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Gineco > Ostetricia > Flashcards

Ostetricia Flashcards

1
Q

segni gravidanza - presunzione

A
  • Nausea e vomito (++ mattino)
  • Ipersalivazione
  • Pirosi e gastralgia
  • Stipsi
  • Alterazioni dell’appetito
  • Alterazioni del gusto
  • ↑ volume addome (< 14 sett x meteorismo; > 14 sett x volume utero)
  • Varici arti inferiori e regione vulvo peritoneale
  • Smagliature cute (II metà gravidanza)
  • Pigmentazioni cutanee (cloasma/maschera facciale gravidica; linea nigra dal basso verso l’alto)
  • Alterazioni circolatorie delle estemità (simil-angioneurotiche e parestesie spesso da motivi circolatori, ritenzione idrica)
  • Crampi muscolari, artralgie (funzionali o da cambiamento postura),
    lombosciatalgia
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2
Q

segni gravidanza - probabilità

A
  • Amenorrea in donne regolari (da annidamento, fusione decidua parietale + capsulare)
  • Mod. mammarie -> turgore e dolore (<10sett); (>10sett) anche aumento volume, secrezione colostro, areola, tubercoli di Montgomery
  • Mod. vulvo-vaginali -> leucorrea, cianosi/iperemia mucose vaginali (allo speculum)
  • Mod. uterine -> aumento di volume, rammollimento e ipertrofia corpo (I° segno di Hegar), da piriforme a sferoidale
    (asimmetrico fino a 10-12sett, segno di Piskacek)
  • Mod. cervicali -> cianosi
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3
Q

segni gravidanza - certezza

A

movimenti fetali
riscontro palpatorio
prove immunologiche gravidiche
diagnosi eco

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4
Q

palpazione ostetrica addominale - posizioni

A 
o 4°mese(14-16sett) -> utero in addome 
o 5°mese -> a metà tra ombelico e pube 
o 6°mese ->ombelico
o 7°mese -> prima linea sopra ombelicale 
o 8°mese -> metà tra ombelico e xifoide 
o 9°mese -> apofisi xifoidea
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5
Q

4 manovre di leopold

A

Prima: livello del fondo uterino
Seconda:“situazione”fetale e lato del dorso fetale
Terza: impegno della parte presentata fetale
Quarta: conferma la terza

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6
Q

valori b-hcg

A

<1200 UI x2 ogni 2gg
1200-1600 UI x2 ogni 3
>1600 UI x2 ogni 4

se 6000UI sovrapubica o 2000UI transvaginale si deve vedere camera ovulare

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7
Q

incremento b-hcg sotto norma

A

grav. extrauterina
minaccia aborto
blighted ovum

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8
Q

incremento b-hcg superiore alla norma

A

gravidanze plurime
mola vescicolare
patologie degenerative trofoblasto

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9
Q

settimana visibilità cavità corionica / camera ovulare all’eco

A

6 sett se e.sovrapubica

5 sett se e. transvaginale

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10
Q

battito all’eco - settimana

A

7-8° (100) -> 175 (10) -> 150 (15) -> 140+/-20 (20) -> 120+/-20 (termine)

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11
Q

datazione gravidanza

A

naegele (-3m+7g+1a o +9m+7g)
ruota ostetrica
EO
eco (entro 14 sett)

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12
Q

sviluppo feto

A 
tubo neurale
attività cardiaca
arti e muscoli
reni, stomaco, pancreas, nervi
sacco gestazione evolve e scompare sacco vitellino
sesso (14sett)
dita, peluria, grasso sottocute
sn, udito, primi movimenti
completamento sistema digerente
vernice caseosa
polmoni sviluppo

occhi, polmoni e organi interni completi
aumento tess. adiposo
movimenti di posizionamento

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13
Q

modificazioni materne in gravidanza - 1

A

utero: aumento prima fondo poi SUI, spessore pareti prima 20mm poi 10, cambiamento architettura, aumento flusso ematico, modifiche cervice

ovaio/tube: stop follicologenesi (iperPRL), 1 solo corpo luteo, appiattimento epitelio tubarico

vagina: iperemia mucosa, ph resta acido
vulva/perineo: aumenta vascolarizzazione vulva e perineo

mammella: areola iperpigmentata + aumento dimensione

ipervolemia fisiologica
iperplasia eritroide midollare

riduzione PA, aumento FC di 10bpm
edemi declivi e varici
modificazioni eco e ecg

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14
Q

modificazioni materne in gravidanza - 2

A

ipercoagulabilità, aumento PGI2, conta piastrinica può diminuire ma aumento VPM

respiratorio: aumento diametri APeLL, aumento VC e V/min, aumento ventilazione, aumento volume critico di chiusura

aumento peso, richiesta aa, glucidi e lipidi
aumento richiesta di ferro e calcio (calcemia tot ridotta, PTH aumentato)
glucosio a digiuno 64+-9mg/dl

aumento conta leucocitaria
aumento VES, modesto aumento PCR e C3/C4

aumento flusso ematico renale, VFG
proteinuria e glycosuria, ematuria, leucocitaria, capacità vescicale ridotta

gengive iperemiche, RGE, stipsi, aumento flusso portale

aumento volume di ipofisi e tiroide
iperparatiroidismo
aumento secrezione ormoni surrene

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15
Q

farmaci teratogeni

A
  • Androgeni
  • ACE-inibitori > alterano rene fetale
  • Dicumarolici (anticoagulanti orali)
  • Quasi tutti antiepilettici
  • Antagonisti Ac.Folico (Metotrexato)
  • Inibitori HMG-CoA (statine)
  • Antibiotici (streptomicina, tetracicline)
  • Talidomide (analgesico) > focomelici
  • Farmaci con retinoidi e derivati VitA

CHIMICI: Piombo, Mercurio
ABUSO: Alcol, Cocaina
INFEZIONI: varicella, rosolia, sifilide, toxoplasmosi, CMV

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16
Q

esami lab gravidanze basso rischio

A 
emocromo
gb
piastrine
seidmento
esame chimico urine
tamponi vaginali
infezioni 
glicemia
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17
Q

altri esami specifici x madre

A

AST,ALT
albumina (rid 20%)
acidi biliari

TP, PPT, fibrinogeno

creatinine clearance (non utilizzato)
creatinina (0,5 mg/dl)
azoto ureico (9mg/dl)
acido urico (3 mg/dl)(PE)

TSH (rid 1 trim)
free T4, TBG

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18
Q

test sorveglianza fetale

A

lunghezza sinfisi-fondo utero
conta movimenti fetali (cardiff, sadovsky)
eco, cardiotoco, flussimetria doppler

villocentesi, amniocentesi, cordocentesi

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19
Q

ritmo sinusoidale di FCF

A

anemia
rh incompatibile
idiopatico
suzione fetale

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20
Q

variazioni periodiche BCF x contrazioni/movimenti

A

accelerazioni

decelerazioni: a morfologia uniforme (precoce, tardive) /variabile, prolungate

spikes

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21
Q

CTG patologico se:

A

bradi/tachicardia prolungata
variabilità ridotta
decelerazioni tardive
singola decelerazione >3min

