OSTEOSSARCOMA Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

A

Neoplasia maligna de origem mesenquimal produtora de osteóide

(Tumor maligno formador de osso)

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2
Q

EPIDEMIOLOGIA

A
  • 75% dos casos entre 10-25 anos
  • 1º tu primitivo ósseo maligno em jovens
  • 3º câncer da adolescência em frequência
    (Perde pra leucemias e tu snc)
  • Incidência EUA de 3-4 casos/1.000.000/ano
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3
Q

Localização

A
  • qualquer osso pode ser acometido
  • mais comum na metáfise de ossos longos
  • 35% Femur distal
  • 20% tíbia proximal
  • 10% úmero proximal
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4
Q

CLÍNICA

A
DOR (piora gradual) 
AUMENTO DE VOLUME 
CIRCULAÇÃO COLATERAL 
ASSOCIAÇÃO COM TRAUMA (SIC)
FAL E LDH ELEVADAS 

Comum Hx de trauma, porém já tem o tumor e após um trauma leve acaba se queixando de dor no local

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5
Q

DX DIFERENCIAIS DE OSTEOSSARCOMA

A
  • OSTEOMIELITE*
  • SARCOMA DE EWING*

TGC / COA
OSTEOBLASTOMA AGRESSIVO

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6
Q

ESTADIAMENTO DO OSTEOSSARCOMA

A

SUSPEITA DE TUMOR, PARECE SER OSTEOSSARCOMA E VOU FAZER ESTADIAMENTO:

  1. RX DO TUMOR
  2. RNM (comprometimento das partes moles e medular óssea) E/OU TC DO TUMOR (TC discutível, para ter ideia do arcabouço ósseo)
  3. CINTILOGRAFIA ÓSSEA (Poliostótica ou Monostótica - presença de mtx óssea)
  4. TC E RX DE TÓRAX
  5. PROVAS SANGUÍNEAS - FA E LDH
  6. BIÓPSIA- DX
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7
Q

RADIOGRAFIA (DESCRIÇÃO TÍPICA)

A
  • LESÃO BLÁSTICA, LÍTICA OU MISTA
  • PERMEATIVA (MAL DELIMITADA)
  • METÁFISE ESQUELETO IMATURO
  • COM REAÇÃO PERIOSTEOAL EM “RAIOS DE SOL” E/OU TRIÂNGULO DE CODMAN (reação periosteal interrompida)
  • E ENVOLVIMENTO DE PARTES MOLES
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8
Q

USO DA RNM

A

T1 - IMAGEM PONDERADA EM T1 VER ATÉ ONDE SE ESTENDE NA MEDULAR ÓSSEA
T2 - EXTENSÃO PARA TECIDOS MOLES DO TUMOR

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9
Q

METÁSTASES

A

15% MTX PULMONARES AO DIAGNÓSTICO

METÁSTASES ÓSSEAS

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10
Q

CINTILO E PET CT

A

IDENTIFICACÃO DE LESÕES ÓSSEAS E EM OUTROS SÍTIOS

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11
Q

ANÁTOMO-PATOLÓGICO

A

HIPERCROMASIA NUCLEAR
NEOFORMAÇÃO ÓSSEA - osteoma osteoide
ATIPIAS NUCLEARES

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12
Q

CLASSIFICAÇÃO DE ENNEKING - ESTADIAMENTO DE TUMORES MSK MALIGNOS

A
IA - BAIXO GRAU - INTRACOMPARTIMENTAL 
IB - BAIXO GRAU - EXTRACOMPARTIMENTAL 
IIA - ALTO GRAU - INTRACOMPARTIMENTAL 
IIB - ALTO GRAU - EXTRACOMPARTIMENTAL
III - METÁSTASES REGIONAIS OU DISTAIS
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13
Q

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

A

1ºS - CENTRAIS E SUPERFICIAIS/PERIFÉRICOS

2ºS - RADIOTERAPIA, D. PAGET ÓSSEA, MAIS IDADE

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14
Q

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS 1ºS CENTRAIS

A
  • CONVENCIONAL, OSTEOGENICO, OSTEOBLASTICO (>80%) **
  • TELEANGIECTÁSICO
  • CONDROBLÁSTICO
  • FIBROBLÁSTICO
  • PEQUENAS CÉLULAS
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15
Q

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS 1ºS SUPERFÍCIE/PERIFÉRICOS

A
  • PAROESTEAL (JUSTACORTICAL) - poplieteo
  • PERIOSTEAL
  • ALTO GRAU
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16
Q

OSTEOGENICO CONVENCIONAL TÍPICO

A

LESÃO FORMADORA DE OSSO, COM COMPONENTE DE PARTES MOLES, REAÇÃO PERIOSTEAL ESPICULADA (RAIOS DE SOL), TRIÂNGULO DE CODMANN, LESÃO ULTRAPASSA FISE E VAI EM DIREÇÃO À EPÍFISE

