Ovaire Flashcards
quels sont les rôles des ovaires?
- sécréter des hormones sexuelles
- produire des ovocytes
quels sont les phases du cycle menstruel?
- phase folliculaire
- ovulation
- phase lutéale
quand débute le cycle menstruel?
le 1er jour des menstruations
combien de temps dure le cycle menstruel?
21-35 jours
combien de temps dure la phase lutéale du cycle menstruel?
14 jours
au niveau utérin, quels sont les phases du cycle menstruel?
phase proliférative et phase sécrétoire
comment se fait la régulation du cycle menstruel?
feedback négatif de l’oestrogène et de la progestérone la plupar du temps sauf lors du pic de LH qui dure de 12-14 jours où l’oestrogène exerce un feedback positif
les neurones sécrétrices de GnRH dérivent de où?
de la placode
nasale comme neurones olfactifs
quels sont les particularités de la GnRH
Pulsatile, courte demi- vie 2-4
minutes
qu’est ce qui varie dans la sécrétion de GnRH au cours du cycle et amène une séquence précise de sécrétion de FSH/LH?
Fréquence de la pulsatilité et l’amplitude
à quel type de récepteur se lie la GnRH?
Récepteur membranaire couplé à
protéine G
quelle est le rôle de la FSH?
stimule la maturation des follicules et la production
d’estrogènes (granulosa)
quel est le rôle de la LH?
favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production
d’androgènes par la thèque et de progestérone par le
corps jaune
durant la phase folliculaire comment agit la LH?
elle contribue à la production d’oestrogène de façon indirect en favorisant la transformation du cholestérol en androsténédione dans les cellules de la theque qui deviendra de l’estradiol sous l’action de l’aromatase dans les cellules granulosa
quel est le rôle de la FSH durant la phase folliculaire?
se lie à la cellule granulosa pour favoriser la synthèse d’estradiol
quel est le rôle de la LH durant la phase lutéal?
en plus de favoriser la synthèse d’androsténédione via la cellule de la thèque, elle se lie à la cellule granulosa pour favoriser la synthèse de progestérone et d’estradiol
quel est le rôle de l’ovaire dans le cycle menstruel?
- Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux
(paracrine, autocrine) - Sélection d’un follicule dominant (facteurs locaux–> le plus sensible à la FSH)
- Sécrétion d’estrogènes par le follicule, d’androgènes et de
progestérone
comment est l’endomètre durant la phase folliculaire précoce?
endomètre
mince (après les menstruations)
comment est l’endomètre durant la phase mi-folliculaire ?
endomètre
prolifératif
comment est l’endomètre durant la phase lutéale?
endomètre sécrétoire
décrire l’embryologie des ovules
- Cellules germinales primordiales (qui deviendront
ovocytes ) identifiables à 3-4 sem. de gestation, migrent
vers crête génitale →mitoses→ovogonies
(préméiotiques) - A 10-12 sem de gestation : méiose, arrêtée en
prophase→ovocytes primaires - A 16 sem : premiers follicules primordiaux
- A 20 sem : Pic 6-7 millions cellules germinales (2/3 ovocytes et 1/3 ovogonie)
au début de la préiode fertile combien les femmes ont elles d’ovocytes?
400-500
vrai ou faux, les follicules ne cessent jamais de croitre
vrai, Croissance et atrésie des follicules dans toutes les
circonstances physiologiques (pas d’interruption pendant la
grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes
d’anovulation, etc.)
vrai ou faux, la croissance et l’atrésie des follicules dépends des hormones?
faux!! Cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes (Facteurs locaux)
quel est le rôle de la FSH dans l’atrésie des follicules?
La FSH permettra le « sauvetage » d’une cohorte de
follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de
laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation
que contient le follicule primordial?
- Ovocyte primaire
- Une couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties
- Mince membrane basale
en quoi consiste le follicule primaire?
