OSTEOSSARCOMA

Question 1

DEFINIÇÃO

Answer 1

Neoplasia maligna de origem mesenquimal produtora de osteóide

(Tumor maligno formador de osso)

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

• 75% dos casos entre 10-25 anos
• 1º tu primitivo ósseo maligno em jovens
• 3º câncer da adolescência em frequência
  (Perde pra leucemias e tu snc)
• Incidência EUA de 3-4 casos/1.000.000/ano

Question 3

Localização

Answer 3

• qualquer osso pode ser acometido
• mais comum na metáfise de ossos longos
• 35% Femur distal
• 20% tíbia proximal
• 10% úmero proximal

Question 4

CLÍNICA

Answer 4

DOR (piora gradual) 
AUMENTO DE VOLUME 
CIRCULAÇÃO COLATERAL 
ASSOCIAÇÃO COM TRAUMA (SIC)
FAL E LDH ELEVADAS 

Comum Hx de trauma, porém já tem o tumor e após um trauma leve acaba se queixando de dor no local

Question 5

DX DIFERENCIAIS DE OSTEOSSARCOMA

Answer 5

• OSTEOMIELITE*
• SARCOMA DE EWING*

TGC / COA
OSTEOBLASTOMA AGRESSIVO

Question 6

ESTADIAMENTO DO OSTEOSSARCOMA

Answer 6

SUSPEITA DE TUMOR, PARECE SER OSTEOSSARCOMA E VOU FAZER ESTADIAMENTO:

1. RX DO TUMOR
2. RNM (comprometimento das partes moles e medular óssea) E/OU TC DO TUMOR (TC discutível, para ter ideia do arcabouço ósseo)
3. CINTILOGRAFIA ÓSSEA (Poliostótica ou Monostótica - presença de mtx óssea)
4. TC E RX DE TÓRAX
5. PROVAS SANGUÍNEAS - FA E LDH
6. BIÓPSIA- DX

Question 7

RADIOGRAFIA (DESCRIÇÃO TÍPICA)

Answer 7

• LESÃO BLÁSTICA, LÍTICA OU MISTA
• PERMEATIVA (MAL DELIMITADA)
• METÁFISE ESQUELETO IMATURO
• COM REAÇÃO PERIOSTEOAL EM “RAIOS DE SOL” E/OU TRIÂNGULO DE CODMAN (reação periosteal interrompida)
• E ENVOLVIMENTO DE PARTES MOLES

Question 8

USO DA RNM

Answer 8

T1 - IMAGEM PONDERADA EM T1 VER ATÉ ONDE SE ESTENDE NA MEDULAR ÓSSEA
T2 - EXTENSÃO PARA TECIDOS MOLES DO TUMOR

Question 9

METÁSTASES

Answer 9

15% MTX PULMONARES AO DIAGNÓSTICO

METÁSTASES ÓSSEAS

Question 10

CINTILO E PET CT

Answer 10

IDENTIFICACÃO DE LESÕES ÓSSEAS E EM OUTROS SÍTIOS

Question 11

ANÁTOMO-PATOLÓGICO

Answer 11

HIPERCROMASIA NUCLEAR
NEOFORMAÇÃO ÓSSEA - osteoma osteoide
ATIPIAS NUCLEARES

Question 12

CLASSIFICAÇÃO DE ENNEKING - ESTADIAMENTO DE TUMORES MSK MALIGNOS

Answer 12

IA - BAIXO GRAU - INTRACOMPARTIMENTAL 
IB - BAIXO GRAU - EXTRACOMPARTIMENTAL 
IIA - ALTO GRAU - INTRACOMPARTIMENTAL 
IIB - ALTO GRAU - EXTRACOMPARTIMENTAL
III - METÁSTASES REGIONAIS OU DISTAIS

Question 13

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

Answer 13

1ºS - CENTRAIS E SUPERFICIAIS/PERIFÉRICOS

2ºS - RADIOTERAPIA, D. PAGET ÓSSEA, MAIS IDADE

Question 14

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS 1ºS CENTRAIS

Answer 14

• CONVENCIONAL, OSTEOGENICO, OSTEOBLASTICO (>80%) **
• TELEANGIECTÁSICO
• CONDROBLÁSTICO
• FIBROBLÁSTICO
• PEQUENAS CÉLULAS

Question 15

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS 1ºS SUPERFÍCIE/PERIFÉRICOS

Answer 15

• PAROESTEAL (JUSTACORTICAL) - poplieteo
• PERIOSTEAL
• ALTO GRAU

Question 16

OSTEOGENICO CONVENCIONAL TÍPICO

Answer 16

LESÃO FORMADORA DE OSSO, COM COMPONENTE DE PARTES MOLES, REAÇÃO PERIOSTEAL ESPICULADA (RAIOS DE SOL), TRIÂNGULO DE CODMANN, LESÃO ULTRAPASSA FISE E VAI EM DIREÇÃO À EPÍFISE

