Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Question 1

LES: Definição

Answer 1

Doença inflamatória crônica e multisistêmica com predileção para mulheres jovens (9:1)

Question 2

LES: Curva de mortalidade bimodal

Answer 2

1° curva: Infecção e atividade da doença (renal)
2° curva: Eventos cardiovasculares

Question 3

LES: Etiopatologia

Answer 3

Deficiência de fatores reguladores + Gatilhos ambientais

Question 4

LES: Principais gatilhos ambientais (3)

Answer 4

• Infecções
• Luz UV (Apoptose celular deflagra resposta imune)
• Estrógeno

Question 5

LES: Artropatias

Answer 5

• Poliartrite não erosiva
• Simétrica
• Acomete pequenas articulaçãos
• Artropatia de Jaccoud

Question 6

LES: Diferenciar artropatia da AR

Answer 6

LES não pega osso, somente partes moles

Pode ser corrigida por manobra manual

Question 7

LES: Manifestaçãoes cutâneas em cada fase (3)

Answer 7

• LES cutâneo agudo: Eritema malar e fotossensibilidade (não causa sequela)
• LES cutâneo subagudo: Psoriasiforme (Relacionado ao Anti-RO)
• LES crônico: Discoide (alopécia)

+ Úlceras orais, nasofaríngeas e conjuntivas
+ Fenômeno de Reynauld

Question 8

LES: Delimitação do Rash malar

Answer 8

Não ultrapassa o sulco nasolabial

Question 9

Fenômeno de Reynauld: Critérios

Answer 9

2 das três etapas presente

• Msmbro torna-se hipocorado
• Cianose por retenção de sangue venoso
• Hiperemia reflexa

Question 10

LES: Manifestaçãoes hematológicas

Answer 10

• Anemia hemolítica (critérop)
• Pode haver leucopenia, plaquetopenia e linfopenia

Question 11

LES: Manifestações renais

Answer 11

• Nefrite por depósito de imunocomplexos
• Oligosintomática: Triar pot EAS, Ur, Creat, Proteinuria 24h e Anti-DNAn

Question 12

LES: Critérios para biópsia renal

Answer 12

Proteinúria > 1g/24h OU Proteinúria > 500mg/24h + Alterações no EAS

Question 13

LES: Manifestações pulmonares (3)

Answer 13

• Pleurite
• Derrame pleural (Exudativo e com Anti-DNAn e FAN positivos)
• Hemorragia alveolar (raro)

Question 14

LES: Manifestações cardiovasculares

Answer 14

Acomete estruturas adjacentes (pericardite, derrame pericárdico)

Question 15

LES: Manifestações neurológicas

Answer 15

Todas as manifestações possíveis

Question 16

LES: Sistema que mais é poupado

Answer 16

TGI

Question 17

LES: Condutas diagnósticas

Answer 17

1° passo - Avaliar manifestações sistêmicas compatíveis
2° passo - Avaliar atividadeinflamatória (VHS e PCR altos / Consumo de C3 e C4)
3° passo - Descartar diagnósticos diferenciais
4° passo - Dosar anticorpos

Question 18

LES: Quais anticorpos dosar

Answer 18

• FAN (90% positivam)
• Anti-DNAn e Antinucleossomo: alta especificidade (servem para acompanhamentp)
• Anti-P-ribossomal: útil na nefríte lúpica estágio V
• Anti-SM: muito específico e pouco sensível
• Anti-RNP: pouco específico
• Anti-Ro / Anti-LA: avaliam bem LES neonatal

Question 19

LES: Critérios de classificação Vs. Critérios para diagnóstico

Answer 19

• Diagnóstico: serve para avaliar a presença ou não da doença
• Classificação: serve para a valiar nuances do passiente que possui a doença

Question 20

LES: Critérios de classificação e 1997

Answer 20

Ao menos 4 fecham o diagnóstico (sendo um anticorpo)

Question 21

LES: Classificação EULAR 2019

Answer 21

Question 22

LES: Tripé do tratamento

Answer 22

Hidroxicloroquina + Corticoide + Imunossupressor (e sintomáticos)

Question 23

Hidroxicloroquina: por que o acompanhamento oftalmológico é necessário?

Answer 23

Impregnação na retina

Question 24

Nefrite lúpica: Imunossupressores de escolha

Answer 24

Terapia de indução: Ciclofoasfamida OU Micofenolato + corticoide por 6 meses
Terapia de manutenção: Imunossupressão mais leves