Otros Flashcards
- Paciente de 52 años ganadero de profesión, diabético, que acude a urgencias por cuadro de 4 días de evolución de fiebre elevada, tos con expectoración herrumbrosa y dolor torácico que aumenta con la tos. En la radiografía de tórax se aprecia condensación alveolar el ¿UI? Y obliteración del seno costofrénico y en el hemograma leucocitosis con desviación izquierda. El paciente ingresa para iniciar tratamiento antibiótico, intervención con claritromicina y ceftriaxona, al 4°dia el paciente sigue febril y con mal estado general, en el hemograma persiste leucocitosis con desviación izquierda y una nueva radiografía de tórax demuestra la presencia de condensación con derrame pleural. Se realiza una toracocentesis diagnostica obteniendo un líquido turbio no purulento. El análisis del líquido es el siguiente: leucocitos 15,000 con 90% PMN. Cociente prot _(aquí no entendí que dice)___ 0.70, glucosa 40 y pH 6.95. la actitud mas correcta seria:
a. Dado que el paciente es diabético, hay que cambiar el régimen antibiótico por vancomicina y ciprofloxacino, para cubrir el estafilococo y los gérmenes gramnegativos
b. La profesión del paciente y el cuadro clínico sugieren brucelosis, debe sustituirse el régimen antibiótico por doxiciclina más estreptomicina
c. El paciente tiene un derrame pleural meta neumónico complicado. Hay que colocar un tubo de drenaje torácico.
d. Se deben tomar nuevas muestras para hemocultivo y cultivo de líquido pleural para iniciar un tratamiento antibiótico dirigido según el antibiograma
e. Hay que sospechar tuberculosis pleural y realizar una biopsia pleural ciega para confirmar el diagnostico.
Indique el hallazgo radiológico que con más frecuencia encontraría en una crisis de asma
a. Atelectasias
b. Radiografía de tórax normal
c. Neumomediastino
d. Neumotorax
e. Condensación alveolar
b. Radiografía de tórax normal
De los sig. datos; no indica gravedad en una crisis de asma:
a. Silencio auscultatorio
b. Uso de los músculos accesorios
c. Pulso paradójico
d. Hiperventilación
e. Disminución del nivel de conciencia.
d. Hiperventilación
Con relación a los parámetros bioquímicos en el derrame pleural indique la afirmación incorrecta:
a. Es un criterio de exudado cualquiera de los siguientes: LDH, líquido pleural/suero >0.6, LDH el líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad de LDH en suero, proteínas en líquido pleural/suero >0.5
b. El nivel de glucosa es un buen marcador de la inflamación
c. Un hematocrito en liquido pleural mayor a 1% orienta a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o traumático
d. El hemotórax es una entidad especifica que presenta un hematocrito en liquido pleural mayor o igual al 50% del valor en sangre.
e. Se ha descrito derrame pleural eosinofílico en relación con fármacos como la nitrofurantoína, y con la exposición al asbesto.
b. El nivel de glucosa es un buen marcador de la inflamación
Un paciente de 15 años diagnosticado de rinoconjuntivitis ____ hace 3 años, presenta en el último mes, clínica ocasional de tos de madrugada y por las mañanas al levantarse. Un sábado acude a urgencias porque, tras acudir al campo, presenta disnea de moderados esfuerzos y opresión torácica. En la auscultación pulmonar, evidenciamos sibilancias, y el flujo espiratorio pico es del 75% de teórico. En estos momentos indicaría:
a. Radiografía de tórax
b. Gasometría arterial
c. Corticoesteroides sistémicos
d. Beta 2 agonistas de acción corta
e. Antileucotrienos
d. Beta 2 agonistas de acción corta
- Calcule el CURB 65: paciente de 66 años ingresa por alza terminca, somnoliento, decaido, temperatura de 39°, FC 110 lpm, FR: 32 por min. SO2 80%, TA 110/70, urea 44 mg/dl y según el calculo indique si ingresa o no y a donde.
a. CURB 65 es de 4 e ingresa a unidad de cuidados intensivos.