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22
Q

eco I trimestre evoluzione

A 
5s sacco circolare
6s battito e abbozzo embrione
7-12s CRL misurabile
8s sacco ovoidale e movimenti
10s feto, traslucenza nucale
12-13s sacco occupa la cavità uterina, scompare sacco vitellino + obliterazione celoma extraembrionario

segno t e segno lambda

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23
Q

eco II trimestre

A

localizzazione
posizione
amnioticità, corioamnioticità
datazione
anatomia (diametro biparietale o traverso cervicale)
anomalie strutturali (esordio precoce, transitorie, variabile, tardivo)

valutazione: biometrica, morfologica, funzionale, soft markers

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24
Q

soft markers eco II trimestre

A
  • Plica nucale anomala se >6mm(15-20sett)
  • Pielectasia anomala se >10mm
  • Biometria ossa lunghe anomala se inferiore (++omeromisurato/omeroatteso)
  • Iperecogenicità anse intestinali > trisomia21, FC, CMV , IUGR, minaccia di aborto (GR ingeriti)
  • Focus iperecogeno intracardiaco (microcalcificazionimuscolipapillariocorde)
  • Cisti plessi corioidei > trisomia21 (33%) ma anche feti normali (1-2%)
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25
Q

eco III trimestre

A 
crescita fetale (early - 32sett - late)
altre alterazioni
quantità qualità LA (TM>2cm o AFI)
valutazione placentare
valutazione cervice
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26
Q

valutazione placentare eco

A

discoide: mag (poliamnios, IUGR) min (diabete, idrope, infezioni, malformazioni)
invecchiamento (calcificazioni post 32 sett)
ematomi retroplacentari
distanza da OUI (posizione def post 24s) –> previa laterale (>3cm) / marginale (<3cm), centrale parziale/totale

accreta (fino a miometrio)
percreta (fino a sierosa)

distacco intempestivo o vasa previa

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27
Q

tri-test (15-17s)

A 
afeto proteina (-25% down, aumento se dif. tubo e parete addominale)
estriolo non coniugato (rid down)
HCG (x2 down)
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28
Q

bi test (14-20s)

A

b-hcg (aum down)

papp-a (rid)

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29
Q

diagnosi prenatale non invasiva

A 
bitest
tritest
NT
CTG
velocimetria doppler
eco 3d/4d
rmn fetale
NIPT (ffdna post 10s)
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30
Q

indicazioni diagnosi prenatale invasiva

A

indagini citogenetiche in coppia con precedente figlio o genitore portatore

segni eco di patologie genetiche
genitori con rischio trasmissione genetica
infezione materna o segni eco patologia infettiva fetale

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31
Q

limiti diagnosi prenatale invasiva

A 
aborto 
perdite LA
lesioni fetali
anomalie congenite (distress resp. e polmonite neonata)
corioamniotiti
immunizzazione rh
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32
Q

villocentesi

A

prelievo trofoblasto con guida eco
analisi dna, cariotipo, gruppo, agenti infettivi, malattie monogeniche

10-12 sett

aborto 4%
FP 6% e mosaicismi 10%

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33
Q

amniocentesi

A

prelievo 20-30ml LA eco

16-18 sett

aborto <1%
possibile isoimmunizzazione rh

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34
Q

cordonocentesi

A

prelievo sangue su v. ombelicale

dyg malattie ematologiche, difetti emostasi, infezioni
terapia trasfusionale

> 18sett

rischio: bradicardia fetale

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35
Q

fetoscopia

A

> 18 sett

aborto 4-6%

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36
Q

terapia farmacologica trans-placentare

A

tachiaritmie parossistica, persistente o incessante –> digossina alte dosi / amiodarone

tachiaritmie con scompenso/idrope -> digossina + antiaritmico specifico / cardioversione / TC

bradiaritmie AI -> desametasone + b-stimolante

gozzo fetale -> levotiroxina in cavità amniotica

sifilide (penicillina) / toxoplasmosi (spiramicina + sulfamidico) / cmv (valaciclovir / Ig)

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37
Q

terapia chirurgica feto

A

closed (IUFT / shunt vescico amniotico / shunt toraco amniotico / amnioinfusione / terapie TTTS)

open: mielomeningocele/spina bifida / ernia diaframmatica / teratoma sacrococcigeo

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38
Q

trattamento TTTS

A

dallo stadio II (discordanza vesciche)

settotomia membrane amniotiche
amnioriduzione
laser-fotocoagulazione

inclusione se:
gravidanza singola 
>18anni
EG 24-27sett.
difetto tra T1 e S1
cariotipo normale 
BMI<40
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39
Q

rischi materni parto gemellare

A 
iperemesi
anemia
pp
pre-eclampsia
diabete gestazionale
epatosi
emorragia post partum 
mortalità materna
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40
Q

rischi fetali parto gemellare

A 
PP
basso peso alla nascita
malformazioni
mortalità fetale
aborto spontaneo
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41
Q

TTTS - classificazione quintero

A 
discrepanza LA 
discrepanza vesciche
alterato doppler
idrope
morte endouterina di 1/entrambi
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42
Q

disturbi specifici da placenta unica

A 
TTTS
a-periTTS
TRAP sequence
TAPS
morte endouterina + twin embolization
S-IUGR
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43
Q

tipi di parto

A 
eutocico
distocico
spontaneo
accelerato
indotto
operativo
abortivo
pretermine (23-36)
a termine (37+1 e 41+6)
post termine
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44
Q

fattori che aumentano contrazioni uterine x parto

A

recettori ossitocina aumentati
pge2/1
pgf2
cortisolo materno/fetale ed estrogeni

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45
Q

canale del parto - stretti

A

sup -> coniugata anatomica/vera (faccia post pube - concavità sacro) / diametri obliqui sx/dx (da 1/2 eminenza a sinfisi sacro-iliaca opposta)

med -> (spine ischiatiche - sinfisi pub - s2/s4)

inf -> diametro AP (legamento arcuato pube - coccige) / diametro LL (facce interne tuberosità ischiatiche)

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46
Q

diagnosi travaglio

A

contrazioni uterine regolari (>1 ogni 10min, dolorose) + dilatazione cervicale associata

attività uterina efficace -> contrazioni 3+ ogni 10 min >25mmHg

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47
Q

fenomeni del parto - materni

A

formazione SUI
centralizzazione, appianamento, dilatazione cervice
formazione e rottura borsa amniotica
distensione vulva, vagina, perineo

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48
Q

fenomeni del parto - maternofetali

A 
riduzione ed impegno
progressione vs stretto medio
rotazione interna
disimpegno della testa fetale
rotazione esterna o restituzione
espulsione completa feto
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49
Q

evoluzione travaglio - curve

A

curva cervicometrica di friedman
curva di allarme
curva d’azione

dati: progressione travaglio, parametri fetali, parametri materni, medicalizzazione/trattamento attivo

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50
Q

atteggiamento fetale

A

rapporti intrinseci

rapporti estrinseci: 
situazione fetale (longitudinale/trasversa/obliqua)
presentazione fetale (cefalica/podalica/di spalle)
posizione fetale (OISA, OIDA, OISP, OIDP)
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51
Q

parto fisiologico - caratteristiche

A

situazione longitudinale
presentazione cefalica di vertice (con piccola fontanella triangolare che guarda l’eminenza ileo-pettinea sx)
atteggiamento di riduzione
posizione OISA

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52
Q

parto indotto

A

scollamento membrane
induzione maturazione e dilatazione cervicale (PG sieriche, pessario, dilatatori meccanici)
amniotomia
ossitocina ev

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53
Q

parto indotto - quando

A 
gravidanza protratta
PROM senza contrazioni o anticipata 
scarso LA
placenta deteriorata
distacco di placenta
condizioni patologiche madre (colestasi, ipertensione, diabete)
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54
Q

rischi parto indotto

A 
necessità TC
nascita prematura
riduzione ritmo cardiaco fetale
infezioni
prolasso cordone
rottura utero
emorragia post-partum
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55
Q

cause parto podalico

A

prematurità (++), malformazioni o vizi del bacino, gravidanza multipla, fibromi, malformazioni fetali, placenta previa, brevità del funicolo, poli/oligoidramnios, feto morto

