Övre extremitets frakturer

Question 1

Hur behandlas, och tränas en scapula fraktur?

Answer 1

Konservativ behandling. Actimove-sling för smärtlindring i ett par veckor.
Därefter träning av rörlighet och styrka där smärtan styr stegring.

Question 2

Hur behandlas en clavikula fraktur? Fysioterapeutisk behandling?

Answer 2

Camp-förband eller mitella för smärtlindring.

Patienten får använda armen i ADL, tidig rörelseträning t.ex. pendelövningar direkt. Undvik kompression/dilatation

Question 3

Axelledsluxation: behandling, fysioterapi och restriktioner

Answer 3

Behandling: Immobilisering m actimovesling. Tid varierar
Fysioterapi: Ffa styrka och koordinationsträning av framsidan.
Restriktioner: Undvik abd med u-rot i minst 2 mån
Stabiliserande operation Bankart

Question 4

Behandling collum chirurgicum och fysioterapi

Answer 4

Odislocerad: Actimovesling, dislocerad: campförband 7-10 dagar
Fysioterapi: Pumpövningar, armbågsrörelser, pendelrörelser. Därefter stegrad rörlighetsträning för axeln

Question 5

Vad är västeråsmodellen?

Answer 5

Träningsprogram utformat efter en studie pilotstudie som jämförde individuell anpassad behandling med självträning med instruktioner och återbesök.

Question 6

Tuberculum majus: Behandling

Answer 6

Vid mindre dislokation: axelförband 3-4 v m succesivt stegrad rörlighetsträning
Större dislocation: Flerfragmentprotes
Restriktion: Ingen abduktion på 6 v!

Question 7

Frakturaxelprotes: När och vilken behandling?

Answer 7

Vid större dislocering av tuberculum majus. Axellås/campförband 6 v dygnet runt med pumpövning, skulderelevation, armbågsrörelse och pendelövningar
1 vecka post op: passiv rörlighetsuttag 2 ggr i veckan
6 veckor post op: aktiv avlastad rörlighetsträning för axel, lätt styrketräning för scapular muskler och aktivering av rot.cuff. Stegras sedan till aktiv rr-träning och lätt dynamisk styrketräning

Question 8

Hur tränas en fraktur utan mjukdelsskador?

Answer 8

Aktiv rörlighet tidigt!

Question 9

Hur tränar en fraktur m rotatorcuff skada eller en operation med platta/skruvar eller protes?

Answer 9

Börja med passiv rörlighet och stegra via avlastad till aktiv rörlighet när mjukdelarna tål detta

Question 10

Hur ser frakturen ut vid en diafysär humerusfraktur?

Answer 10

Den är antingen spiralfraktur eller tvärfraktur

Question 11

Vilken behandling vid diafysär humerusfraktur

Answer 11

U-gips över axel/armbåge 1 v. Därefter överarmsortos tills läkning, ev även actimovesling
Träning m ortos: handpumpningar, armbågsrörelser, pendling, aktiva axelrörelser i raka mönster, ej rotation
Läker efter 6-8 v eller mer

Question 12

Vid vilken fraktur förekommer drophand? Varför?

Answer 12

Vid diafysär humerusfraktur pga påverkan av radialis som innerverar handextensorer

Question 13

Hur behandlas olecranon fraktur och distal humerusfraktur? (Ej träning)

Answer 13

Olecranon: Zuggertung operation. Gipsskena 1-3 v, ortos

Distal humerus: Operation ofta med plattor och skruvar för att få stabilitet. Gipsskena 1-3 v, ortos

Question 14

Hur tränar man vid olecranon/distal humerusfraktur?

Answer 14

Handpump och aktiv axelrörlighet från dag 1. Efter gips (1-3v) aktiv/aktivt avlastad rr-träning armbåge. Försiktighet m passiva rr pga risk för ektopisk bennybildning

Question 15

Vad är bakgrunden bakom de flesta caput radiifrakturer?