17
Q

OSTEOSSARCOMA TELEANGIECTÁSICO

A

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO**

PRINCIPALMENTE EM LESÕES MUITO LITICAS

18
Q

OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL OU JUSTACORTICAL

A

FAIXA ETÁRIA UM POUCO MAIOR - 25-30 ANOS
MULHERES
REGIÃO POPLITEA - FEMUR DISTAL, REGIÃO POSTERIOR
SEM QUÍMIO
COSTUMA SER TRATADO APENAS COM CX DE MARGENS AMPLAS, SEM QT
BX - MÍNIMO DE CELULARIDADE - TEC ÓSSEO E FIBROSO DE BAIXO GRAU

DDX OSTEOCONDROMAS E MIOSITES OSSIFICANTES

19
Q

TTO COM QT

A

PROTOCOLO GBTO/ GLATO

  • QT NEO ~ 3 MESES
  • CX COM MARGEM ONCOLÓGICA (MARGENS AMPLAS, LIVRES E NEGATIVAS) - CX PRESERVADORA OU AMPUTAÇÃO
  • QT ADJUVANTE ~6 MESES
20
Q

OSTEOSSARCOMA E RADIOTERAPIA???

A

NÃO RESPONDE - PÉSSIMA RESPOSTA

21
Q

ÍNDICE DE NECROSE TUMORAL

HUVOS-AYALA, BACCI E PICCI

A

MAIS IMPORTANTE PARÂMETRO DE RESPOSTA À QT neo

I - 0 a 50%
II - 51 a 90%
III - 91 a 99%
IV - 100%

1 e 2: sobrevida de 40% em 5 anos
3 e 4: sobrevida de 70% em 5 anos

Grau IV ideal…

22
Q

SOBREVIDA

A
  • 50-70% OSTEOSSARC LOCALIZADO EM 5 ANOS
  • 20% OSTEOSSARC COM MTX PULMÃO
  • 5% MTX NÃO PULMONARES (MTX ÓSSEA PIOR QUE PULM)
  • RECIDIVA LOCAL APROX 5-10% * IGUAL AMPUTAÇÃO E CX PRESERVADORA
23
Q

OSTEOSSARCOMA 2º OCORRE MAIS FREQ APÓS?

A

RADIOTERAPIA! - MAIS COMUM QUE PAGET
ACOMTE ~1% DOS PCTS QUE RECEBERAM MAIS QUE 25GY
MAIS COMUM NA BACIA

24
Q

FRATURA POR ESTRESSE PODE TER APARÊNCIA RADIOGRÁFICAS SEMELHANTE A?

A

OSTEOSSARCOMA

25
Q

OSTEOSSARCOMA JUSTACORTICAL VS CLÁSSICO

A

JUSTACORTICAL É MENOS AGRESSIVO LOCALMENTE E TEM MENOR CHANCE DE MTX PULMONARES

26
Q

TUMOR ÓSSEO RNM, A T1 É USADA PARA?

A

COMPROMETIMENTO DA MEDULA ÓSSEA, VER A EXTENSÃO DA MEDULA ÓSSEA

27
Q

ENNEKING

A

I - BAIXO GRAU
II - ALTO GRAU

A - INTRACOMPARTIMENTAL
B- EXTRACOMPARTIMENTAL

III - APRESENTA MTX

28
Q

OSTEOSSARCOMA PAROSTAL LOC MAIS COMUM?

A

REGIÃO POSTERIOR DISTAL DO FÊMUR

29
Q

QUAIS TUMORES PODEM DAR FALSO NEGATIVO NA CINTILO?

A

MIELOMA MÚLTIPLO E HISTIOCITOSE

30
Q

OSTEOSSARCOMA O COMPROMETIMENTO ÓSSEO E A MTX PULMONAR SÃO MAIS BEM AVALIADOS POR?

A

COMPROMETIMENTO ÓSSEO: RNM

MTX PULMONAR: TC

31
Q

HUVOS-AYALA, MELHOR PROGNÓSTICO?

A

HUVOS 4

32
Q

SINAL DE MAU PROGNÓSTICO, ELEVAÇÃO DA:

A

DESIDROGENASE LÁTICA

SOFRE NECROSE E LIBERA NA CIRCULAÇÃO LDH

33
Q

PAGET, FORMA POLIOSTÓTICA, PERCENTUAL DE DEGENERAÇÃO SARCOMATOSA:

A

ENTRE 5-10% (MAIOR QUE NA FORMA MONOSTÓTICA)
NA FORMA MONOSTÓTICA 1%

34
Q

OSTEOSSARC 1º - FATOR PROGNÓSTICO MAIS IMPORTANTE NO DX

A

EXTENSÃO DA DOENÇA
MTX PULMONAR AO DX MENOR SOBREVIDA
MTX ÓSSEA AO DX SOBREVIDA AINDA MENOR

35
Q

NAO É CARCATERISTICA DE OS

A

ESCLEROSE REACIONAL