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56
Q

manovre parto podalico

A

lovset
bracht
mauriceau-smellie-veit

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57
Q

indicatori biofisici durante il parto

A 
CTG
ECG fetale
pH scalpo fetale
fetal pulse oximetry in travaglio
EGA su sangue funicolare alla nascita
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58
Q

distocie di parto

A

arresto della dilatazione (>2h in fase attiva):
sproporzione cefalo pelvica assoluta/relativa (malposizione testa fetale)
scarsa attività contrattile
anestesia epidurale

arresto della discesa della parte presentata

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59
Q

distocia di spalla

A

paralisi ostetrica superiore (erb-duchenne), inferiore (dejerine-klumpke), totale

fdr: diabete, BMI>30, post termine, eccesso peso/macrosomia + distocica pregressa, I/II stadio prolungato, ossitocina, arresto dilatazione

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60
Q

gestione distocia spalla

A

HELPERR

mc roberts (gambe flesse, cosce addotte, esercitare pressione esterna)

wood-rubin (ruotare spalla post 180 - pressione su faccia anteriore spalla posteriore)

jacquemier (mano tra dorso e vagina, l’altra preme su spalla anteriore per ruotarla)

zavanelli (rewind movimenti)

all four (quadrupedia)

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61
Q

utilizzo ventosa se

A

inefficacia contrazioni uterine
donna non collaborante in periodo espulsivo
segni di inizio sofferenza fetale

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62
Q

episiotomia se

A
  • Indizio di sofferenza fetale (MA bambino non nel canale del parto)
  • Parto troppo rapido (che la vagina non ha il tempo di dilatarsi)
  • Testa troppo grande (rispetto all’apertura)
  • Spalle bloccate
  • Parto podalico
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63
Q

TC - indicazioni assolute fetali

A 
sofferenza fetale (++)
presentazione podalica
gravidanza gemellare (1+ gemelli in presentazione non di vertice oppure 2+ feti) 
macrosomia/basso peso
idrocefalia
prematurità
situazione trasversa
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64
Q

TC - indicazioni assolute materno-fetali

A

sproporzione feto-pelvica
placenta previa major/minor
mancato impegno parte presentata
distacco intempestivo di placenta

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65
Q

TC - indicazioni assolute materne

A 
cardiopatie severe, coma, malattie debilitanti
distocia dinamica, ipocinesia uterina
tumori maligni cervico-vaginali
HCV + HIV
HSV al 3 trim
HIV
ostruzione canale parto
preeclampsia precoce
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66
Q

tecniche TC

A

pfannenstiel
pelosi
joel-cohen
misgav-laudac

tecnica migliore: incisione addominale trasversa (Joel-Cohen) > apertura tessuti sottostanti per via smussa > incisione uterina con bisturi e poi via smussa (misgav-laudac) > isterotomia trasversale 2-3cm sulla cupola vescicale

estrazione feto
trazione cordone post secondamento
sutura isterotomia
no sutura peritoneo
sutura a strati e cute con intradermica
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67
Q

rottura membrane amniocoriali - cause

A 
fumo
traumi
corioamniotiti/infezioni
fragilità membrane
precedente pp
amniocentesi
alterazioni collo uterino
perdite ematiche vaginali
polidramnios o distensione uterina
g. gemellare
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68
Q

complicanze rottura membrane amniocoriali

A

rischio infettivo
distacco placenta

<32 mortalità-morbidità pp
<28 anomalie scheletriche, ipoplasia polmonare, sepsi
<24-26 sopravvivenza 50-60%
<23 sopravvivenza 13%

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69
Q

diagnosi rottura membrane amniocoriali

A 
sospetto clinico
eo
eco
fern test
prom test (IGFBP1)
test nitrazione (alcalino)
test a-feto proteina
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70
Q

terapia rottura membrane amniocoriali

A

<24 attesa, monitoraggio, antibiotici e corticosteroidi
<34 tocolitici
>34 induzione
oligoidramnios -> fisiologica

parto sempre se: infezione intrauterina, distacco placenta, compromissione fetale

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71
Q

terapia anomalie secondamento

A

manovra brandt-andrews

20cc salina + 20 U di ossitocina 9%

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72
Q

emorragie post partum - def e cause

A

500ml+ post parto vaginale
1000ml+ post TC
riduzione 10% Hct

atonia uterina
lacerazioni cervicovaginali
rottura d'utero
coagulopatie congenite o cid
fattori intraparto
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73
Q

cause atonia uterina

A 
utero sovradisteso (gemelli, polidramnios, macrosomia)
travaglio prolungato o parto precipitoso
ritenzione placenta, placenta nel sui, residui placentari
plac. accreta/increta/percreta
miomi o pregresse cicatrici utero
prolungamento secondamento 
eccesso tocolitici
corioamniotiti
ipertensione
anestesia generale
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74
Q

trattamento atonia uterina

A 
uterotonici (post espulsione placenta sempre ossitocina ev diluita a 125-200ml/h)
massaggio fondo utero
manovra credè
compressione uterina bimanuale
brandt-andrews
tamponamento utero vaginale o con catetere (palloncino bari)
sutura b-lynch
ac tranexamico

se continua -> emotrasfusioni, plasma fresco, fibrinogeno

se no coagulopatie -> elettrocoaugulazione flusso gas argon, sutura legamento largo, sutura compressiva a bretella, legatura aa uterine, vasi utero-ovarici, a. ipogastrica, isterectomia

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75
Q

rottura d’utero cause

A 
deiscenza cicatrice
travaglio prolungato
presentazioni anormali 
sproporzione feto pelvi
utero-cinetici in eccesso
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76
Q

fattori intraparto x PPH

A

febbre materna e pregresse infezioni
ritenzione frammenti
inversione uterina
embolia polmonare

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77
Q

puerperio - fenomeni generali

A 
perdita peso
bradicardia 2-3gg
ridu e poi aumento volume plasmatico
riduzione massa circolante 
rischio tev
regressione ipertrofia surrene e calo ormoni
amenorrea
rischio tiroidite ai transiente
riduzione mineralizzazione ossea
stipsi e meteorismo
emorroidi
possibile ritenzione urinaria
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78
Q

processo maturativo lattazione

A 
colostro
montata lattea
avvio fisiologico lattazione
galattopoiesi
soppressione lattazione
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79
Q

principali complicanze puerperio

A 
infezione/deiscenza episiotomia
flogosi mammella (ragadi, linfangite, mastite da stasi e interstiziale)
patologie infettive
tromboembolia venosa
reazioni psicologiche
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80
Q

meccanismi teratogenicità

A

danno diretto
difetto metabolico funzionale permane
vasocostrizione funicolo placentare
grave ipertono uterino

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81
Q

periodo sensibile teratogenicità

A

14-32 tutto o nulla
33-70 malformazioni/anomalie strutturali
71-ter effetti funzionali, accrescimento

82
Q

farmaci controindicati in gravidanza

A

cumarinici (embriopatia)
isotreonina (alt differenziazione/migrazione cell. cresta neurale)
vit a
misoprostolo (necrosi focale da ipovascolarizzazione)
aminoglicosidi (danno otovestibolare e renale)
tetracicline (denti brunastri e ritardo crescita)
antitiroidei (sindrome da metimazolo)
fans (aspirina)
antiepilettici (ac. valproico, difenil-idantoina, trimetadione, carbamazepina)
ormoni anti androgeni (virilizzazione)
iodio reattivo
bzd
ace-inibitori (fetopatia x problema renale)
chemioterapici (aminopterina, busulfan, ciclofosfamide)
talidomide
corticosteroidi
dietil-silbestrolo
ssri