-Ovocyte débute sa croissance, début de zone
pellucide
-Cellules folliculaires granuleuses deviennent
cuboïdales
quels sont les partie du follicule secondaire (préantral)
1. Ovocyte/ovule, croissance maximale 2. Zone pellucide 3. Couche granuleuse (granulosa) pluristratifiée (acquisition récepteurs FSH,estro/androgènes) 4. Thèque du follicule (vascularisation)
qu’est ce que la zone pellucide?
couche de glycoprotéines. Rôle de protection et dans
la conception
l’augmentation de la FSH durant la phase folliculaire favorise quoi?
- La croissance d’une cohorte de follicules vers phase préantrale
(follicule secondaire vers tertiaire) - La production des estrogènes par les cellules granulaires
(aromatisation) - La production des récepteurs à FSH puis à LH au niveau de la
cellule folliculaire
quel est la particularité du follicule dominant?
Le follicule dominant sera celui qui réussira à créer un
microenvironnement dominant en estrogènes. Sélection
autour du jour 5-7 du cycle
quel est le rôle des estrogènes durant la phase folliculaire?
Les estrogènes (en synergie avec la FSH):
- Localement : rendent les cellules granulaires (du futur follicule
dominant) plus sensibles à la FSH
- Au niveau hypophysaire: font une boucle de rétroaction
négative sur la sécrétion de FSH (ce qui nuit aux autres follicules
de la cohorte)
quel est le rôle de l’inhibine B et qu’est ce qui stimule sa sécrétion?
la FSH stimule la production folliculaire d’inhibine B
qui inhibera d’avantage la sécrétion hypophysaire de FSH durant la phase folliulaire
quels sont les composantes du follicule tertiaire?
- Ovocyte/ovule
- Zone pellucide
- Couche granuleuse
(granulosa) - Différenciation de la thèque
interne et externe
(acquisition récepteur LH,
hormonogenèse) - Antrum*
- Cumulus oophorus
- Membrane basale entre
thèque et couche granuleuse
que contient l’antre du follicule tertiaire?
contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines
quand est ce que le taux d’oestrogène est mesuré le plus élevé?
24-36h avant l’ovulation
quand est ce que la LH s’élève et que cela déclenche t il?
Élévation LH 36h avant, pic de LH 10- 12h avant ovulation: déclenche reprise de méiose, synthèse de prostaglandines (rupture follicule), production progestérone
qu’est ce qui caractérise la phase lutéale?
- Lutéinisation du follicule: corps jaune
- Production de progestérone surtout, estrogènes
- Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG
- Baisse de la progestérone et des estrogènes et donc
réaugmentation de la fréquence de la GnRH
favorisant la FSH en fin de cycle
quelles sont les différentes hormones ovariennes?
- Estrogènes (estradiol, estrone)
- Progestérone
- Androgènes (testostérone, androstènedione,DHEA )
(tous des stéroides)
comment se transportet les hormones ovariennes?
Liées à l’albumine et SHBG (environ 1% hormone libre)
les oestrogènes sont responsables de quoi?
- Caractères sexuels secondaires féminins
(seins, OGE, distribution graisses, peau,
endomètre et vagin, libido) - Os: ↓résorption, fermeture épiphyses os longs
- Métabolique:
↑HDL↓LDL↑TG,↑protéines transport,↑coagulation
la progestérone est responsable de quoi?
- Développement glandulaire : seins, endomètre - Diminution de l'effet de l'insuline - Augmentation de la T°corporelle - Augmentation de la ventilation - Grossesse: maintien utérus, inhibe lactation
pendant quel phase du cycle la température corporel est elle la plus élevée?
durant la phase lutéale (environ 36,7°)
quel est le rôle des androgènes (testo, DHT, androsténédione, DHEA) chez la femme?
- Désir sexuel
- Anabolisme protéique : derme,
muscles, os - Pilosité corporelle
- Neurotransmetteurs cérébraux
comment peut on confirmer qu’un cycle est ovulatoire?
- Régularité
- Sx (prémenstruels, dlr, sécrétions
cervicales, libido) - Courbe de température
- Dosage de progestérone J25 (cycle de 32)
- Rx/écho endométriale, échographie
folliculaire - Pic de LH urinaire (Clearblue, Ovudate,
Conceive)
après combien de temps d’essai investigue t on sur la fertilité d’un couple?
