la vibration et la proprioception (grosses fibres), mais pas dans les mêmes fibres que la douleur et la température (petites fibres).
Vrai
Vrai ou Faux. Une neuropathie qui affecte de façon prédominante les grosses fibres nerveuses amènera une atteinte de la vibration et de la proprioception avec une hyperréflexie.
Faux. Hyporéflexie
Vrai ou Faux. Une neuropathie qui affecte de façon prédominante les grosses fibres nerveuses amènera une atteinte de la douleur et de la température avec une hyporéflexie.
Faux. Atteinte de la vibration et de la proprioception avec hyporéflexie
CLP : Lorsqu’on évalue la vibration aux membres inférieurs, il faut calculer le nombre de secondes qui s’écoulent entre le moment où le diapason entre en contact avec le patient et le moment où celui-ci cesse de percevoir sa vibration. Le normale est d’environ ______________ (1) secondes ou plus, à condition que le diapason soit frappé suffisamment. Au niveau des membres supérieurs, le délai normal est de ______________ (2) secondes.
- 12
- 25
CLP : L’épreuve de Romberg évalue l’intégrité des cordons ____________________.
Postérieurs
Un patient est incapable de reconnaître un object placé dans sa main sans le regarder alors que ses sensibilités tactiles sont assez bien préservées. Où se situe la lésion ?
Cortex sensitif
Il y a 3 principaux types de sensibilités discriminatoires. Lesquelles ?
- Stéréognosie
- Graphesthésie
- Discrimination entre 2 points
QSJ : Capacité d’identifier un objet par la manipulation seulement.
Stéréognosie
QSJ : Capacité d’identifier un dessin tracé sur la peau.
Graphesthésie
Vrai ou Faux. Le lobe pariétal dominant perçoit les 2 côtés de l’espace, alors que le lobe pariétal non-dominant perçoit seulement les stimuli du côté droit du corps ou de l’espace.
Faux. Non-dominant : 2 côtés / Dominant : côté droit
Qu’est-ce que l’extinction ?
Phénomène de négligence où le patient perçoit un stimulus sensitif unique placé à gauche, mais ne perçoit pas le côté gauche lors d’une double stimulation à la fois droite et gauche.
QSJ : Perceptions de sensations désagréables en l’absence de stimulus
Paresthésies
Vrai ou Faux. Le nerf médian n’est responsable d’aucune innervation sensitive au niveau de la face dorsale de la main.
Faux. Il est responsable d’innervé l’extrémité du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire.
Vrai ou Faux. Au niveau palmaire, le majeur est innervé sensitivement en partie par le nerf médian, en partie par le nerf ulnaire.
Faux. Cela est vrai pour l’annulaire
Vous voulez tester le tact léger au niveau de L3. Où devriez-vous toucher la peau ?
Face extérieure (interne) de la cuisse
Vous voulez tester le tact léger au niveau de L5. Où devriez-vous toucher la peau ?
Face extérieure de la jambe et gros orteil
Vous voulez tester le tact léger au niveau de S1. Où devriez-vous toucher la peau ?
Dessous du pied
Vous voulez tester le tact léger au niveau de C7. Où devriez-vous toucher la peau ?
Majeur et dessus de l’avant-bras
Quel dermatome est évalué sur l’image suivante ?
S1
Quel dermatome est évalué sur l’image suivante ?
L5
Quel dermatome est évalué sur l’image suivante ?
L3
Quel dermatome est évalué sur l’image suivante ?
C8
Quel dermatome est évalué sur l’image suivante ?
C6
Quels sont les 2 doigts utilisés pour évaluer la vibration au niveau des membres supérieurs ?
Index ou majeur
Vrai ou Faux. Le délai normal pour évaluer la vibration au niveau des membres inférieurs est de 20 secondes, alors qu’il est de 25 secondes aux membres supérieurs.
Faux. 12 secondes aux membres inférieurs
Vrai ou Faux. Pour évaluer la proprioception des membres inférieurs, il faut effectuer des mouvements de très grande amplitude.
Faux. De petite amplitude (5 degrés seulement)
Comment effectuez-vous l’épreuve de Romberg ?
On demande au patient de se lever debout et de coller les pieds ensemble. Puis, le patient ferme les yeux. On attente ensuite 20 à 30 secondes et on recherche une perte d’équilibre ou une oscillation.
Quels sont les 3 éléments qui permettent la station debout statique ?
- Proprioception
- Centre de l’équilibre de l’oreille interne
- Vision
Ces 3 éléments sont coordonnés par le cervelet
Vous effectuez un Romberg. À la fermeture des yeux, le patient oscille. Quelle composante est défectueuse ?
a. Cervelet
b. Vision
c. Proprioception
d. Oreille interne
e. Impossible de répondre
e. Impossible de répondre
Le patient a assurément un problème de la proprioception ou de l’oreille interne, mais impossible de dire lequel ici.
Vrai ou Faux. Lors de l’évaluation de la stétérognosie, de la graphesthésie et de la discrimination entre 2 points, il n’est pas nécessaire de comparer les deux mains.
Faux. Il faut comparer les deux mains.
Chez un patient présentant une atteinte pariétale droite, la stimulation simultanée droite/gauche sera perçue :
a. Tant à gauche qu’à droite
b. À gauche seulement
c. À droite seulement
c. À droite seulement
Madame Lafontaine a 42 ans, elle est soignée pour une dépression. Elle vous consulte pour un engourdissement au bras gauche qui l’inquiète beaucoup. À l’examen, elle ressent un picotement avec une diminution marquée de sensation qui commence au pli du coude gauche pour se rendre jusqu’à l’extrémité des cinq doigts.
Selon vous, quelle structure neurologique est atteinte?
- Atteinte non organique
- Cortex cérébral
- Moelle épinière
- Nerf périphérique
- Racine nerveuse
- Tronc cérébral
- Atteinte non-organique
Monsieur Girard a 66 ans, il est diabétique de type 2 sous hypoglycémiants oraux, mais doit s’injecter une dose d’insuline le soir pour avoir un certain contrôle de sa maladie. À son rendez-vous de suivi, il vous mentionne avoir des engourdissements douloureux au niveaux des pieds qui lui donnent de fréquentes pertes d’équilibre la nuit. « C’est comme si j’étais tout étourdi mentionne-t-il ». Comme deuxième plainte, il vous mentionne avoir des difficultés érectiles et aimerait bien avoir du Viagra. Vous pensez à une neuropathie diabétique. Parmi les éléments suivants, quels sont les 4 éléments que vous recherchez à l’examen physique des membres inférieurs ?
- Absence de réflexes achilléens
- Baisse de perception chaud/froid
- Clonus
- Cutané plantaire en extension
- Incapacité à reconnaître une lettre tracée sur la plante du pied
- Héminégligence aux pieds
- Réflexes Achilléens vifs
- Romberg positif
- Sens de position préservé
- Perception de la vibration premier MTP de 5 secondes
- Perception de la vibration premier MTP de 12 secondes
- Absence de réflexes achilléens
- Baisse de perception chaud/froid
- Romberg positif
- Perception de la vibration premier MTP de 5 secondes