83
Q

farmaci da usare in gravidanza - febbre

A

paracetamolo
aspirina
ibuprofene

84
Q

farmaci da usare in gravidanza - nausea/vomito

A

vit b6
metoclopramide
antistaminici

clorpromazina

85
Q

farmaci da usare in gravidanza - tosse/influenza

A

paracetamolo
codeina
destrometorfano

86
Q

farmaci da usare in gravidanza - ipertensione

A

a-metil-dopa

b-bloccanti
ca-antagonisti

87
Q

farmaci da usare in gravidanza - diabete

A

insulina umana

metformina

88
Q

farmaci da usare in gravidanza - trombofilia

A

LMWH

eparina non frazionata
aspirina
streptochinasi
dicumarolici

89
Q

farmaci da usare in gravidanza - infezioni batteriche

A

penicilline

macrolidi, cefalosporine, clindamicina, metronidazolo, fosfomicina, nitrofurantoina, trimethoprim cotrimossazolo

90
Q

classificazione accrescimento

A

AGA SGA LGA
asimmetrico / simmetrico

I tipo simmetrico (infezioni virali)
III tipo intermedio (farmaci)
II tipo asimmetrico (insufficienza placentare)

91
Q

fattori regolatori sviluppo feto

A

genetici
materni
meccanici e trofico circolatori
ormonali feto

92
Q

cause ipo sviluppo feto

A

limitazione substrati
costituzionali
alterazioni cromosomiche

cause IUGR: fattori fetali, materni, utero-placentari

93
Q

diagnosi FGR

A

precoce: alterazione arterie uterine, dilatazione cerebrali medie, aumento resistenze art. ombelicale
tardiva: UA normali, rapporto PI cerebrale/ombelicale (CPR), eco

indici:
AC<3°
EFW<3°
ARDV
PI UA>95°
CPR<5°
94
Q

gravidanza a rischio - esiti perinatali frequenti

A 
RDS
s. da aspirazione meconio
ROP
emorragia intraventricolare
enterocolite necrotizzante
danni cerebrali
95
Q

ipotesi patologie gravidanza - NCD

A

freinkel (fuel-mediated teratogenesis)

pedersen (iperinsulinemia fetale)

barker (programming/imprinting in utero)

96
Q

mortalità perinatale

A 
<20 aborto (a. precoce se <12+6gg)
22-28 precoce
28> tardiva
prima dell'inizio del travaglio -> ante parto
dopo inizio travaglio -> intra parto
22-7/15gg di vita -> peri natale
0-28gg di vita extrauterina -> neo natale
28+ gg vita extrauterina -> post natale
97
Q

mortalità materna

A

in gravidanza o <42gg (se 42gg-1aa -> tardiva)

malattie cv, emorragia, disordini ipertensivi, sepsi, aborto, grav. ectopica, embolismo

hiv, tbc, malaria

98
Q

cause aborto

A 
cromosomopatie
gravidanza extrauterina
infezioni
patologie trofoblasto (mola vesc)
alterazioni coagulazione (antifosfolipidi)
patologie sistemiche
anomalie uterine
99
Q

fdr aborto

A 
età >35aa
precedente aborto spontaneo
patologie materne
farmaci
abuso sostanze
esposizione ambientale
100
Q

dyg aborto

A

camera gest >25 mm priva di sacco vitellino e/o embrione
CRL >7mm privo di BCF

se dubbio: valutazione seriata a 7-14gg

101
Q

minaccia di aborto

A

no dilatazione cervicale ma sanguinamento/contrazioni (possibili)

eco (BCF presente)

riposo/progesterone/cerchiaggio

102
Q

aborto inevitabile

A

sanguinamento ++
contrazioni uterine
dilatazione cervicale

103
Q

aborto spontaneo completo

A

espulsione spontanea

emorragia + dolore basso ventre

104
Q

aborto in atto

A

in occasione di un controllo
perdita ematica ++
dolore

eco: pareti uterine collabiscono

105
Q

aborto interno

A

scomparsa dei comuni sintomi gravidici
perdite di sangue e dolore dopo tempo variabile

a eco gravidanza senza segni di vita feto

106
Q

aborto spontaneo incompleto

A

espulsione parziale di materiale abortivo
sangue + dolore

terapia medica o riposo
raschiamento/isterosuzione

107
Q

esami x aborto

A 
cariotipo
ab anticardiolipina e altri del LES
pannello trombofilie
progesterone
screening tiroide
colture cervicovaginali
eco pelvica
isteroscopia
ogtt
indagini preconcezionali e ac. folico
108
Q

diagnosi gravidanza extrauterina

A

amenorrea+dolore+metrorragia

visita
bhcg inferiore alla norma
eco transvaginale
laparoscopia

109
Q

trattamento g. extraut

A

attesa x eg precoce /se hcg <175 risol spontanea / 175-1500 spont. in 65% / 1500+ 20%)

mtx 50 mg im 2 a distanza di 1 sett se pz stabili emodinamicamente con hCG <5000 UI/l o camera <3cm

fattori predittivi negativi mtx: hcg cresce >66% dopo 48hr o alti livelli persistenti / P>7-10ng/kg

chir se rottura, voluminose tumefazioni o evoluzione rapida
salpingectomia
sapingostomia lineare (se tuba integra) -> max -> reintervento

110
Q

fdr parto pretermine - anamnesi

A 
Ostetrico-ginecologica:
- precedente PP (↑ 3x il rischio!)
- aborto tardivo
- riproduzione assistita
- >2 revisioni della cavità uterina (++
meccanica con dilatazione forzata della
cervice)
- malformazioni uterine
- DES
- miomi
- beanza cervicale asintomatica (da 30°
sett) o una dilatazione cervicale >1cm o
raccorciamento >30%
- Irritabilità uterina (con sviluppo di
contrazioni importanti in momenti
inappropriati)
- Infezioni urinarie ricorrenti
Ø Stile di vita: fumo, droga, MST...
Ø Peso pregravidico: basso BMI, denutriz
Ø Età materna: agli estremi (<19 o >35 aa)
Ø Razza: ++ afroamericana
Ø Livello sociale, educazione
Ø Patologie: diabete, ipertensione...
Ø Scarsa assistenza prenatale
Ø Storia familiare di PP (poco studiata)
Ø Perdite ematica (++ II trimestre, es. da placenta previa o distacco precoce placenta)
Ø Stress
111
Q

fdr parto pretermine - EO

A

anemia/parodontopatia/cervice corta/test fibronectina positivo

contrazioni uterine

malformazioni, compromissioni fetali, polidramnios, chirurgia addominale
infezioni
ipossia utero-placentare
emorragie deciduali

112
Q

pp su base non infettiva

A

sovradistensione uterina
patologia cervice
ischemia utero-placentare

113
Q

pp su base infettiva

A

risalita batteri da vagina
diffusione ematogena
infezioni retrograde della cavità addominale
amniocentesi

114
Q

complicanze a lungo termine pp

A

disabilità dello sviluppo neurologico, alterazioni comportamentali, asma
infantile, malattie CV, diabete, depressione in vita aduta

115
Q

diagnosi pp

A

sintomi
contrazioni 30sec intervallo <5-8min
modificazioni cervice

automonitoraggio attività uterina
estriolo salivare aum
test per vaginosi batterica
fibronectina fetale
eco cervicale
fibronectina fetale + eco cervicale
116
Q

terapia pp

A

riposo
antibiotici (solo se necessari)
glucocorticoidi
tocolitici: salbutamol, ritodrina o tractocile (antagonisti ossitona)

tocolitici II scelta: inibitori sintesi prostaglandine, solfato mg, ca antagonisti, nitroglicerina

117
Q

classificazioni diabete in gravid

A 
priscilla white (età, durata sintomi, entità complicanze vascolari/renali)
hapo (glicemia - salute feto/neonatale)
118
Q

dyg diabete gestazionale

A

92mg/dl + a digiuno
180mg/dl + a 1hr OGTT
153mg/dl + a 2 hr OGTT

119
Q

anomalie fetali in diabete in grav

A

frd: scarso controllo glicemico / classi avanzate white / vasculopatia

iposviluppo e basso peso (x vasculopatia)
macrosomia (reazione all’eccesso di insulina)
polidramnios
RDS
ipoglicemia grave
squilibri elettrolitici/pH
policitemia