12 mois (85%)
quel est le rôle de l’ovaire dans l’enfance?
ovaire peu actif
quel est le rôle de l’ovaire durant la période pubertaire?
activation de l’axe
hypophyso-surrénalien(adrénarche) et
hypophyso-ovarien(ménarche)
quel est le premier signe clinique de la puberté?
bourgeons mammaires (thélarche) (70%) …pubarche(30%)
vrai ou faux, l’augmentation de la vélocité de croissance succède la thélarche?
faux, précède! (mais difficile à mettre en évidence
combien de temps y a til entre la thénarche et la pubarche?
6 mois
quel est l’âge moyen de la ménarche?
12,8 ans (2-2,5 ans après la thélarche)
comment tanner évalue t il la pilosité pubienne?
P1 Absence de pilosité.
P2 Quelques poils longs sur le pubis.
P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse.
P4 Pilosité pubienne fournie.
P5 La pilosité sʼétend à la racine de la cuisse et
sʼallonge vers lʼombilic chez le garçon
comment tanner évalue t il le développement mammaire?
S1 Absence de développement mammaire.
S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement de
lʼaréole.
S3 La glande mammaire dépasse la surface de
lʼaréole
S4 Développement maximum du sein (apparition
dʼun sillon sous mammaire). Saillie de lʼaréole et du
mamelon sur la glande.
S5 Aspect adulte. Disparition de la saillie de lʼaréole.
que se passe t il à la ménopause?
- Arrêt des saignements utérins depuis 12
mois - Réduction de sécrétion d’estradiol (50 %)
- Élévation importante de FSH (x 15)
- Élévation de LH (x 5)
- Sécrétion diminuée de progesterone et
d’androgènes
à quel âge survient la ménopause?
entre 45 et 55 ans
qu’est ce que l’oligoaménorrhée?
cycle >35 jours (< 9 cycles par
année)
qu’est ce que l’aménorrhée?
absence ou cessation des règles
qu’est ce que l’aménorrhée primaire?
-Absence de règle à 13 ans en l’absence de
caractères sexuels secondaires
-Absence de règle à 15 ans en présence de
caractères sexuels secondaires
qu’est ce que l’aménorrhée secondaire?
Arrêt de 3 mois (cycles réguliers) ou 6 mois
des règles (oligoménorrhée)
quelles sont les différentes étiologies d’aménrrhée primaire?
- anomalie chromosomique causant une dysgénésie gonadique
- hypogonadisme hypothalamique
- agénésie mullérienne
- maladie hypophysaire
- autres (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, SOPK, ETC)
quels sont les différentes étiologies d’aménorrhée secondaire?
- anomalie ovarienne
- dysfonction hypothalamique
- anomalie hypophysaire
- anomale utérine
- autre
quels sont les différentes causes physiologiques d’aménorrhée?
grossesse,
allaitement, ménopause, retard pubertaire constitutionnel
quels sont les différentes causes d’aménhorrée selon l’organe dysfonctionnel?
- hypothalamique - SNC (GnRH)–> hypogonadisme hypo ou eugonadotrophique
- antéhypophysaire (FSH,LH) –> hypogonadisme hypo ou eugonadotrophique
- ovarienne–> hypogonadisme hypergonadotrophique
- utérovaginale –> eugonadotrophique
parmi les causes hypothalamiques d’aménorrhée, que peut on retrouver?
- cause génétique/congénitale (déficit isolé en GnRH, syndrome de Kallmann si anosmie)
- fonctionnelle (associée à trouble alimentaire, athlète)
- anatomiques (craniopharyngiome, infiltratif, compression tige, trauma, hémorragie, irradiation cranienne)
comment sont les hormones en aménorhée hypothalamiques fonctionnelles?
