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locomoteur-ish > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le score T en ostéoporose?

A

Paramètre statistique comparant le nombre d’écart-type entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes entre 25 et 30 ans de même sexe et de même ethnie.

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Q

Que signifient :

a) un score T de -1
b) un score T de plus de -2.5
c) un score T entre les 2

A

a) Normal
b) Ostéoporose
c) ostéopénie

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3
Q

Quels sont les facteurs de fragilisation osseuse?

A
  • Densité osseuse
  • masse et composition
  • Microarchitecture
  • Géométrie
  • Distribution de la masse osseuse
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4
Q

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?

A

La fracture de fragilisation.

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5
Q

Qu’est-ce que le pic de masse osseuse?

A

La masse osseuse maximale, survient vers 20-30 ans et diminue par la suite.

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6
Q

Quels sont les 2 types d’os?

A

L’os cortical/compact qui se trouve dans la diaphyse des os longs et la surface des os plats. Composés d’ostéons disposés parallèlement

L’os spongieux / trabéculé qui se trouve aux extrémités des os longs et à l’intérieur des os plats. Très actif sur le plan métabolique.

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7
Q

Quels sont les 3 types de cellules osseuses?

A

Ostéoclastes
Ostéoblastes
Ostéocytes

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8
Q

Qu’est-ce que le remodelage osseux?

A

Processus dynamique qui permet le remplacement de l’os ancien

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9
Q

V ou F : les ostéoblastes et les ostéoclastes sont les mieux connus, car ils sont les cellules les plus nombreuses de l’os.

A

FAUX :
Ostéocytes = 90%
Ostéoblastes et ostéoclastes = 10%

Ils sont mieux connus, car ils sont responsables de la résorption osseuse.

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10
Q

Quelle partie du remodelage osseux les marqueurs biochimiques suivants représentent-ils?

a) Ostéocalcine
b) Phosphatase alcaline
c) C-télopeptide (CTX)

A

a) et b) Formation osseuse

c) Résorption osseuse

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11
Q

Que doit toujours comprendre l’examen physique?

A

Mesure du poids et de la taille

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12
Q

Quels signes retrouvés à l’examen physique peuvent être associé?

A

Perte de 10% de la masse corporelle par rapport à 25 ans
Perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente
Perte de taille de 6 cm par rapport à l’historique de taille
Diminution de la distance costo-iliaque
Augmentation de la distance occiput-mur en lien avec la cyphose

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13
Q

Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose?

A

Les autres maladies et médicaments qui peuvent contribuer à augmenter la perte osseuse et donc le risque de fractures de fragilisation.

  • hyperthyroidie
  • hyperparathyroidie
  • glucocorticoide
  • MII
  • maladie neurologique
  • PAR
  • Spondylite ankylosante
  • MPOC
  • IR
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque des fractures de fragilisation?

A
  • Fracture de fragilisation après 40 ans
  • ATCDfam fracture hanche
  • Ménopause précoce
  • Glucocorticoides du 7,5mg die pendant 3mois
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Perte de poids
  • Apports inadéquats en vitamine D et calcium
  • 2 chutes dans la dernières année
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15
Q

Quels sont les facteurs de risque de chute?

A 
ATCD de chutes
Trouble de l'équilibre
Cataracte
Prise de médicaments sédatifs
Domicile peu ergonomique
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16
Q

Quelle est la pertinence des bilan biologiques suivants en recherche d’ostéoporose?

a) Hémogramme complet
b) Calcémie corrigée par l’albumine
c) créatinémie
d) Phosphatases alcalines
e) TSH
f) 25OH vitamine D

A

a) hémopathie
b) hyperparathyroidie ou cancer
c) Maladie rénale et pour le traitement
d) Cancer, maladie de Paget
e) Hyperthyroidie
f) carence vitaminique D à rechercher AVANT le traitement)

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17
Q

Que mesure l’ostéodensitomètre?

A

La densité minérale osseuse

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18
Q

V ou F : L’ostéodensitométrie peut être utilisé comme dépistage dans la population générale.

A

FAUX : Cet examen a une mauvaise sensibilité.

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19
Q

Chez qui l’ostéodensitométrie est-elle indiquée?

A
  • À partir de 65 ans
  • Entre 50 et 65 ans : femmes ménopausées et hommes en présence de facteurs de risque
  • Avant 50 ans si : Fracture de fragilisation, utilisation prolongée glucocorticoides, hypogonadisme, ménopause précoce, malabsorption, hyperparathyroidie
20
Q

V ou F : le CAROC et le FRAX sont utilisés en suivi de traitement

A

FAUX : Ces tests ne permettent pas de calculer le risque chez les personnes n’ayant jamais été traitées

21
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?

A

Une fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur

22
Q

Quelle perte de hauteur est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture verticale significative en ostéoporose?

A

20-25%

23
Q

V ou F : Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir d’ostéoporose densitométrique (score T inférieur à -2,5)

A

VRAI : ils devraient quand même bénéficier d’un traitement, car il s’agit d’un facteur de risque

24
Q

Quelle est la portée des guidelines Canadienne pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose?

A

Concerne uniquement la prise en charge des hommes et femmes âgés de 50 ans et plus.

25
Q

Selon les guidelines canadienne, quelles sont les étapes d’une consultation pour ostéoporose?

