monoarthrites Flashcards
Quelles sont les étiologies possibles des monoarthrites aigues?
Infection, inflammation, cristaux, arthrite septique.
Quelles sont les indications de diriger le patient à l’urgence en présence d’une monoarthrite aigue?
1- Le patient présente une monoarthrite aigue de novo
2- Patient qui présente une hyperthermie, atteinte de l’état général.
Quelle est la première investigation que l’on veut faire en présence d’une monoarthrite?
La ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial.
Quelles sont les indications de l’analyse du liquide synovial?
- Monoarthrite ou oligoarthrite aigue
- Polyarthrite chez un patient fébrile
Comment sont les paramètres à l’investigation du liquide synovial pour une arthrite septique?
a) Apparence
b) Viscosité
c) Leucocytes
d) % neutrophiles
a) opaque
b) basse
c) plus de 50 000
d) plus de 75%
Quels sont les cristaux impliqués dans la goutte?
Urate de sodium
V ou F : La goutte est pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées.
Les oestrogènes ont des propriétés uricosuriques (d’ailleurs, la goutte est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes).
Quels sont les 4 modes de présentation?
Une poussée d’arthrite aigue
Arthrite chronique
Formation de tophi
Lithiases urinaires
Quel est le point de départ de la formation des cristaux d’urate de sodium?
L’hyperuricémie
V ou F : L’hyperuricémie n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu
Vrai : un niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique.
V ou F : L’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique
v
Quelles sont les trois façons d’avoir une hyperuricémie?
Augmentation de la synthèse d’acide urique, diminution de l’excrétion de l’acide urique ou combinaison des 2 mécanismes
Quelle est la physiologie de l’acide urique du glomérule rénal?
Il est filtré à 100% initialement, puis est réabsorbé à 99% avant d’être sécrété à 50%, puis réabsorbé une 2e fois à 40-50%, ce qui fait que seulement 5-10% est excrété dans l’urine
Expliquez pourquoi l’urate de sodium a tendance à s’accumuler au bout des extrémités.
L’uricase est l’enzyme qui dégrade l’acide urique en allantoine qui est facile à excréter, mais cette enzyme n’existe pas chez l’humain, donc l’acide urique n’est pas soluble. Sa solubilité diminue encore plus dans les températures plus faibles, ce qui favorise sa précipitation dans les tissus les plus froids, ce qui est le cas des articulations des extrémités.
V ou F : Le dépôt de cristaux d’urate de sodium dans les articulations déclenche la douleur.
FAUX : La synovite ne résulte pas du dépot des cristaux mais bien de la phagocytose par les neutrophiles. En phagocytant les cristaux, il y a rupture des lysosomes ce qui entraine l’explosion du neutrophile et le relargage d’enzymes protéolytiques qui vont déclencher la cascade d’inflammation et la réaction inflammatoire habituellement intense.
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de la goutte?
La forme monoarticulaire
Qu’est-ce que le podagre?
L’atteinte de la de la 1ere MTP
Quelle est la présentation clinique d’une crise de goutte?
Début aigu durant la nuit, le patient consulte à l’urgence avec une pantoufle du côté atteint. La réaction inflammatoire est souvent tellement intense que le patient ne peut même pas endurer le drap sur son pied. L’articulation est violacée avec hyperesthésie. La peau desquame comme après un coup de soleil.
Quels sont les sites de pérdilection du dépôt de cristaux d’acide urique?
Tarse, chevilles, genoux, bourses et gaines tendineuses.
Est-ce que la goutte peut toucher les IPD?
OUI : la goutte est une des seules arthrites inflammatoires avec l’arthrite psoriasique qui touche les IPD
Quels sont les principaux indices de goutte à la présentation initiale?
Des crises séparées d’intervalles asymptomatiques, l’atteinte des IPD et la présence de tophi à l’examen physique et non des nodules rhumatoides.
Que sont les tophis?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés. Les sites les plus fréquents sont la 1ere MTP, les bourses olécraniennes, les gaines tendineuses et l’hélix de l’oreille.
V ou F : La précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux peut entraîner une insuffisance rénale aigue post-rénale avec hydronéphrose.
FAUX : Pas d’hydronéphrose, parce que l’obstruction est dans les tubules
Sachant que la néphropathie aux urates est une toxicité rénale attribuée à l’hyperuricémie, quels sont les niveaux de tolérance de l’hyperuricémie?
Le consensus actuel est de tolérer un certain degré d’hyeruricémie asymptomatique chez les insuffisants rénaux, mais de traiter quand elle devient disproportionne au niveau d’insuffisance rénale, même si le patient est asymptomatique.
Comment peut-on établir un diagnostic de goutte?