120
Q

rischi materni in diabete in gravidanza

A

retinopatia
nefropatia
chetoacidosi
infezioni

121
Q

dosaggio insulina

A

0,8 UI/kg I trim
1 UI/kg II trim
1,2 UI/kg III trim

122
Q

controllo metabolico in corso di parto

A

infusioni ev insulina rapida
potassio
destrosio

123
Q

meccanismi tolleranza immunologica

A

trofoblasto -> HLA-C (poco immunogene)
citotrofoblasto non villoso -> HLA-G/E (inibizione NK)

endometrio: 70%nk, 1-3% linf t, 20-30% monociti-macrofagi

124
Q

terapia LES in grav

A 
no ciclofosfamide
prednisone
aumento corticosteroidei x riacutizzazioni
azatioprina (x rene, snc, ematologico)
aspirina a basse dosi in pz aPL
125
Q

effetti les -> gravidanza

A 
ipertensione 
preeclampsia
tromboembolismo
diabete gestazionale
trombocitopenia
126
Q

complicanze fetali e neonatali les

A

perdite fetali
IUGR
PP
blocco cardiaco congenito (eco 16-26sett in antiENA+)

127
Q

artrite reumatoide in gravidanza

A

I trimestre migliora
Puerperio riattivazione
3mesi post parto -> rischio x6 per 1manifestazione
allattamento -> rischio x5 in sogg predisposti

128
Q

sindrome aPL

A

aPL (lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti b2glicoproteina) + ipercoagulabilità

trombofilia (trombosi a liv. placentare) / placentazione anormale / vasculopatia placentare

Danni membrane piastriniche e parete endoteliale
Ipoplasia placentare fino a insufficienza da alterata invasione del trofoblasto
infarti villosi, trombosi dei vasi fetali e dell’arteria spirale

129
Q

sindrome aPL - esiti sulla gravidanza

A 
perdita fetale
preeclampsia
distacco placenta
rischio tromoembolico
iposviluppo 
PP
130
Q

sindrome aPL - dyg

A

trombosi vascolari
3+ aborti <10 sett
1+ morti fetali >10sett
1+ pp <34 sett

ACA IgG/IgM titolo medio-alto in 2/+ occasioni distanti 12sett
LAC+ in 2/+ occasioni distanti 12sett
Anti β2-GP-I IgG/IgM titolo >90°pc in 2/+ occasioni distanti 12sett

131
Q

sindrome aPL - terapia

A

APS attiva (pregressa trombosi)-> dalteparina/aspirina basse dosi o enoxaparina

aPL + episodi ostetrici -> eparina / aspirina basse dosi

solo aPL -> aspirina basse dosi / terapia specifica x malattia AI

132
Q

meccanismi di alloimmunizzazione

A

trasfusioni
terapie con emoderivati
alloimmunizzazione in vita fetale (nonna)

amniocentesi, villocentesi, cordocentesi
pass spontaneo sangue
accidentali

emorragia feto materna al parto
situazioni o manovre ostetriche
passaggio fisiologico sangue

133
Q

complicanze fetali isoimmunizzazione anti-d

A

anemia cronica da emolisi
iperbilirubinemia (indiretta) -> kernittero alla nascita
eritroblastosi fetale
eritropoiesi extramidollare -> epatosplenomegalia / edema placentare e poliamnios -> idrope fetale (hb <9/ po2 78mmhg vs 12e44 di NIFH)

134
Q

dyg isoimmunizzazione anti-d

A 
coombs indiretto 1:16 - 1:32
cffFNA
amniocentesi (oggi no)
eco (MCA-PSV)
cordocentesi
135
Q

terapia alloimmunizzazione

A

plasmaferesi settimanali o immunosoppressione

profilassi rh- non sensibilizzate -> a 28-34 sett 2 dosi igg anti d ev/im + 1 dose post partum

trasfusione intra uterina -> intravascolare diretta / intraperitoneale

EPO ricombinante al neonato (x anemia in 2-6sett postpartum)

136
Q

pre eclampsia EPH (edema, proteinuria, ipertensione)

A

dalla 20°sett

> 140 >90
proteinuria >300mg/gg
edemi
disfunzioni utero-placentari (FGR, alterazione doppler)

AkI con Cr>1mg/dl
AST/ALT >40UI/l
PLT<1500’000/ul CID emolisi
segni neurologici

137
Q

pre eclampsia su preesistente CH

A

proteinuria de novo >20sett
aggravamento ipertensione o proteinuria preesistenti
comparsa piastrinopenia e rialzo AST o ALT

secondo sbob:
donna con ipertensione cronica + nuova proteinuria + altre disfunzioni di organo materno + evidenza disfunzione utero-placentare

138
Q

ipertensione gestazionale

A

diagnosi retrospettiva di esclusione: rialzo P a esordio dopo 20° settimana senza proteinuria

transitoria: no PE al parto, scompare in 12 sett
cronica: non si normalizza post 12 sett

25% evolve in PE

139
Q

principali eventi patogenetici preeclampsia

A

incompleta differenziazione e invasione trofoblastica arteriole spirali
riduzione perfusione placentare
danno endoteliale generalizzato (aumento permeabilità, attivazione coagulazione, ischemia placentare)

vasospasmo generalizzato
alterazioni circolatorie
alterazioni funzionalità renale
danno fegato
alterazioni emocoagulatorie
alterazioni cerebrali
140
Q

marker PE

A

proteinuria (criterio dyg)
iperuricemia (avvalora)
cr e azotemia e riduzione vfg (criteri prognostici)
aumento transaminasi (progressione a HELPP)

141
Q

gestione-profilassi PE

A

PAD >110 ricovero
post diagnosi ricovero

prevenzione secondaria: riposo a letto, dieta iposodica, supplemento Ca/Mg/Vit + aspirina a basse dosi e farmaci antiipertensivi

bi test a fine 1 trimestre o molti fdr -> aspirina 100-150 mg <16° sett sera

142
Q

trattamento PE

A

per risolvere -> parto (almeno a 34sett)

Trattamento medico: a-antagonisti centrali (a-metildopa) / 2linea: a-metildopa + labetalolo + nifedipina + idralazina

Profilassi eventi convulsivi: solfato mg 4gr ev in 20 min (antidoto: ca gluconato)

143
Q

nascita pretermine PE

A

ripetuti episodi di ipertensione severa / pregressa trombocitopenia o alterazioni esami renali o epatici / edema polmonare /distacco di placenta, sintomi neurologici, stato fetale non rassicurante

<26 attesa
>26 velocimetria dotto venoso e CTG con STV
30-32 velocimetria doppler arteria ombelicale

144
Q

sintomi eclampsia

A 
scotomi amaurosi
cefalea frontale, N/V, alterata coscienza
epigastralgia a barra
acufeni e vertigini
stato di male epilettico
145
Q

HELLP

A

emolisi -> schistociti allo striscio, iperbilirubinemia tot, rid aptoglobina, aumento LDH >600 UI/L
elevati enzimi epatici (EL) -> aum transaminasi >30 UI/L
basse piastrine (LP) -> trombocitopenia <100’000

può esitare in cid
terapia: parto + plasma fresco (CID) + trasfusione (se anemia)

146
Q

trombofilie in gravidanza

A 
deficit antitrombina III
deficit proteina C
deficit proteina s
fattore V di leiden
protrombina g20210a
iperomocisteinemia ? (acquisita se da deficit folati)

