monoarthrites Flashcards
Quelles sont les étiologies possibles des monoarthrites aigues?
Infection, inflammation, cristaux, arthrite septique.
Quelles sont les indications de diriger le patient à l’urgence en présence d’une monoarthrite aigue?
1- Le patient présente une monoarthrite aigue de novo
2- Patient qui présente une hyperthermie, atteinte de l’état général.
Quelle est la première investigation que l’on veut faire en présence d’une monoarthrite?
La ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial.
Quelles sont les indications de l’analyse du liquide synovial?
- Monoarthrite ou oligoarthrite aigue
- Polyarthrite chez un patient fébrile
Comment sont les paramètres à l’investigation du liquide synovial pour une arthrite septique?
a) Apparence
b) Viscosité
c) Leucocytes
d) % neutrophiles
a) opaque
b) basse
c) plus de 50 000
d) plus de 75%
Quels sont les cristaux impliqués dans la goutte?
Urate de sodium
V ou F : La goutte est pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées.
Les oestrogènes ont des propriétés uricosuriques (d’ailleurs, la goutte est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes).
Quels sont les 4 modes de présentation?
Une poussée d’arthrite aigue
Arthrite chronique
Formation de tophi
Lithiases urinaires
Quel est le point de départ de la formation des cristaux d’urate de sodium?
L’hyperuricémie
V ou F : L’hyperuricémie n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu
Vrai : un niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique.
V ou F : L’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique
v
Quelles sont les trois façons d’avoir une hyperuricémie?
Augmentation de la synthèse d’acide urique, diminution de l’excrétion de l’acide urique ou combinaison des 2 mécanismes
Quelle est la physiologie de l’acide urique du glomérule rénal?
Il est filtré à 100% initialement, puis est réabsorbé à 99% avant d’être sécrété à 50%, puis réabsorbé une 2e fois à 40-50%, ce qui fait que seulement 5-10% est excrété dans l’urine
Expliquez pourquoi l’urate de sodium a tendance à s’accumuler au bout des extrémités.
L’uricase est l’enzyme qui dégrade l’acide urique en allantoine qui est facile à excréter, mais cette enzyme n’existe pas chez l’humain, donc l’acide urique n’est pas soluble. Sa solubilité diminue encore plus dans les températures plus faibles, ce qui favorise sa précipitation dans les tissus les plus froids, ce qui est le cas des articulations des extrémités.
V ou F : Le dépôt de cristaux d’urate de sodium dans les articulations déclenche la douleur.
FAUX : La synovite ne résulte pas du dépot des cristaux mais bien de la phagocytose par les neutrophiles. En phagocytant les cristaux, il y a rupture des lysosomes ce qui entraine l’explosion du neutrophile et le relargage d’enzymes protéolytiques qui vont déclencher la cascade d’inflammation et la réaction inflammatoire habituellement intense.
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la goutte?
La forme monoarticulaire
Qu’est-ce que le podagre?
L’atteinte de la de la 1ere MTP
Quelle est la présentation clinique d’une crise de goutte?
Début aigu durant la nuit, le patient consulte à l’urgence avec une pantoufle du côté atteint. La réaction inflammatoire est souvent tellement intense que le patient ne peut même pas endurer le drap sur son pied. L’articulation est violacée avec hyperesthésie. La peau desquame comme après un coup de soleil.
Quels sont les sites de pérdilection du dépôt de cristaux d’acide urique?
Tarse, chevilles, genoux, bourses et gaines tendineuses.
Est-ce que la goutte peut toucher les IPD?
OUI : la goutte est une des seules arthrites inflammatoires avec l’arthrite psoriasique qui touche les IPD
Quels sont les principaux indices de goutte à la présentation initiale?
Des crises séparées d’intervalles asymptomatiques, l’atteinte des IPD et la présence de tophi à l’examen physique et non des nodules rhumatoides.
Que sont les tophis?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés. Les sites les plus fréquents sont la 1ere MTP, les bourses olécraniennes, les gaines tendineuses et l’hélix de l’oreille.
V ou F : La précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux peut entraîner une insuffisance rénale aigue post-rénale avec hydronéphrose.
FAUX : Pas d’hydronéphrose, parce que l’obstruction est dans les tubules
Sachant que la néphropathie aux urates est une toxicité rénale attribuée à l’hyperuricémie, quels sont les niveaux de tolérance de l’hyperuricémie?
Le consensus actuel est de tolérer un certain degré d’hyeruricémie asymptomatique chez les insuffisants rénaux, mais de traiter quand elle devient disproportionne au niveau d’insuffisance rénale, même si le patient est asymptomatique.