- FSH, LH normales ou basses
- TSH, PRL normales
- diminution de la fréquence et de l’amplitude de sécrétion de GnRH (leptine)
vrai ou faux dans l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, il n’y a pas de saignement au test au progestatif
vrai! ou parfois petit saignement
quelles sont les causes les plus fréquentes d’aménorrhée hypothalamiques fonctionnelle?
- troubles alimentaires
- maladie sévère prolongée
- activité phyisque intense
- stress (CRH)
comment sont les hormones en hypogondisme hypophysaire?
FSH/LH normales ou basses et
hypoestrogénisme
quelles sont les différentes causes d’aménhorrée hypophysaire?
- causes génétiques/congénitales (déficit en FSH/LH, mutation récepteur GnRH, mutation FSH)
- endocriniennes (hyperprolactinémie)
- causes anatomiques (adénome hypophysaire, tumeurs, infiltratif, vasculaire, hypophysite)
comment sont FSH/LH et les oestrogènes en aménorrhée ovarienne?
FSH/LH élevées,
hypoestrogénisme
quelles sont les différentes causes d’aménorrhée ovarienne?
- génétiques/congénitales (agénésie gonadique, syndrome de turner, Gène fMR1)
- anatomiques (autoimmuns syndrome polyglandulaire auto immun, iatrogéniques= chimio, radio, chx)
qu’est ce qu’une dysgénésie gonadique?
Malformations des gonades pendant l’embryogenèse,
amenant à l’atrophie ovarienne
et à l’Aménorrhée primaire ou secondaire
quels sont les différents tableau clinique de dysgénésie gonadiques?
Syndrome de Turner (45 X0)
Mosaïques (46 XX et autre anomalie associée)
47 XXX
quelle est la présentation classique du syndrome de turner?
se présente avec petite taille, aménorrhée
primaire et pas de caractères sexuels secondaires
Phénotype féminin
-
quelles sont les caractéristiques physiques des personnes atteintes du synrdome de turner?
Cou palmé, oreilles basses,mamelons écartés, ligne de cheveux Petite taille Cubitus valgus, 4e métacarpe court Anomalies cardiaques/aorte et rénales, ostéoporose, etc.
quels sont les particularités hormonales de l’aménorrhée utérovaginale?
FSH et LH normales, test
progestatif: pas de saignement mais estrogènes normaux
quels sont les différentes causes d’aménorrhée utérovaginale?
- Anomalies müllériennes (trompes,utérus,2/3 sup. du vagin)
Dont agénésie müllérienne, hymen imperforé, etc - Syndrome d’Asherman (post-manipulation utérine, synéchies
intrautérines) - Endométrites récurrentes
- (Syndrome d’insensibilité aux androgènes)
- (Déficit en 5α réductase (rare))
qu’est ce qui caractérise le syndrome d’insensibilité aux androgènes?
-Caryotype 46XY, Phénotype féminin
- Chromosome Y présent, donc formation de testicules et
sécrétion d’hormone anti-müllérienne (AMH)
- AMH=absence des structures müllériennes (trompes,utérus,
2\3 sup. du vagin) et descente des testicules dans les canaux
inguinaux
- Insensibilité des récepteurs aux androgènes: pas de
masculinisation des OGE, absence de poils.
- Aménorrhée primaire
quelle est l’approche clinique de l’aménorrhée?
- Histoire et examen physique complets
- Test au provera (progestatif): règle des 10
- Éliminer une grossesse: β-HCG
- Éliminer causes fréquentes: TSH, Prolactine, FSH,( LH,
estradiol) - IRM région hypothalamo-hypophysaire si céphalées, troubles
visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée ou
galactorrhée
quel est le dosage du test au provera?
10mg PO die x 10 jours
si un saignement se produit dans les 10 jours du test provera que cela signifie t il?
Présence d’estrogènes endogènes et tractus génital
inférieur normal
quel est le dx différentiel d’un test au provera positif?
anovulation chronique, avec Dx différentiel de l’oligoménorrhée: - SOPK - Hyperplasie congénitale des surrénales - Cushing, tumeurs virilisantes surrénaliennes ou ovariennes (cf plus loin)
quel est le dx différentiel d’un test au provera négatif?