APS più comune trombofilia acquisita

147
Q

aumento rischio trombotico in grav x trombofilici

A

x13 in caso di difetti ATIII o Pc o Ps
x10 in presenza di Fattore V Leiden
x3 in presenza di protrombina G20210A

Comunque basso rischio assoluto (3,4%) x donna con trombofilia ereditaria MA anamnesi negativa

148
Q

IVU in gravidanza

A

modificazioni anatomiche: stasi urinaria, reflusso VU, aumentata escrezione glucosio, aminoacidi e vitamine

batteriuria asintomatica (almeno 100’000 CFU di 1 specie) +++

cistite
pielonefrite (tra principali cause di ospedalizzazione) -> PP, basso peso, ipertensione gestazionale, anemia, trombocitopenia, IR

149
Q

Batteriuria asintomatica

A

aumento rischio x pielonefrite (30%), PP, basso peso alla nascita -> deve essere ricercata/trattata

maggior parte dei casi: e. coli, streptococco agalactie, altri batteri gram - enterofaringei

trattamento riduce conseguenze ostetriche eccetto PP

fare antibiogramma
screening al 1° controllo prenatale
dyg certa dopo 2 campioni successivi
se 1° urinocoltura neg -> stop / pos -> trattare e ripetere ogni mese (recidiva 40%)

2 ipotesi: batteriemia da intestino / infezione preconcezionale

nitrofurantoina (disinfettante urinario) / fosfomicina / amoxicillina / cefalosporine ev

150
Q

calcolosi renale in grav

A

ossalato calcio + / struvite
favoriscono: aumento infezioni, rallentamento peristalsi e transito urina

terapia idratante + analgesici
se non espulso: stent ureterale o nefrostomia percutanea (no litotrissia)

151
Q

glomerulopatie

A

sindrome nefritica acuta
GNF rapidamente progressiva
cause: immunocomplessi, mal. pauciimmune, s. goodpasture

sindrome nefrosica (proteinuria >3,5g/gg, Alb <2,5g/dl, edemi, iperlipidemia, diatesi trombotica)
glomerulonefriti croniche
alterazioni urinarie asintomatiche
152
Q

dd glomerulonefriti acute e PE

A

Glomerulonefriti acute à storia di precedenti infezioni, possibile presenza di malattie collageno-vascolari, ematuria, complementemia normale

Pre-eclampsia à compromissione neurologica-ematologica-epatica, sedimento con proteinuria o segni di NTA, complementemia ridotta

153
Q

IRA in grav

A

rid filtrato
cr >0,5mg/dl
azotemia 10mg/dl/gg
oliguria/anuria

cause: NTA, vasculiti, GN acute, nefriti interstiziali acute

ripristino volemia, correzione k, diuretici, emodialisi, programmare parto, penicilline semi-sintetiche

154
Q

vaccinazioni primarie

A

rosolia
varicella
parotite
morbillo

hpv
dtpa
anti-influenzale

155
Q

profilassi igienico-alimentare

A

toxoplasmosi (carni)
listeriosi (latte, formaggi)
cmv e parvovirus b19

prof. igienica: hbv, hcv, hiv, plasmodium, m. tubercolosis

156
Q

esami infettivologici gravidanza a basso rischio

A 
treponema pallidum
HBV
HCV
HIV
GBS (35-37sett)
Rosolia
Toxoplasma
157
Q

diagnosi malattie infettive sul feto

A

eco (placentate con aumento spessore e microcalcificazioni / epatosplenomegalia, ascite, idrope, IUGR)
rmn fetale

pcr su LA
pcr su altri fluidi
isolamento virale

158
Q

prevenzione terziaria malattie infettive

A

varicella -> antivirali o Ig alto dosaggio / se nel peripartum -> profilassi neonatale

CMV ?
HIV-> HAART e no allattamento
HBV -> antivirali x madre e al momento del parto + ig e vaccinazione anticipata neonato

HCV -> TC
HSV2 -> TC + antivirali
parvovirus b19 -> se aplasia midollare feto -> trasfusione intrauterina e igg madre
GBS -> profilassi antibiotica al travaglio
sifilide -> penicilline
listeria -> antibiotici in madre e neonato

159
Q

danni embrio-fetali dovuti a infezione verticale

A 
o Aborto
o Prematurità
o IUGR o SGA
o Malattia congenita in forma sintomatica o subclinica e/o malformazioni 
o Infezione post-natale persistente
160
Q

agenti trasmissione verticale

A

TORCH

161
Q

Rosolia

A

I trim -> gravi malformazioni fetali (sordità, alt oculari, anomalie cardiache, microcefalia), morte fetale endouterina, aborto spontaneo
no rischio post 20°sett

contagio diretto o verticale
incubazione 15-21 poi esantema con febbre modesta

se contatto a rischio nel 1 trim e no igG -> cercare IgG e IgM, se presenti IgM fare avidità

se infezione accertata -> PCR su amniocentesi e eco fetale / immunoprofilassi aspecifica

rosolia congenita: basso peso, ritardo crescita successivo, sordità, trombocitopenia, petecchie, ittero etc

162
Q

CMV

A

transplacentare (III ++) / tramite canale del parto / tramite allattamento

trasmissione: interumana diretta, indiretta tramite mezzi contaminati, via sessuale, via verticale

Aborto e morte endouterina
embriopatia malformativa
fetopatia generalizzata

Se asintomatici alla nascita, con sequele neurologiche tardive 10-15%
Se sintomatici alla nascita morte nel 20% dei casi e sequele neurologiche nel 40-60%

IgM IgG Igg-a e PCR su campioni

163
Q

Varicella

A

I trim rischio di embriopatia
5 gg prima - 3 gg dopo parto: forma grave e disseminata nel neonato

contagio diretto, trasmissione indiretta, via verticale

febbre, cefalea, malessere, papule cutanee

CVS: lesioni cutanee cicatriziali, atrofia muscolare, ipoplasia delle dita, lesioni cerebrali (encefalite o atrofia), lesioni oculari

IgM IgG test virologici
prenatale: PCR su LA con eco fetale 5 sett post rash + eco morfologica

IgG

164
Q

Parvovirus b19

A

trasmissione transplacentare 30-50% affette

Eritema infettivo o megaloeritema (lesione endoteliale)
Manifestazioni artritiche (lesioni da IC)
Arresto dell’emopoiesi (morte cellule eritroidi)

Anemia severa feto (» 2trim, vs progenitori GR)
danno miocardico feto
morte endouterina feto

IgM/IgG
aumento a-FP

igG madre e trasfusioni figlio

165
Q

HSV-1/2

A

congenita/connatale/perinatale

contatto diretto, via sessuale, via verticale

Lesioni erpetiche tipiche
Feto: aborto / PP / morte endouterina

Congenito: microcefalia, microftalmia; calcificazioni craniche; lesioni cutanee, poliviscerite, IUGR

Connatale: forma localizzata/neurologica/disseminata

dyg sierologica

antivirali e TC

166
Q

HBV

A

epatite acuta in grav -> rischio se III
portatrice asintomatica HBsAg -> rischio 10%, 90% se c’è HbeAg
portatrice di HBcAg isolato -> 1%
allattamento -> rara trasmissione

incubazione: 6-8sett
trasmiss: via sessuale, cont. diretto, parenterale, verticale

Madre: ittero, febbre, anoressia, dolori addominali, prurito, sintomi GI
Feto: SGA, portatore cronico o epatite cronica con progressione a HCC precoce

tenofovir e inf-a

167
Q

HCV

A

se viremia >106 copie/ml rischio 35%
se anche HIV, HSV o tossicodipendenza 55%

trasmissione: parenterale/contatto diretto/verticale

ricerca HCV RNA con PCR e ab anti HCV

168
Q

Sifilide

A

trasmissione: transplacentare/canale parto

Morte endouterina

Sifilide congenita precoce: neonato piccolo, gracile, con aspetto vecchieggiante; ragadi peribuccali e perianali, eruzione bollosa o pemfigo sifilitico; rinite, pseudoparalisi di Parrot, tumefazione ghiandolare, sordità, danno oculare