Answer 15

Fall på utsträckt, pronerad arm. Ofta samtidig ligamentskada som kan ge instabilitetsproblem senare.

Question 16

Hur åtgärdar man en caput radiifraktur?

Answer 16

Odislocerad: Elastisk binda + actimovesling 3-4 dagar med mycket aktiva rörelser
Dislocerad: Op med platta/skruvar, ibland resektion av caput radii

Question 17

Proximal underarmsfraktur: Behandlingsåtgärd + ft

Answer 17

1) Ofta operation m platta och skruvar. Isf träna armbågsrr direkt.
2) Alt är gipsskena 1-2 v och därefter aktiv rr-träning
3) Kan även ha helarmsgips 6-8 v. Handpump och aktiva axelrörelser, sedan aktiv rörlighet

Question 18

Distal radius fraktur behandling (ej ft)

Answer 18

1) Odislocerad: dorsalskena i 4 v gipsad i funktionsställning
2) Dislocerad: platta/skruvar volart eller dorsalt eller Eu-Loq pinnar samt gipsskena 2-4 v

Question 19

Vilken typ av träning är viktig under gipstiden? (Distal radius)

Answer 19

Ödemprofylax - högläge, handpump, ADL, kompressionshandske/lindning, kinesiotape
Aktiv rörlighet i tumme, fingrar, armbåge och axel

Question 20

Vilken träning gör man efter gipstiden? (Distal radius)

Answer 20

1) Aktiv/aktivt avlastad rr-träning i handled även pronation och supination
2) Använd handen men belasta förrän tidigast 5 v postop
3) Ev. prova ut ortos för bättre funktion

Question 21

Behandling av scaphoideumfraktur

Answer 21

Cirkulärgips ner över tummens grundfalang och över handleden 8-12 v

Question 22

Träning scaphoideumfraktur

Answer 22

Med gips: Ödemprofylax, aktiv rr i tumme, fingrar, armbåge och axel. Kan vara svårt att använda tumme
Utan: Aktiv rr-träning av tumme och handled

Question 23

Vad står CRPS för? Vad innebär det?

Answer 23

Complex Region Pain Syndrome (SHF)

• Rörelserädd patient som ej använder arm
• Smärta/värk som är oproportionerlig
• Svullnad, organiserat ödem i hand och handled
• Inskränkt rr i ffa fingrar men även handled och axel
• Sympaticuspåverkan, svettig, varm, röd eller cyanotisk
• Senare: blek, atrofi av hand och smärtsam skuldra

Question 24

Vad orsakar CRPS?

Answer 24

Oklart men viktiga faktorer är smärta, ängslan och rörelserädsla

Question 25

Hur behandlar man en patient med CRPS?

Answer 25

Intensiv rörlighetsträning, ödembehandling, högläge, smärtlindring. Info om att man MÅSTE använda hand

Question 26

Vad beror frusen skuldra på? Vem drabbas oftast? Hur lång tid innan det blir bra? Hur behandlas det genom fysioterapi?

Answer 26

Oklar orsak men ledkapseln skrumpnar ihop. Vanligare hos diabetiker och kvinnor. 1-2 ÅR innan det går över
Behandling: information, bibehålla rr och muskelfunktion, försök till smärtlindring.

Question 27

Vilka faser går en frusen skuldra patient igenom?

Answer 27

1) Stelningsfas - sämre rörlighet och tilltagande smärta
2) Kraftigt inskränkt rr - men ingen större smärta
3) Återgång - axeln “tinar”. Nästan smärtfri återkomst av rr

Question 28

Vad är syftet med rehab efter diskbråck vs fusion?

Answer 28

Diskbråck op: Bli av med bensmärta
Fusion: Bli av med ryggsmärta
Mobilisering, gångträning ibland m kryckor (gåbord ofta initialt med fusion), genomgång av hemträning. Följs upp efter 3-6 v (diskbråck) alt. 4 v (fusion)

Question 29

Hur behandlas Diskprotes?

Answer 29

Samma som diskbråck men man skall undvika att extendera ryggen.