Overekstremitet Flashcards
Hvilken bildemodalitet bør man ta ved distal albuefraktur?
CT. Rtg gir ofte dårlig oversikt.
Hvilke strukturer er mest utsatt ved en distal humerusfraktur?
N.radialis og a.brachialis
Skal en distal humerusfraktur opereres?
Ja, de aller fleste. Gipses med U-laske i påvente av operasjon. Kun udisloserte frakturer hos voksne opereres ikke. Da rtg.kontroll 1 uke og 3 uke. Opererte brudd øvelsesstabile etter platefiksasjon og kontrolleres etter 6 uker.
Hvilke strukturer er man redd for ved reponering av en luksert albue?
Fraktur i processus coronoideus, caput/collum radii eller capitellum humeri.
Hvordan reponere en luksert albue?
- Injisere 10 - 15 ml 1 % xylocain lokalt( innstikk mellom capitellum humeri og caput radii). Evt. tillegg av 10 mg stesolid og 2,5 ketorax i.v.
- Leddet reponeres i fleksjon. Dra i lengderetningen, supiner underarm og trykk på olecranon.
- Teste bevegeligheten og stabilitet med tanke på luksasjonstendens og sideinstabilitet etter reponering.
- Gi pasienten en høy albuegips i 2 uker.
Skal albueluksasjoner med fraktur opereres?
Ja. Samme ved samtidig instabilitet/kar eller nerveskade.
Hva viser bildet, og hvilke tiltak gjør du?
Olecranon-fraktur.
Skal nesten alltid opereres. Gipses med U-laske og henvises sykehus for kirurgi. Op.m/pinner og cerclage, alt.med platefiksasjon ved uttalt knusing.
Brudd med under 2 mm dislokasjon hos pasienter med lave funksjonskrav kan iblant behandles konservativt men kun etter konf.med ortoped. Stor fare for stivhet i albuen!
hvilken skade mistenker du ved disse kliniske funnene:
- hevelse over albue
- smerter i albue og proksimalt/lateralt på underarmen
- nedsatt bevegelighet, ev.mekanisk blokk for bevegelse(spesielt rotasjon i underarm).
Skade på caput eller collum radii. Må mistenke fraktur. Ta rtg. evt. CT for å kartlegge step i leddflaten.
Pasienten har tatt seg for ved fall. Nå hevelse, smerte og feilstilling i underarm. Diagnose?
Antebrakiumfraktur.
- Tar rtg. underarm front og side. Både håndledd og albue skal være med.
- Gipses med laske fra MCP –> aksille. Henvises operasjon. Underarmsbrudd voksne skal opereres - obs stivhet og rotasjonsinnskrenking. Platefiksasjon.
Etter operasjon - fritt bevegelig, men ikke belastning de første 8 ukene.
Hva er en såkalt Galeazzifraktur?
Brudd i radiusskaftet( oftest mellom midtre og distale 1/3) og samtidig dislokasjon av distale radioulnarleddet(DRUJ). Skyldes oftest fall eller traume.
Kliniske funn:
- feilstilling
- palp.ømhet i underarm og håndleddet, stukningsømhet.
- caput ulna kan være prominerende
- DNV-status skal dokumenteres!
Hvordan er behandlingen ved en Galeazzi-fraktur?
Først rtg. håndledd, underarm(front og side).
Tiltak:
- gipses med laske fra MCP-ledd til aksille og så henvisning til operasjon.
- platefiksasjon av radiusfraktur og ev pinnefiksasjon av DRUJ ved instabilitet.
Oppfølging:
- DRUJ stabilt når radius platefikseres
- beveges fritt uten belastning 8 uker.
Brudd i ulnaskaftet(oftest proksimale 1/3) med samtidig dislokasjon av caput radii kalles for ………?
Og hvilken nerve er spesielt utsatt ved en slik skade?
- Monteggiafraktur
- N.interosseus posterior. Ved skade her vil pasienten mangle ekstensjon i MCP-leddene mens ekstensjonen i PIP og DIP-leddene er bevart(PIN-parese).
Hvordan behandles en Monteggia-fraktur?
Gipses med laske fra MCP til aksille og opereres på sykehus.
Hvis caput radii på plass; mobilisering uten belastning 8 uker. Enkelte ganger må ligamentum annulare eksploreres og suturers preoperativt.
Diagnose og tiltak?
Ilsert fraktur av ulnaskaftet.
Flesteparten opereres.
Konservativt ved; sikkert direkte traume, mindre enn 1/4 benbreddes dislokasjon og under 10 grader vinkelfeilstilling i sideplan.