LE SEUL MOYEN D’ÉTABLIR UN DIAGNOSTIC DE GOUTTE EST D’OBTENIR DU LIQUIDE ARTICULAIRE POUR AINSI DÉMONTRER LA PRÉSENCE DE CRISTAUX D’ACIDE URIQUE INTRACELLULAIRES, C’EST-À-DIRE PHAGOCYTÉS PAR DES NEUTROPHILES
Comment sont les cristaux d’urate de sodium?
En forme d’aiguilles avec biréfringence négative et de coloration jaune
Quel est le traitement de choix pour une crise de goutte?
AINS, par contre ils sont contre-indiqués chez les patients à haut risque cardiovasculaires et les insuffisants rénaux, ce qui est le cas pour plusieurs patients avec la goutte, donc si l’atteinte est monoarticulaire et que l’articulation peut être inflitrée avec des stéroides, ce sera le traitement de choix (si elle est oligoarticulaire ou que l’articulation ne peut être infiltrée, on prescrira des corticostéroides oraux)
Quel traitement autre que les AINS peuvent être utilisés en crise aigue de goutte?
La colchicine
Quels sont les deux catégories de traitement pour traiter l’hyperuricémie?
Les agents uricosuriques (très peu utilisés en clinique) qui augmentent l’excrétion d’acide urique et les inhibiteurs de la xanthine oxydase qui diminue la production d’acide urique.
Quels sont les événements désagréments qui peuvent survenir avec la prise d’inhibiteurs de la xanthine oxydase?
Diminution du taux sérique d’acide urique, ce qui favorise ensuite la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux qui, à leur tour, vont pouvoir paradoxalement précipiter une crise de goutte, ce qui peut perdurer pendant quelques mois après l’amorce du traitement.
Quelles sont les recommandations à faire au patient concernant sa prise de xanthine oxydase sachant qu’il ya des risques de douleurs semblables?
1- IL NE FAUT PAS CESSER LES INHIBITEURS DE LA XANTHINE OXYDASE LORSQUE LE PATIENT PRÉSENTE UNE CRISE POUR ÉVITER LES FLUCTUATIONS DU NIVEAU SÉRIQUE D’ACIDE URIQUE.
2- Poursuivre la colchicine de façon concomitante à l’amorce de l’inhibiteur de xanthine oxydase pendant au moins 6 mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles.
Quels sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase qui peuvent être utilisés?
Allopurinol : doit être ajusté en fonction de la clairance de la créatinine, peut causer des rash ou réactions d’hypersensibilité
Febuxostat : pas nécessaire d’ajuster la dose de febuxostat en présence d’une insuffisance rénale modérée.
Quels sont les recommandations non-pharmacologiques qui peuvent être faites pour les patients qui souffrent de la goutte?
Encourager la perte de poids, les modifications dans l’alimentation (restreindre les aliments et les boissons avec une haute teneur en fructose) et la consommation d’alcool (la bière est le principal alcool à incriminer)
Dans quel cas l’hyperuricémie asymptomatique doit-elle être traitée?
1- En préparation à une chirurgie
2- Si l’hyperuricémie est disproportionnée par rapport à l’insuffisance rénale
Quels sont les cristaux de la pseudogoutte?
Les pyrophosphates de calcium.
Quelle est la différence épidémiologique entre la pseudo goutte et la goutte?
Pseudogoutte : prévalence est la même chez les hommes et les femmes
Goutte : plus chez les hommes que les femmes
Il existe quelques causes de pseudogoutte qu’il sera important de rechercher chez le patient atteint, car plusieurs de ces maladies sont traitables. Quelles sont ces pathologies?
5 H : Hyperparathyroidie, hémochromatose, hypothyroidie, hypomagnésémie, hypophosphatasie
Quelles sont les articulations principalement atteintes par la pseudo-goutte?
Les genoux, les poignets, les épaules, les chevilles et les coudes.
V ou F : Le seul moyen d’obtenir un diagnostic certain de pseudogoutte est de procéder à une ponction du liquide articulaire.
VRAI
Comment sont les cristaux de pseudogoutte?
Petits, rhomboïdes, biréfringence positive, bleues
Comment peut-on distinguer la pseudo-goutte de la PAR à la radiographie?
1- Atteinte des IPD dans la pseudogoutte
2- Présence de kystes et d’ostéophytes au MCP plutot que érosions de la PAR
Quelles sont les modalités de traitement de la pseudogoutte?
1- Infiltration de stéroïdes intra-articulaires.
2- AINS ou corticostéroides oraux si AINS contre-indiqués
3- Colchicine utilisée si plus de 3 crises par année
4- Méthotrexate pour les formes chroniques