Hypoestrogénisme, pas de stimulation de l’endomètre ou
Tractus génital inférieur anormal
comment peut on différencier l’hypoestrogénisme d’un tractus génital inférieur anormal?
On peut différencier les 2 en faisant un test aux estrogènes et
progestatifs combinés
-> Pas de saignement: anomalie du tractus génital inférieur
-> Saignement: Tractus N, hypoestrogénisme probable : le dosage de
la FSH-LH différenciera si hypothalamo-hypophysaire (FSH-LH
basses ou N) ou si ovarien (FSH-LH élevées)
quel est le traitement de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Diminuer entraînement (ceci a suffi finalement chez cette
patiente)
Nutritionniste prn
Pompe LHRH, stimulation ovarienne ,etc
qu’est ce que l’hirsutisme?
Excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux
androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen,
dos, aines, haut bras)
Score ≥8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey
qu’est ce que la virilisation?
état plus sévère d’hyperandrogénisme, combine
l’hirsutisme avec l’un des signes suivants: clitoromégalie,
voix plus grave, alopécie androgyne, changements
corporels (diminution volume seins et augmentation masse
musculaire)
qu’est ce que l’hypertrichose?
augmentation de poils dans autres zones,
déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet.
Souvent associée à médication (antiépileptiques)
quel est le principal androgène de la femme et qui le produit il?
testostérone! -Ovaires 25% -Surrénales 25% -Conversion périphérique 50% (Androstènedione et DHEA)
quel est le rôle de la dihydrotestostérone chez la femme?
Androgène principal agissant au niveau du
follicule pileux et stimulant l’activité
pilosébacée
en cas de début brusque et de virilisation, quel est le dx le plus probable?
un diagnostic de tumeur ovarienne
ou surrénalienne
qu’est ce que l’hirsutisme idiopathique?
Hirsutisme isolé. Début insidieux après la puberté. Cycles
menstruels normaux.
quels critères faut il avoir pour avoir le dx du SOPK?
2critères/3):
1. Hyperandrogénisme (clinique ou biochimique)
2. Oligo-anovulation, infertilité
3. Ovaires polykystiques à l’échographie (en l’absence d’HCS,
cushing ou tumeur virilisante)
nommer d’autres causes d’hisutisme?
- Rx (danasol, norgestrel…)
- surrénales (hyperplasie congénitale ou tumeurs)-
- cushing
- ovaires (hyperthécose, tumeurs, lutéome)
- HyperPRL, dysthyroidie, acromégalie
vrai ou faux une femme normale peut avoir des ovaires polykystiques à l’écho?
vrai! 20%
le SOPK est associé è quel syndrome souvent?
Associé au syndrome métabolique et augmentation du risque
d’intolérance glucose/diabète type 2 (ad 30-45% de dysglycémie chez
SOPK obèses) même si IMC N
quand débute les sx lié à la SOPK?
Début des sx après la ménarche ou avec prise de poids ou
arrêt des contraceptifs oraux
en cas de SOPK hyperandrogénisme, que retrouve ton comme bilan?
On peut retrouver au bilan:↑Testostérone, DHEAS et/ou
Androstènedione, ↓SHBG, ↑ LH:FSH ad 3:1
+ hirsutisme et acnée
en cas d’anovulation chronique et hyperoestrogénisme lié à SOPK, que doit on faire?
Dépister hyperplasie ou carcinome endométrial
Prévention: progestatif périodiquement, C oraux, etc
Fertilité: Poids★, inducteur ovulation, metformine
quels autres pathologies doit on investiguer en cas de SOPK?
- syndrome métabolique (DB, IMC, bilan lipidique, sté atose…)
- apnée du sommeil
- dépression
quelle est la base du traitement de l’hirsutisme?
-Contraceptifs oraux
-Spironolactone
-Antiandrogènes : acétate de cyprotérone, flutamide,
finastéride
-Épilation
-Délai d’action de 3-6 mois…