Gipses med laske fra MCP til aksille, så ortose som tillater full bevegelse i albuen ute nrotasjon i underarmen. Frakturer i distale 1/3 kan vurderes for lav gips.
Operativ behandling: åpen reponering og platefiksasjon.
KOntroll: Ingen vektbelastning første 8 uker postoperativt.
Ved kons.beh.: rtg.kontroll og bytte av ortose og kontorllere bruddstillingen. Avsluttende kontroll 8 uker etter skaden.
udisloserte brudd i distale 1/3: lav gips, kontorll 7 - 10 dager og total gipsetid 6 uker.
Hva er en Essex-Lopresti-skade?
- Brudd i caput radii
- Ruptur av membrana interossea mellom radius og ulna
- dislokasjon av distale radioulnare ledd(DRUJ). Tilsvarer en høy Weber type C-fraktur i ankelen.
Gipses med laske MCP–>aksille. Opereres.
Hva er normal volar tilt av leddflaten i håndleddet? Hvordan måles den?
11 grader. Måles fra en linje vinkelrett på radius` lengeakse.
Hva er radial høyde, og hvordan måles denne?
mål for forkortning av radius. Måler avstanden fra ulnas leddfalte til spissen av styloideus radii, normalt 12 mm( 8 - 18mm). Evt. sammenlign med friskt håndledd.
Radial inklinasjon er vinklingen av radius`leddflate. HVa er denne vinkelen normalt? Varierer den mye fra pasient til pasient?
Normalt 23 grader, varier fra 13 til 30. Kan sammenligne med frisk side hvis tvil.
Hva er radiocarpal malalignement?
Avstanden i sideplan mellom en linje trukket sentralt i radius lengdeakse og en linje sentralt i håndrotsknoklene(lunatum) videre ut i metakarpene. Skal være under 3 mm.
Skafoidfraktur utgjør ca 70 - 90 % av bruddene i håndroten. Hva gjør du hvis du mistenker brudd, men ser ikke noe på rtg.?
Skafoidgips i 2 uker, så ny klinisk og rtg. undersøkelse uten gips. Bruddspalten tydeligere etter 2- 3 uker.
Operativ behandling ved dislokerte frakturer; diastase over 1 mm, og frakturer som ikke tilheler primært innen 12 uker vurderes operert. Pinne- eller skruefiksasjon.
Sikre udislokerte frakturer beh. konservativt med skafoidgips i minst 8 uker for distale frakturer og 12 uker for proksimale frakturer. Gipsen kontrolleres hver fjerde uke for å sjekke at den ikke er for løs.
Hvilket ben er det fraktur i her?
Triquetrum. Nest hyppigste brudd i håndroten. Typisk med dorsal avulsjonsfraktur ( 97% )som på bildet. Liten ligamentavrivning som følge av fall på ekstendert håndledd. CT kan vurderes for bedre kartlegging.
Behandling:
kan behandles med gipslaske i 5 uker som smertelindring, alternativt kun elastisk bind og avlastning. Gipses i funksjonell stilling; lett dorsalfleksjon i håndleddet. Ingen kontroll.
Hvor ligger Trapezium?
Helt radialt og distalt i håndroten, og forbinder tommelen med skafoid.
Skal trapezium-frakturer opereres?
Ja, som oftest er de dislokerte og krever operasjon. Gipslaske i påvente av kirurgi. Udisloserte frakturer trenger ikke operasjon, følges tett av spesialist pga fare for dislokasjon.
Capitatum ligger helt sentralt i håndroten. Ved dislokert fraktur - hva er behandlingen?
Operasjon. Stor sannsynlighet for avaskulær nekrose.
Hvor ligger hamatum? Og hvilken del av hamatum er disponert for frakturer?
Ligger helt ulnart i distale rekker i håndroten, i emminentia hypothenaris. Hamulus ossis hamatum er utsatt der den stikker ut volart/ulnart som et muskel-/ligamentfeste i emminentia hypothenaris. Må ofte ta CT for å finne fraktur.
Hva er Bennets fraktur?
Frakturdislokasjon med brudd i basis av 1.metakarp der abduktor pollicis longus-senen fester og trekker metakarpen proksimalt og lateralt. Skal opereres ved feilstilling >3 mm, kan gipses ved udislokert fraktur.
Hva menes med omvendt Bennets fraktur?
Brudd i basis av 5.metakarp der extensor carpi ulnaris-senen trekker metakarpen proksimalt og ulnart. Ustabile brudd, skal opereres.
Hva er en Rolando-fraktur?
Fraktur i basis av 1.metakarp med to fragmenter i proksimale del. Skal opereres ved feilstilling, kan gipses ved udislokert fraktur.