A

Examen clinique
Bilan sanguin
Ostéodensitométrie
Doses optimales de calcium et vitamine D

26
Q

Selon les guidelines canadiennes, quel traitement est recommandé pour un risque de fracture :

a) Inférieur à 10%
b) Entre 10 et 20%
c) Au-delà de 20%

A

a) pas de traitement
b) traitement pharmacologique à considérer
c) Traitement

27
Q

En quoi la supplémentation en calcium et vitamine D est-elle efficace en ostéoporose?

A

Elle est indispensable pour l’efficacité des médicaments anti-résorptifs ou ostéoformateurs.

28
Q

Quels sont les apports de vitamine D et de calcium recommandés?

A

VITAMINE D :
Avant 50 ans : 400-1000 UI
Après 50 ans 800-2000UI

CALCIUM : 1200mg die (à ajuster en fonction de l’alimentation puisqu’un excès de calcium est associé aux événements cardiovasculaires)

29
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques qui sont conseillés en ostéoporose?

A

L’activité physique régulière (prévention de chutes)
Éviter les antéflexion et le soulèvement de charges
Aménagement de l’environnement (protecteurs de hanches recommandés chez les patients institutionalisés)
Apports protéiques pour maintenir un bon capital musculaire

30
Q

Quel est le mode d’action des biphosphonates?

A

Ils inhibent l’activité des ostéoclastes, en augmentant l’apoptose, ce qui contribue à réduire la résorption osseuse.

31
Q

Parmi les énoncés suivants concernant les biphosphonates, lequel est FAUX?

a) En raison de leur faible absorption, il est recommandé de les prendre à jeun, 30 min avant le repas et les autres Rx
b) On le prescrit en IV chez les patients ayant un ATCD de chirurgie bariatrique ou toute autre cause de malabsorption
c) Ils n’ont aucune contre-indication.

A

F : Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale, car ils peuvent causer une atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire.

32
Q

Comment fonctionne le raloxifène?

A

Agent non-stéroidien qui se lie au récepteur des oestrogènes et potentialise leurs effets ostéoprotecteurs.

33
Q

Quel est le plus grand risque que le raloxifène peut engendrer?

A

Ce médicament augmente le risque thromboembolique veineux.

34
Q

Comment fonctionne le dénosumab?

A

Médicament injecté en sous-cut qui est dirigé contre les RANK ligands

35
Q

Sur quelle durée les antirésorptifs sont-ils prescrits?

A

De 3 à 5 ans en prévention en présence de densité minérale basse.
Si ATCD de fracture majeure, le traitement antirésorptif devrait être poursuivi à long terme.

36
Q

V ou F : La tériparatide, un analogue de la parathormone, pris en excès continu, stimule puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation.

A

FAUX : L’excès continu de la parathormone occasionne un excès de résorption osseuse, il faut donc administrer ce médicament de façon intermittente une fois par jour pour stimuler les ostéoblastes.

37
Q

Pourquoi la tériparatide est-elle prescrite en traitement de 2e intention?

A

Parce qu’il est couteux et qu’il a conduit au développement d’ostéosarcomes chez les animaux de laboratoire en croissance traités à fortes doses.

38
Q

Quelles sont les contre-indications à la tériparatide?

A

Hypercalcémie, hyperparathyroidie, maladie de Paget, élévation des phosphatases alcalines, ATCD radiothérapie, risques de métastase osseuse, grossesse, patiente en croissance

39
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents des traitements anti-ostéoporose?

A

Irritation oesophagienne ou gastro-intestinale (il faut demeurer en position verticale au moins 30min après la prise)
Réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale
Hypocalcémies (le patient doit être observant dans sa prise de suppléments)

La tériparatide peut donner des No, les douleurs diffuses, les céphalées et l’hypercalcémie.

40
Q

Que peut-on faire pour prévenir le risque de nécrose tubulaire avec les biphosphonates?

A

Bonne hydratation du patient

41
Q

Quel effet secondaire inattendu a amené les experts à se questionner sur la durée optimale des traitements en ostéoporose et à proposer des congés thérapeutiques chez certains patients à risque modéré?

A

Les fractures atypiques sous-trochantériennes ou diaphysaires des fémurs bilatérales, avec un délai de consolidation prolongé.

42
Q

V ou F : l’observance du traitement de l’ostéoporose est très faiblement observé.

A

V : il est donc important de faire un suivi régulier de la prise médicamenteuse, sa régularité et la façon dont le médicament est pris.

43
Q

À quelle fréquence l’ostéodensitométrie doit-elle être refaite en suivi de traitement de l’ostéoporose?

A

1 à 3 ans puis plus espacées lorsque le traitement devient efficace.

Patients à faibles risques : aux 5 à 10 ans

44
Q

V ou F : Le risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoides

A

V

45
Q

Quel traitement est le plus indiqué en ostéoporose cortisonique?

A

La téripartide, parce que l’ostéoporose cortisonique est avant tout caractérisé par une réduction de la formation osseuse.

46
Q

À qui un supplément de testostérone devrait être offert?

A

En cas d’hypogonadisme avéré mais ne constitue pas un traitement de l’ostéoporose. Nécessite une prescription d’antirésorptif en première intention.

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