Osteporose Flashcards
Qual a definição de osteoporose (OPR)?
Perda de massa óssea + Deterioração da microarquitetura
Quala fisiopatologia da osteoporose?
- Deficiência de hormônios sexuais (Estrógeno produz osteoprotegeina; Testosterona aumenta masssa óssea)
- Hiperparatiroidismo secundário (Pouca vitamida D sinaliza para o PTH desmineraliazar o osso)
- Diminuição da formação óssea (menos GH, IFG1 e IGF2 + adipogênese da medula ósssea)
- Sedentarismo (Lei de Wollf)
Quais os fatores de risco modificaveis na osteoporose?
Baixa ingesta de Cálcio, Sedentarismo, Baixo peso, Etilismo, Tabagismo
Qual a fução da vitamina K na mineralização óssea?
Vitamina K fixa o cálcio no osso
Marevan inibe a vitamina K e piora a osteoporose
Qual o quadro clínico da osteoporose?
- Indolor e silencioso
- Fraturas (Rádio, Úmero, Fêmur e Coluna)
- Anamnese compatível (Hfam, diarréia, deficiência no consumo de cálcio, uso de corticoide, baixo peso e sedentarismo, etc.)
Como o diagnóstico de osteoporose é feito?
- Densitometria óssea com T-Score < ou = a 2,5 (menopausa e homens com mais de 50)
OU
- Presença de fratura patológica (ou de baixo impacto)
Quais os critérios para solicitar densitometria?
- Fatores de risco
- Fratura por fragilidade
- Quando deseja-se alterar o tratamento
Sem fatores de risco
- Mulheres > 65
- Homens > 70
Com fatores de risco
- Mulheres pós-menopausa
- Homens > 50 anos
Quais os 3 sítios de densitometria óssea
- Fêmur
- Coluna
- Antebraço
Quais locais devem ser observados na densitometria do fêmur?
- Colo femoral
- Fêmur total
Quais locais devem ser observados na densitometria da coluna?
Média L1-L4
O que é desvio padrão na densitometria?
O quanto o T-Score avaliado varia de uma pessoa de 30 anos no pico de massa óssea
Quais os valores de referência do T-Score
Para que é utilizado o Z-Score?
Para avaliar se a osteoporose é primária ou secundária
- Primária: maior que -2
- Secundária: menor que -2
- Z-Score é o desvio padrão na idade aferida
Na analise da densitometria, quanto um sítio pode variar do outro sem que seja considerado um falso positivo?
± 1,0
Ex: L1 = -2,2 / L2 = -2,1 / L3 = -1,0 / L4 = -2,4 / Média =1,9
- Paciente tem osteoporose com L3 aberrante
Em pacientes jovens, existe osteoporose? Qual parâmetro deve ser avaliado?
- Jovens possuem Baixa Massa Óssea (não se chama osteoporose)
- Z-Score < -2,0 fecha o diagnóstico
O que é o escore FRAX?
Avalia a possibilidade de fraturas nos próximos 10 anos. Pontuações > 3% (Fêmur) e > 20% (Generalizado) são altas
Quando e quais exames de sangue solicitar?
Excluir causas secundárias e orientar tratamento
- Hemograma, Cálcio sérico, Calciúria 24h, Fósforo, PTH, Fosfatase alcalina, Vit, D, Creatinina, T4 livre e Tsh
CIte 3 tratamentos não-farmacológicos na osteoporose?
- MEV (Tabagismo, etilismo, dieta adequaada)
- Atividades físicas (Lei de Woff)
- Prevenção e quedas (evitar algumas medicações, corrigir acuidade visual, sapatos fechados, corrimões, etc.)
Quais as opções para reposição de cálcio na osteoporose?
- Preferencialmente pela dieta
- Carbonato de cálcio 500mg (melhor absorção após a refeição)
- Citrato de cálcio 500mg (caso haja constipação, litíase ou problemas renais)
- Vitamina D
Como deve ser a reposição de vitamina D na osteoporose?
- Inicialmente: Reposição de 800 UI/ Dia
- Se deficiência importante (<20ng/ml): 50.000UI/semana por 8 semanas + 7.000/semana de manutenção
Quais as drogas antirreabsortivas e quais as anabólicas?
Antirreabsortivas
- Bisfosfonatos (Alendrodronato, Ibandronato, Risedronato, Ácido zoledrônico)
- Denosumabe
Drogas anabólicas
- Teriparatida
Bisfosfonatos: Qual o mecanismo de ação?
- Antirreabsortívos com alta afinidade pela hidroxiapatita
- Barreira mecânica contra osteoclástos
- Induz osteoclastose
Bisfosfonatos: Como devem ser consumidos?
- Tomar em jejum pela manhã (melhor absorção)
- Consumir com bastante água
- Evitar deitar-se ou consumir alimentos/medicações por ate uma hora
Bisfosfonatos: Quais as contraindicações?
- Proscrito na DRC
- Orais são contraindicados em DRGE grave
- Uso por mais de 7 anos > Holliday 1 ano
Bisfosfonatos: Qual a ordem de eficácia ?
Alendronato > Ibandronato > Risedronato > Ácido zoledrônico
Delisumabe: Qual o mecanismo de ação?
- Inibe o ligante do RANK
- RANK promove diferenciação, ativação e sobrevida dos osteoclástos
Nota: Fármaco caro (R$ 8.000 reais) que não é dado pelo SUS
Tiriparatida: Qual o mecanismo de ação?
- Fração 1-34 do PTH
- Mesmo que o PTH promova a desmineralização do osso, doses baixas e fracionadas possuem efeito contrário
- 20mvg/dia subcutâneo por 18-24 meses (drogas anabólicas)
Qual a conduta no tratamento do paciente osteopênico/osteoporótico?
- Osteopenia de FRAX baixo: Reposição de Cálcio e Vitamina D
- Osteopenia de FRAX alto: Reposição de Cálcio e Vitamina D + Medicação
- Osteoporose: Reposição de Cálcio e Vitamina D + Medicação
