Lúpus eritematoso sistêmico (LES) Flashcards
LES: Definição
Doença inflamatória crônica e multisistêmica com predileção para mulheres jovens (9:1)
LES: Curva de mortalidade bimodal
1° curva: Infecção e atividade da doença (renal)
2° curva: Eventos cardiovasculares
LES: Etiopatologia
Deficiência de fatores reguladores + Gatilhos ambientais
LES: Principais gatilhos ambientais (3)
- Infecções
- Luz UV (Apoptose celular deflagra resposta imune)
- Estrógeno
LES: Artropatias
- Poliartrite não erosiva
- Simétrica
- Acomete pequenas articulaçãos
- Artropatia de Jaccoud
LES: Diferenciar artropatia da AR
LES não pega osso, somente partes moles
Pode ser corrigida por manobra manual
LES: Manifestaçãoes cutâneas em cada fase (3)
- LES cutâneo agudo: Eritema malar e fotossensibilidade (não causa sequela)
- LES cutâneo subagudo: Psoriasiforme (Relacionado ao Anti-RO)
- LES crônico: Discoide (alopécia)
+ Úlceras orais, nasofaríngeas e conjuntivas
+ Fenômeno de Reynauld
LES: Delimitação do Rash malar
Não ultrapassa o sulco nasolabial
Fenômeno de Reynauld: Critérios
2 das três etapas presente
- Msmbro torna-se hipocorado
- Cianose por retenção de sangue venoso
- Hiperemia reflexa
LES: Manifestaçãoes hematológicas
- Anemia hemolítica (critérop)
- Pode haver leucopenia, plaquetopenia e linfopenia
LES: Manifestações renais
- Nefrite por depósito de imunocomplexos
- Oligosintomática: Triar pot EAS, Ur, Creat, Proteinuria 24h e Anti-DNAn
LES: Critérios para biópsia renal
Proteinúria > 1g/24h OU Proteinúria > 500mg/24h + Alterações no EAS
LES: Manifestações pulmonares (3)
- Pleurite
- Derrame pleural (Exudativo e com Anti-DNAn e FAN positivos)
- Hemorragia alveolar (raro)
LES: Manifestações cardiovasculares
Acomete estruturas adjacentes (pericardite, derrame pericárdico)
LES: Manifestações neurológicas
Todas as manifestações possíveis
LES: Sistema que mais é poupado
TGI
LES: Condutas diagnósticas
1° passo - Avaliar manifestações sistêmicas compatíveis
2° passo - Avaliar atividadeinflamatória (VHS e PCR altos / Consumo de C3 e C4)
3° passo - Descartar diagnósticos diferenciais
4° passo - Dosar anticorpos
LES: Quais anticorpos dosar
- FAN (90% positivam)
- Anti-DNAn e Antinucleossomo: alta especificidade (servem para acompanhamentp)
- Anti-P-ribossomal: útil na nefríte lúpica estágio V
- Anti-SM: muito específico e pouco sensível
- Anti-RNP: pouco específico
- Anti-Ro / Anti-LA: avaliam bem LES neonatal
LES: Critérios de classificação Vs. Critérios para diagnóstico
- Diagnóstico: serve para avaliar a presença ou não da doença
- Classificação: serve para a valiar nuances do passiente que possui a doença
LES: Critérios de classificação e 1997
Ao menos 4 fecham o diagnóstico (sendo um anticorpo)
LES: Classificação EULAR 2019
LES: Tripé do tratamento
Hidroxicloroquina + Corticoide + Imunossupressor (e sintomáticos)
Hidroxicloroquina: por que o acompanhamento oftalmológico é necessário?
Impregnação na retina
Nefrite lúpica: Imunossupressores de escolha
Terapia de indução: Ciclofoasfamida OU Micofenolato + corticoide por 6 meses
Terapia de manutenção: Imunossupressão mais leves
