Osteoporose Flashcards
Osteoporose
Definição
- Distúrbio do metabolismo ósseo: Qualidade (microarquitetura) + Quantidade (DMO)
- Fragilidade esquelética
- Risco de fraturas
Osteoporose
Epidemiologia
- 1 a cada 3 mulheres > 50 anos (menopausa)
- Hipoestrogenismo ➟ ⇩Hormônio paratireoidiano ➟ ⇩1,25-di-hidroxivitamina D ➟ ⇩Absorção Intestinal de Cálcio
Etiologias
Causas secundárias?
- Desnutrição | Doença disabsortiva
- Doença Hepática Crônica
- Osteomalácia
- Mieloma múltiplo
- Doença de Paget
- Hiperparatireoidismo
- Osteodistrofia renal
Etiologias
Causas endócrinas?
- Hipogonadismo (fem + masc)
- Hiperprolactinemia
- DM1
- Síndrome de Cushing
Manifestações clínicas
Características: Fraturas de Fragilidade
- Queda da própria altura ou traumas menores
- Idades avançadas (M > H)
- Sítios: vértebras, rádio distal, costelas, úmero, colo fêmur
Quadril: maior morbimortalidade
Manifestações clínicas
Fatores de risco à Osteoporose?
- Sexo feminino | Idade avançada
- Etnia: branca + oriental
- História prévia pessoal ou HF fraturas
- IMC baixo | DMO Fêmur
- Glicocorticoides ≥ 5 mg Prednisona > 3 meses
- Drogas: ciclosporinas | Fenobarbital | Heparina | Quimioterápicos | Inibidores aromatase | GnRH
- Ambientais: tabagismo, etilismo
- Sedentarismo
- Baixa ingesta de Cálcio e vitamina D
- Imobilização prolongada
Abordagem Diagnóstica
Exames laboratoriais inicias:
- Cálcio + 25-hidroxivitamina D
- Fósforo
- FA
- Albumina
- Função tireiodiana, renal e hepática
- Hemograma
- VHS e PCR
- Calciúria 24h
PTH
Abordagem Diagnóstica
Indicações de realização de Densitometria Óssea?
- Mulheres > 65 anos
- Homens > 70 anos
- Qualquer idade: IMC, fratura prévia, perda altura, deformidades torácicas, HF, Glicocorticoide > 3 meses, início menopausa (sem TRH), Tabagismo, Etilismo, Artrite reumatoide, medicações associadas, monitoramento osteoporose.
Abordagem Diagnóstica
Definição: T-score
- Desvio padrão em relação ao pico médio de massa óssea em mulher jovem
Abordagem Diagnóstica
Z-score
- Avalia em relação à massa óssea média de uma mulher de idade, sexo e etnia iguais à da paciente.
Abordagem Diagnóstica
Critérios diagnósticos?
- DMO normal: T-score entre +2,5 e - 1,0
- Osteopenia: T-score entre - 1,0 e - 2,5
- Osteoporose: T-score ≤ - 2,5
Abordagem Diagnóstica
Outra forma de estabelecer o diagnóstico de osteoporose?
Fraturas de fragilidade:
- Coluna, quadril, rádio distal e sacro
Abordagem Terapêutica
Indicações de tratamento?
- Osteoporose documentada (T-score ≤ 2,5)
- Fratura de grafilidade
- Osteopenia + risco aumentado de fratura
Abordagem Terapêutica
Níveis adequados de vitamina D [25(OH)D ?
≥ 30 ng/ml
Abordagem Terapêutica
Recomendações gerais?
- Dieta: rica em proteínas e cálcio
- Prática de atividade física
- Interrupção do tabagismo
- Moderar o consumo alcoólico
- Prevenção de quedas (idosos)
Abordagem Terapêutica
Meta de ingesta de cálcio em mulheres na pré-menopausa e homens?
1000 mg/dia
Dieta + Suplementação!
Abordagem Terapêutica
Meta de ingesta de cálcio em mulheres na pós-menopausa?
1200-1500 mg/dia
Dieta + Suplementação!
Abordagem Terapêutica
Indicações de Terapia Medicamentosa?
- Osteoporose (DMO)
- Fratura de fragilidade
- Osteopenia + Estimativa risco¹ de fratura de quadril (≥ 3%) ou fratura maior (≥ 10%) em 10 anos.
¹Ferramenta FRAX
Abordagem Terapêutica
Suplementação de Cálcio
Carbonato de cálcio (40% elementar)
Citrato de Cálcio (25% elementar)
- Indicações: Hipocloridria (IBP’s, Gastrite atrófica, H.pylori); Doenças disabsortivas; Nefrolitíase.
+ Colecalciferol (200-400 mg)
Aborgadem Terapêutica
Uso de bifosfonados: orientações?
- Tomar em jejum com + 1 a 2 copos de água
- Não tomar com alimentos ou outros medicamentos
- Não se deitar por 30-60 minutos
Aborgadem Terapêutica
Representantes: Bifosfonatos
- Alendronato (oral): 70 mg /semanal
- Risedronato (oral): 35 mg/semanal ou 150 mg/mensal
- Ácido Zoledrônico (venoso): 5 mg/anual —> faz hipocalcemia (usar em pacientes com PTHrp que cursam com hipercalcemia)
Aborgadem Terapêutica
Mecanismo de ação do Denosumabe
- Inibe o RANKL (osteoclastogênese)
Aborgadem Terapêutica
Indicações de Denosumabe
- Contraindicação aos bifosfonados e/ou prejuízo da função renal (ClCr 15-30)
- 60 mg SC 6/6 meses
- Efeito rebote importante (DMO)
Aborgadem Terapêutica
Mecanismo de ação Teriparatida
Ánalogo PTH (⇧ formação óssea):
Abordagem Terapêutica
Indicações de Teriparatida
20 mcg/dia
T-score ≤ - 3,5 + Fraturas osteoporóticas maiores ou múltiplas
Abordagem Terapêutica
Precauções ao uso de Teriparatida
- Uso não deve ser superior a 2 anos: troca por bifosfonatos ou Denosumabe
- Não deve ser utilizado em pacientes com baixo clearance de creatinina
Abordagem Terapêutica
Outras medicações (Raloxifeno)
- Modulador seletivo dos receptores estrogênicos
Acompanhamento
Qual a cronologia de avaliação?
Absorciometria de raio X dupla energia (DXA) quadril + coluna a cada 1-2 anos
- Declínio > 5%: troca bifosfonato oral p/ venoso ou Denosumabe ou teriparatida
Acompanhamento
Critérios de falência terapêutica
- Segunda fratura de fragilidade durante tratamento
- Uma fratura + redução
- Uma fratura + perda de massa óssea > 5% em coluna lombar ou > 4% em colo de fêmur
- Redução significativa da DMO