Question 17

OSTEOSSARCOMA TELEANGIECTÁSICO

Answer 17

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO**

PRINCIPALMENTE EM LESÕES MUITO LITICAS

Question 18

OSTEOSSARCOMA PAROSTEAL OU JUSTACORTICAL

Answer 18

FAIXA ETÁRIA UM POUCO MAIOR - 25-30 ANOS
MULHERES
REGIÃO POPLITEA - FEMUR DISTAL, REGIÃO POSTERIOR
SEM QUÍMIO
COSTUMA SER TRATADO APENAS COM CX DE MARGENS AMPLAS, SEM QT
BX - MÍNIMO DE CELULARIDADE - TEC ÓSSEO E FIBROSO DE BAIXO GRAU

DDX OSTEOCONDROMAS E MIOSITES OSSIFICANTES

Question 19

TTO COM QT

Answer 19

PROTOCOLO GBTO/ GLATO

• QT NEO ~ 3 MESES
• CX COM MARGEM ONCOLÓGICA (MARGENS AMPLAS, LIVRES E NEGATIVAS) - CX PRESERVADORA OU AMPUTAÇÃO
• QT ADJUVANTE ~6 MESES

Question 20

OSTEOSSARCOMA E RADIOTERAPIA???

Answer 20

NÃO RESPONDE - PÉSSIMA RESPOSTA

Question 21

ÍNDICE DE NECROSE TUMORAL

HUVOS-AYALA, BACCI E PICCI

Answer 21

MAIS IMPORTANTE PARÂMETRO DE RESPOSTA À QT neo

I - 0 a 50%
II - 51 a 90%
III - 91 a 99%
IV - 100%

1 e 2: sobrevida de 40% em 5 anos
3 e 4: sobrevida de 70% em 5 anos

Grau IV ideal…

Question 22

SOBREVIDA

Answer 22

• 50-70% OSTEOSSARC LOCALIZADO EM 5 ANOS
• 20% OSTEOSSARC COM MTX PULMÃO
• 5% MTX NÃO PULMONARES (MTX ÓSSEA PIOR QUE PULM)
• RECIDIVA LOCAL APROX 5-10% * IGUAL AMPUTAÇÃO E CX PRESERVADORA

Question 23

OSTEOSSARCOMA 2º OCORRE MAIS FREQ APÓS?

Answer 23

RADIOTERAPIA! - MAIS COMUM QUE PAGET
ACOMTE ~1% DOS PCTS QUE RECEBERAM MAIS QUE 25GY
MAIS COMUM NA BACIA

Question 24

FRATURA POR ESTRESSE PODE TER APARÊNCIA RADIOGRÁFICAS SEMELHANTE A?

Answer 24

OSTEOSSARCOMA

Question 25

OSTEOSSARCOMA JUSTACORTICAL VS CLÁSSICO

Answer 25

JUSTACORTICAL É MENOS AGRESSIVO LOCALMENTE E TEM MENOR CHANCE DE MTX PULMONARES

Question 26

TUMOR ÓSSEO RNM, A T1 É USADA PARA?

Answer 26

COMPROMETIMENTO DA MEDULA ÓSSEA, VER A EXTENSÃO DA MEDULA ÓSSEA

Question 27

ENNEKING

Answer 27

I - BAIXO GRAU
II - ALTO GRAU

A - INTRACOMPARTIMENTAL
B- EXTRACOMPARTIMENTAL

III - APRESENTA MTX

Question 28

OSTEOSSARCOMA PAROSTAL LOC MAIS COMUM?

Answer 28

REGIÃO POSTERIOR DISTAL DO FÊMUR

Question 29

QUAIS TUMORES PODEM DAR FALSO NEGATIVO NA CINTILO?

Answer 29

MIELOMA MÚLTIPLO E HISTIOCITOSE

Question 30

OSTEOSSARCOMA O COMPROMETIMENTO ÓSSEO E A MTX PULMONAR SÃO MAIS BEM AVALIADOS POR?

Answer 30

COMPROMETIMENTO ÓSSEO: RNM

MTX PULMONAR: TC

Question 31

HUVOS-AYALA, MELHOR PROGNÓSTICO?

Answer 31

HUVOS 4

Question 32

SINAL DE MAU PROGNÓSTICO, ELEVAÇÃO DA:

Answer 32

DESIDROGENASE LÁTICA

SOFRE NECROSE E LIBERA NA CIRCULAÇÃO LDH

Question 33

PAGET, FORMA POLIOSTÓTICA, PERCENTUAL DE DEGENERAÇÃO SARCOMATOSA:

Answer 33

ENTRE 5-10% (MAIOR QUE NA FORMA MONOSTÓTICA)
NA FORMA MONOSTÓTICA 1%

Question 34

OSTEOSSARC 1º - FATOR PROGNÓSTICO MAIS IMPORTANTE NO DX

Answer 34

EXTENSÃO DA DOENÇA
MTX PULMONAR AO DX MENOR SOBREVIDA
MTX ÓSSEA AO DX SOBREVIDA AINDA MENOR

Question 35

NAO É CARCATERISTICA DE OS

Answer 35

ESCLEROSE REACIONAL