Sifilide congenita tardiva: cheratite, deformazioni ossee, alt dentarie
Sifilide nervosa congenita: meiopragia

Dyg: TPHA, FTA-ABS, TIT, VDRL

benzatin-penicillina G
2 dosi BPG se secondaria o primaria nel III
se latente o coinfezione HIV 3 dosi

169
Q

HIV

A

trasmissione: transplacentare/canale/postpartum
in assenza di terapia materna 30%

ELISA o RIA, conferma con Western-blot o immunofluorescenza
PCR x HIV-1 RNA su plasma
nel neonato: PCR

HAART, evitare forme invasive dyg prenatale, parto cesareo elettivo, no allattamento

170
Q

Toxoplasmosi

A

Fdr: carne cruda e vegetali crudi, terra, lavoro con animali, latte non pastorizzato, viaggi, no igiene mani

Madre: asintomatica, linfadenite, polmonite, miocardite, corioretinite
Inf placentari: aumento spessore, calcificazioni e necrosi

Feto: aborto/morte endouterina
Congenita:
se I trim: embriopatia, formę cerebrali, forme disseminate, MEU
IItrim: fetopatia, tetrade sabin (calficazioni cerebrali, corioretinite, idrocefalo, convulsioni), calcificazioni epatiche, sequele oculari/cerebrali
IIItrim: fetopatia, sequele oculari, ittero neonatale

aumento EG aumento trasmissibilità ma riduzione gravità

dyg: pcr su amniocentesi

171
Q

terapia toxoplasmosi

A

Spiramicina (dalla dyg al parto)
Pirimetamina-Sulfadiazina + ac. folico
Trimetoprim-Sulfametossazolo + ac. folico

Se infezione fetale: spiramicina + dalla 14sett pirimetamina+sulfadiazina o trimetoprim+sulfametossazolo

172
Q

Malattia da GBS

A 
In gravidanza si manifesta con:
§ Infezioni urinarie
§ Corioamniotiti
§ Polmoniti
§ Sepsi (+ frequente causa di
sepsi gravidica)
§ Aborto tardivo
§ Morte endouterina 
§ P-PROM
§ Encefalopatia fetale
Nel puerperio:
§ Endometrite
§ Batteriemie dopo cesareo
Sepsi
Endocardite

Nel neonato:
§ Colonizzazione asintomatica di pelle o mucose
§ Early Onset Neonatal GBS Disease: compare entro 72h e si manifesta con polmonite, sepsi fulminante, meningite, osteoartrite. Mortalità del 20%

§ Late Onset Neonatal GBS Disease: compare entro le 12 settimane con meningite e rischio di sequele neurologiche. Mortalità del 10-30%

173
Q

fdr trasmissione verticale GBS

A
  • Corioamniotite
  • Febbre intrapartum ≥38°C
  • Precedente figlio con malattia da GBS
  • Batteriuria da GBS in gravidanza
  • Coltura materna + nelle 5 settimane prima del parto
  • Alta carica batterica
  • PROM o p-PROM
  • Parto pretermine

trasmissione nel 50% delle donne colonizzate ma rari i casi di malattia

174
Q

profilassi intrapartum GBS sempre se

A

batteriuria da GBS
precedente neonato con malattia invasiva da GBS
tampone colturale di screening positivo x GBS
esame colturale non eseguito, incompleto o con risultato sconosciuto in presenza di: PP, ROM > 18h, temp >38° intrapartum

175
Q

terapia GBS

A

terapia antibiotica profilattica (++ ampicillina EV 2g poi 1g ogni 4h fino al parto) durante il travaglio (almeno 4h prima del parto).

176
Q

prevenzione/terapia GBS

A

esame colturale vaginale e rettale alla 36-37sett

terapia antibiotica profilattica (++ ampicillina EV 2g poi 1g ogni 4h fino al parto) durante il travaglio (almeno 4h prima del parto) o penicillina G

se no profilassi durante travaglio ma fdr -> penicilline ev al neonato

Terapia:

Nella madre: penicilline (ampicillina o BPG), cefalosporine, macrolidi o aminoglicosidi

Nel neonato: stesso trattamento che per la madre

177
Q

anemia gravidanza

A

Hb<11g/dl (11/10,5/11)

1/3 donne nel 3°trim, 40% di tutte le grav
principalmente x: deficit ferro/folati e emodiluizione
donna + sensibile alle complicazioni
Aumento rischio di:
PP
IUGR
preeclampsia
Infezioni materne post-partum
Depressione post-partum
Anemia nel neonato
Difetti del tubo neurale (se deficit di folati)
Basso punteggio APGAR

terapia trasfusionale

MCV <79fL: microcitica
§ Ferritina (per vedere se è una forma sideropenica, spesso senza macrocitosi) / sotto 30mcg/L è diagnostica x deficit marziale
§ Elettroforesi (per vedere se c’è emoglobinopatia:&raquo_space; b-talassemia)

• MCV >100fL: macrocitica
§ B9
§ B12

normocromica/citica: carenza fe o vit b6

178
Q

anemia sideropenica

A

90-95% anemie gravidiche
cause: emodiluizione fisiologica/aumento richiesta metabolica
riserve deplete: 150mg vs placenta, 175mg x emorragia parto, 400mg nei depositi fetali, 150mg allattamento

anemia se:
16sett -> Hb11,5 e ferritinemia <50mg/l 
17-24sett -> Hb<10.9g/dl e ferritinemia <12mg/l
oltre 24 -> Hb<10.3g/dl 
sempre -> ferritinemia <10ng/ml

solfato ferroso 325mg//die os / raramente ferrodestrano IM / supplementazione nei neonati con la dieta

179
Q

anemia da deficit di folati

A

cause: barbiturici, EP, alcol, DM1, celiaci, mut geni metabolismo

difetti tubo neurale: spina bifida o mielomeningocele / anencefalia

dyg spina bifida: amniocentesi, eco, a-fp in LA con aumento di acetilcolinesterasi

Terapia dell’anemia: 1mg/die per os

  • Profilassi raccomandata sempre: 0.4- 0.8mg/die (almeno 1 mese pre concepimento)
  • In donne con precedenti gravidanze con feti con DTN: integrazione con acido folico (4-5mg/die) a livello periconcezionale
180
Q

emoglobinopatie in gravidanza

A

anemia falciforme:

  • infezioni materne
  • ipertensione
  • scompenso cardiaco
  • infarto polmonare
  • IUGR
  • parto pre-termine
  • basso peso alla nascita

terapia: paracetamolo ev ed exanguinotrasfusioni

Malattia da HbS-C -> aumento rischio infarto polmonare e IUGR
a-talassemia -> idrope e morte I-II trimestre

181
Q

fibromi in gravidanza

A

3-4%
al 1trim 1/3 aumenta
al 2-3trim e post partum riduzione

monitoraggio x: interferenze con impianto (» sottomucoso), aborto, PP (» intramurale), rischio di distocia meccanica e/o dinamica, rischio emorragie post-partum

malposizioni/malformazioni
dolore x necrosi/degenerazione rossa/torsione
++ dolore se al fondo o istmo

aumento rischio distacco placenta se >200cm3, sottomucosi, sede retroplacentare

approccio conservativo
miomectomia/embolizzazione a. uterina (prev emorragia postpartum)
chir se rapido accrescimento, grandi dimensioni, dolore addominale ricorrente

no chir durante TC

182
Q

metrorragie I trimestre

A

aborto
malattia trofoblasto (mola completa, incompleta, coriocarcinoma)
incompetenza cervicale
gravidanza ectopica

