Øye Flashcards
Hva består uvea av?
Iris, corpus ciliare og choroidea.
Hva er behandling av iridosyklitt?
Lokal kortison og atropin (dilaterende øyedråper). Evt. kan man også gi analgetika. Ved alvorlig infeksjon, gir man systemiske steroider.
Hvilke typer netthinneløsning har vi og hva skyldes de?
Vi har regmatogen, traksjonsbetinget og serøs/eksudativ amotio.
Regmatogen amotio er hyppigst og kommer etter et glasslegesammenfall komplisert med rifter eller hull i retina. Glasslegemet trekker på den forreste delen av riften, og fri væske i glasslegemet vil pumpes inn under riften. Behandling er ekstern eller intern amotiokirurgi; sistnevnte karakteriseres av vitrektomi og det å fylle glasslegemet med gass eller silikonolje for å holde retina på plass.
Traksjonsbetinget amotio skyldes nydannelse av patologiske, kontraherende bindevev i glasslegemet, som mekanisk trekker på retina. Assosiert med iskemiske retinopatier, slik som diabetisk og prematuritetsretinopati. Behandling er kirurgisk fjernelse av bindevev.
Serøs eller eksudativ amotio skyldes en abnorm utsiving av væske fra pigmentepitelet eller choroidea; det er ingen hull i retina. Sees typisk ved maligne melanomer i retina, men også våt AMD, sentral serøs chororetinopati og noen sjeldne former for uveitt. Man må da behandle tilgrunnliggende årsak-
Hvordan kan Graves’ sykdom manifestere seg orbitalt?
Grave’s orbitopati er primært karakterisert ved inflammasjon i de ekstraokulære muskler og orbitas fettvev. Videre sees retraksjon av øyelokkene, noe som gjør at øynene ser større ut og et mer stirrende blikk. Inflammasjon i ekstraokulære muskler og orbitas fettvev fører til økt vevsfylde, noe som fører til at øye presses utad. Dette kalles eksoftalmus. Dette er riktignok ikke nødvendigvis synstruende; men dersom øyelokkene ikke klarer å dekke cornea ved blunking eller søvn, kan man få eksposisjonskeratitt. I sjeldne tilfeller kan eksoftalmusen være så alvorlig at n. opticus blir strukket og det blir fare for synstruende opticusnevropati.
En tredjedel av pasientene med Graves’ orbitopati har diplopi grunnet fibrose i musklene etter myositten.
Skjeling kan inndeles etter retningen av øyets deviasjon. Definér begrepene esotropi, eksotropi, hypertropi og hypotropi.
- Esotropi = det skjelende øyet dreier innad (strabismus convergens)
- Eksotropi = det skjelende øyet dreier utad (strabismus divergens)
- Hypertropi = det skjelende øyet dreier oppad (strabismus sursumvergens)
- Hypotropi = det skjelende øyet dreier nedad (strabismus dorsumvergens)
Vil alle barn med skjeling oppstått i første leveår ubehandlet bli amblyope på det skjelende øyet?
Nei. Den halvparten som permanent skjeler på ett øye vil ubehandlet bli amblyope på det skjelende øyet; den andre halvparten som derimot har permanent alternerende skjeling, vil naturligvis ikke bli amblyope. Sistnevnte har naturligvis ikke normalt samsyn.
Hva slags primære tumores kan oppstå i cornea?
Tumor i cornea er ytterst sjelden, og de gangene det oppstår, er det så og si alltid snakk om innvekst av planocellulære karcinomer eller mailgne melanomer fra konjunktiva.
(s. 180)
Hva har best prognose: malignt melanom utgått fra iris, corpus ciliare eller iris?
Iris. (s. 182)
Et tre år gammelt barn kommer med en hvit pupill, leukokori. Du blir redd - hva er det du mistenker?
Retinoblastom.
(s. 183)
En pasient får tiltagende, ensidig eksoftalmus når han sitter fremoverbøyd med hodet mellom beina. Hva mistenker du?
Vaskulær orbitatumor.
Hva er de tre hyppigste intraokulære tumorene?
- Metastaser
- Malignt melanom
- Retinoblastom
Hvilke områder i cornea utsettes for stråling ved behandling (refraktiv kirurgi) av henholdsvis myopi og hypermetropi?
Ved myopi blir deler av cornea sentralt utskåret med femtosekundlaseren og fordampet med excimer-laseren, dette for å minske krumningen, slik at lyset samles mer posteriort i øyet. Ved hypermetropi gjøres det samme kun parasentralt, slik at lyset krummes ytterligere, og samles mer anteriort i øyet.