Mencione las causas de la respiración de Kussmaul
En un paciente que presenta síndrome de condensación a la exploración física vamos a
encontrar lo siguiente excepto:
a. Murmullo vesicular
b. Vibraciones vocales aumentadas
c. Movimientos de amplexación y ampliación disminuidos
d. Mate a la percusión
e. Submate a la percusión
a. Murmullo vesicular
Paciente de 69 años, diagnosticado con asma, que actualmente se encuentra bajo tratamiento con tiotropio pautado y salbutamol a demanda. acude a urgencias por cuadro de agudización. la gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes valores: pH 7.26, PaCO2 60 mmHg, PaO2 48 mmHg, HCO3 24 mmol/L. La radiografía De tórax es normal. La TA es de 130/70 mmHg y el nivel de conciencia es normal. Señale, de las siguientes, la actitud terapéutica que considere más adecuada:
a. Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción larga y corticoides inhalados
b. Broncodilatadores de acción corta y corticoides sistémicos
c. Ventilación mecánica invasiva
d. Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos y ventilación mecánica no invasiva de ser necesario
e. Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción corta y antibioticoterapia
d. Oxigenoterapia, broncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos y ventilación mecánica no invasiva de ser necesario
Un paciente diagnosticado con asma acude a urgencias con fiebre alta (>38° C), tos,
expectoración purulenta y aumento de su disnea basal. De las siguientes actitudes ¿Cuál NO estaría indicada de entrada?
a. Debe realizarse una radiografía de tórax.
b. Debe ser trasladado a una UCI
c. Se debe iniciar tratamiento con antibióticos de modo empírico
d. Debe administrarse un beta 2 adrenérgico
e. Probablemente también se deben administrar corticoides IV
b. Debe ser trasladado a una UCI
¿Cuál de los siguientes antibioticos emplearia en primer lugar a un paciente co agudizacion infecciosa de EPOC que, en los ultimos 5 meses, ha presentado otros 3 episodios de agudizacion que requirieron tratamiento antibiotico?
a. Levofloxacino
b. Claritromicina
c. Moxifloxacino
d. Amoxicilina / clavulanico
e. Eritromicina
a. Levofloxacino
- Un paciente de 50 años, con asma de varios años de evolución, está en situación estable, en tratamiento crónico con budesónida y terbutalina a demanda. en relación con un cuadro probable de etiología viral, el paciente Empieza a notar aumento brusco de disnea, y acude a urgencias, ya que no mejora tras la administración durante 1 hora del beta 2 adrenergico de acción corta. de los siguientes enunciados, todos son correctos, excepto uno. Señalelo:
a. La medición del PEF (peak flow) sería muy útil, ya que valora la gravedad de la crisis
b. En casos de crisis graves, no es necesario realizar gasometría arterial
c. Si la crisis fuera severa, se administrarían corticoides por vía sistémica
d. El aumento de la disnea podría estar en relación con la administración de un AINE
e. La evolución de la crisis se controla de modo habitual con la clínica y el PEF
c. Si la crisis fuera severa, se administrarían corticoides por vía sistémica
Defina hemotórax masivo:
evacuaciones en forma inmediata de más de 1500 ml de sangre
Mencione las densidades básicas en radiología:
aire, grasa, agua, calcio y metal
Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía de rutina laboral se le
descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de diámetro mayor. En la TAC se observa una masa tumoral que tiene diferentes densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es:
a. Neuroblastoma
b. Teratoma
c. Quiste pericárdico
d. Quiste bronco génico
e. Mesotelioma
b. Teratoma
Defina las lineas de kerley y cuales conoce.
Engrosamiento de los septic interlobulares
por infiltrados edematoso, neiplasicos o proceso inflamatorio,
líneas A largas (2-6 cm) se dirigen hacia hilios y no contactan con la pleura (distribución apical)
Líneas B cortas (2 cm) perpendiculares a la pleura costal se observan en las bases cerca de los ángulos costofrenicos
Líneas C cortas verticales en las bases pulmonares