183
Q

metrorragia III trimestre

A 
Distacco intempestivo di placenta
Placenta praevia
Vasa praevia 
Rottura utero
neoplasie
situazioni parafisiologiche
184
Q

distacco intempestivo di placenta

A 
1-3%
parziale o totale
danno placentare inizia al I trimestre
bassi livelli di PAPPA
riduzione invasione trofoblasto
rottura a livello decidua basale
distacco occulto (ematoma retroplacentare) e distacco manifesto
infiltrazione ematica nel miometrio -> utero di couvelaire (atonia)

sanguinamento rosso scuro
ridigità dolorosa utero
dolore lombare

eco x dd p.praevia
emocromo x rischio cid
test hb fetale nel sangue materno

185
Q

placenta praevia

A

diagnosi dalla 16sett

minor: low-lying 2-3,5cm da OUI / marginale fino a <2cm da OUI
major: centrale parziale -> OUI parzialmente ricoperto / centrale completa

rischio emorragie:

accreta: iperadesa all’utero
increta: villi nel miometrio
percreta: villi invadono perimetrio

rischi: IUGR, PP, Malformazioni congenite, Complicanze funicolo, Anemia fetale, Morte endouterina o perinatale

sanguinamento rosso vivo
no dolore
malpresentazione fetale

eco post 20sett

186
Q

vasa praevia

A

impianto uterino basso e ramificazioni dei vasi ombelicali che si spingono attraverso l’OUI. Il cordone si inserisce sulle membrane
fuori dal disco anziché sulla placenta (inserzione velamentosa)

vasi non protetti da gelatina di wharton, compressi da feto -> sofferenza/morte

perdite ematiche vaginali di sangue fetale
no dolore
eco -> vasi pulsanti sopra la cervice

TC urgente

187
Q

Shock ostetrico

A

insufficienza circolatoria acuta durante gestazione/parto
x emorragia durante parto o shock infettivo

cause: distacco intempestivo placenta, placenta previa, rottura vasa previa, rottura utero

candida, GBS, clostridium perfringens, aerobi/anaerobi

+++ esito in shock settico: batteriuria/corioamnionite/pielonefrite

maggior rischio: travaglio pretermine, iperpiressia, PROM >24h, FC>160

188
Q

clinica shock ostetrico

A 
gram + -> shock caldo
s. aureus -> s. shock tossico
listeria -> simil-influenza
gram - -> shock endotossinico
clostridium perfringens
candida (superinfeioni)
189
Q

tiroide e gravidanza

A

ormone da 13sett
serve x maturazione SN

iperplasia in gravidanza -> aumento escrezione iodio + ipervascolarizzazione + stimolazione da hCG (simil TSH) + attività deiodasica placentare + aumento estradiolo (aum TBG)

aumento fabbisogno iodio da 150 a 250 ug/die
spesso ipotiroidismo (x aumento ponderale, volume plasmatico, TBG, trasferimento fetale, attività deiodasica placentare)
190
Q

ipotiroidismo in gravidanza

A

tiroidite autoimmune
tiroidite subacuta virale
iatrogeno
da carenza iodio

subclinico: solo TSH>2mU/mL
franco: fT4 basso, TSH >2,5mU/ml o >10mU/mL con fT4 normale

conseguenze: anemia, PE, distacco placenta, PPH, aborto / cretinismo, pp, morte, iposviluppo fetale

test di stimolo con TRH
RMN encefalo

sbob: TSH>10 rischio cretinismo / 4-10: trattare 2,5-4 se ab+ e 4-10 se ab- / <4 e Ab- non trattare

191
Q

TSH in gravidanza

A

I trimestre: TSH < 2.5 mUi/ml (sbob: 0,1-4mU/ml)

  • II trimestre: TSH < 3mUi/ml
  • III trimestre: TSH < 3mUi/ml
192
Q

ipertiroidismo in grav

A

cause: gozzo diffuso tossico (basedow, anche in chi ha asportato la tiroide), multinodulare tossico, ipertiroidismo da hCG (mola). Tiroiditi con distruzione di tessuto tiroideo. Tireotossicosi
conseguenze: insuff. cardiaca, scompenso cardiaco, PE, diabete gest / mortalità intrauterina, iposviluppo, basso peso alla nascita, pp

propiltiuracile o metimazolo (dosaggio!!!)
b-bloccanti
tiroidectomia (x chi non prende prop./metimazolo x agranulocitosi)
plasmaferesi (x tireotossicosi)

193
Q

disfunzione tiroidea post-partum

A

non c’era prima
alterazione TSH nel postpartum
negatività ab e no noduli eco

ipertiroidismi in ab+
anomalie ecografiche permanenti
ipotiroidismi in ab-

194
Q

ipotiroidismo congenito

A

1-2000/4000

Forma primitiva: disgenesia tiroidea (85%) e difetti congeniti di biosintesi di ormone tiroideo (10-15%)
Ø Forma secondaria: deficit di TSH
Ø Forma periferica: difetti di trasporto/ metabolismo/ azione dell’ormone oppure a resistenza periferica
Ø Forma transitoria: carenza di iodio endemico per esposizione eccessiva allo iodio o ad Ab materni

quadro lieve o assente alla nascita (passaggio transplacentare ormoni)
dopo mesi: riduzione attività fisica, sonno, difficolta alimentari, ampie fontanelle, ittero, costipazione, macroglossia

no terapia -> ritardo (se trattamento iniziato post 30 gg) e bassa statura grave

screening neonatale TSH T4 fT4

levotiroxina

195
Q

liquido amniotico - funzioni

A

protezione feto da traumi, infezioni, compressioni cordone
favorire sviluppo organi fetali e motricità
termoregolazione e idratazione fetale

196
Q

produzione e riassorbimento LA

A

minzione fetale
secrezioni tracheali
via intermembranosa
via transmembrana

deglutizione fetale
via intermembranosa

197
Q

oligoidramnios

A 
Cause materne:
- Insufficienza utero-placentare (pre-eclampsia,
ipertensione cronica, patologie del collagene, trombofilia) - Farmaci (ACE-i; inibitori sintesi Pg, trastuzumab) Cause placentari:
- Abrupto placentae
- Parti gemellari
- Trombosi placentare
Cause fetali:
- Anomalie cromosomiche
- PROM
- Iposviluppo fetale
- Morte endouterina
- Post-maturità
- Malformazioni fetali
Idiopatico

AFI <50mm
TM<2cm

198
Q

polidramnios

A

Cause materne: diabete
Cause fetali:
- Ostruzione apparato digerente con conseguente ridotto riassorbimento
- Deficit neurologici della deglutizione (feti anencefali, distrofie muscolari, anomalie cromosomiche)
- Infezioni congenite
- Sindromi con poliuria
- Scompenso cardiaco

AFI > 250mm
TM > 8cm

199
Q

complicanze oligoanidramnios

A 
ipoplasia polmonare
compressione cordone
PROM
mortalità fetale
aumento parti operativi

I trim -> aborto 90%
II -> complicanze
III -> se idiopatici ok

200
Q

complicanze polidramnios

A 
Macrosomia
 Distocia del parto
 Mortalità perinatale
 Difficoltà respiratorie materne
 PROM
 Distacco di placenta
 Presentazione anomala
costrizione del dotto di Botallo
201
Q

terapia oligoidramnios

A

idratazione materna
amnioinfusione durante travaglio
induzione se a 37-38sg con ossitocina e monitoraggio CTG continua

202
Q

terapia polidramnios

A

approccio chirurgico amnioriduzione
inibitori sintesi Pg
induzione travaglio con ossitocina a 39sg o <37 (casi gravi)

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