Et lite barn har over lenger tid hatt både glaukom og kutant angiom svarende til V1 og V2 av n. trigeminus på venstre side. Diagnose?
Sturge-Webers syndrom.
(s. 249)
Hva er fundus hypertonicus? Og hva vil man typisk se på fundus ved oftalmoskopi?
Fundus hypotonicus (FH) er fundusforandringene ved hypertensio arterialis. Forandringene deles inn i fire stadier (FH1-4).
FH1: Forsnevring og kaliberveksling av arterioler i retina, det vil si fortykkelse av arteriolene. Disse forandringene kan ikke skilles fra fundusforandringer ved aterosklerose.
FH2: FH1 + arteriovenøs overkrysning. Venolen innsnevres der den krysses av en arteriole; en mulig forklaring er at patologisk fortykkelse av arterioleveggen fører til at venolen og arteriolene får felles adventitia på deres krysningssted. Dette disponerer naturligvis venøse grenokklusjoner.
FH3: FH2 + ekstravasater fra blodkarene iform av blødninger, harde eksudater og cotton wool spots (bløte eksudater).
FH4: FH3 + papilleødem. Typisk ved malign hypertensjon.
(s. 231-233)
En pasient kommer inn med langvarig malign hypertensjon (245/150). Hvilke funn forventer du å finne ved oftalmoskopi? Hva gjør du med pasienten?
Jeg forventer å finne svarende til fundus hypertonicus grad 4 (FH 4): forsnevrede arteriolekar med kalibervekslin, arteriovenøse krysningsfenomener (venolen blir tynnere der den krysser med en arteriole grunnet felles adventitia), retinale harde eksudater, små retinale infarkter som ødem i nervefiberlaget (cotton wool spots), blødninger og papilleødem.
Pasienten er i akutt livsfare. Medisinsk blodtrykksbehandling er absolutt indisert, men den må gis gradvis for å unngå nedsatt perfusjon til vevene; karenes autoregulering fungerer dårlig.
(s. 231-233)
Hva er cotton wool spots?
Cotton wool spots er et uttrykk for små, retinale infarkter som veser seg som lokalisert ødem i nervefiberlaget. Kalles også bløte eksudater.
(s. 232)
Hva er A-AION?
A-AION står for arteritisk anterior iskemisk opticusnevropati, og betyr at et plutselig synstap skyldes temporalisarteritt eller en annen vaskulitt.
(s. 235)
Kvinne på 70 sier hun mistet synet på venstre øye for en time siden. Du undersøker henne og finner visus nedsatt til håndbevegelser på og en svært svekket pupillereaksjon på dette øyet. Ved oftalmoskopi finner du en kirksebærrød fovea, mens den øvrige netthinnen er gråblek. Diagnose?
Okkulsjon av a. centralis retinae, som i 80 % av tilfellene er trombeutløst.
(s. 233)
Hvorfor tar man ikke biopsi a. ophtalmica istedenfor a. temporalis når man har øyeaffeksjon på bakgrunn av mistenkt temporalisarteritt?
A. temporalis er lett tilgjengelig for biopsitaking. Det er ikke mulig å ta biopsi av a. ophtalmica. Serr.
(s. 236)
Hvilken tilstand ser ut som et vulkanutbrudd fra papillen og ut på fundus? Hva bestemmer alvorlighetsgraden av denne tilstanden?
Sentralveneokklusjon. Her er det papilleødem, multiple blødninger i alle kvadranter, cotton wool spots og dilaterte vener. Bildet ser dramatisk ut. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av to faktorer: om okklusjonen er iskemisk (25 %) eller non-iskemisk (75%), og hvor stort maculaødemet er.
(s. 239)
Hvor stor andel av soppinfeksjoner i blodet sprer seg til øyet?
25-45 % av fungemiene sprer seg til øyet. Alle fungemier må derfor sees til av øyelege.
(s. 242)
Hvilke øyekonsekvenser kan komme ved A-vitaminmangel?
Nattblindhet grunnet mangel på synspigment og xeroftalmi (øyetørrhet). A-vitaminmangel fører til forhorning av epitel på conjunctiva og cornea med oppbrytning av tårefilmen og ulcerasjon av hornhinnen. Dette kan på sikte føre til infektiøs keratitt, uklar cornea og i verste fall spontan perforasjon.
(S. 244)
