Osteoporose

Question 1

Osteoporose

Definição

Answer 1

• Distúrbio do metabolismo ósseo: Qualidade (microarquitetura) + Quantidade (DMO)
• Fragilidade esquelética
• Risco de fraturas

Question 2

Osteoporose

Epidemiologia

Answer 2

• 1 a cada 3 mulheres > 50 anos (menopausa)
• Hipoestrogenismo ➟ ⇩Hormônio paratireoidiano ➟ ⇩1,25-di-hidroxivitamina D ➟ ⇩Absorção Intestinal de Cálcio

Question 3

Etiologias

Causas secundárias?

Answer 3

• Desnutrição | Doença disabsortiva
• Doença Hepática Crônica
• Osteomalácia
• Mieloma múltiplo
• Doença de Paget
• Hiperparatireoidismo
• Osteodistrofia renal

Question 4

Etiologias

Causas endócrinas?

Answer 4

• Hipogonadismo (fem + masc)
• Hiperprolactinemia
• DM1
• Síndrome de Cushing

Question 5

Manifestações clínicas

Características: Fraturas de Fragilidade

Answer 5

• Queda da própria altura ou traumas menores
• Idades avançadas (M > H)
• Sítios: vértebras, rádio distal, costelas, úmero, colo fêmur

Quadril: maior morbimortalidade

Question 6

Manifestações clínicas

Fatores de risco à Osteoporose?

Answer 6

• Sexo feminino | Idade avançada
• Etnia: branca + oriental
• História prévia pessoal ou HF fraturas
• IMC baixo | DMO Fêmur
• Glicocorticoides ≥ 5 mg Prednisona > 3 meses
• Drogas: ciclosporinas | Fenobarbital | Heparina | Quimioterápicos | Inibidores aromatase | GnRH
• Ambientais: tabagismo, etilismo
• Sedentarismo
• Baixa ingesta de Cálcio e vitamina D
• Imobilização prolongada

Question 7

Abordagem Diagnóstica

Exames laboratoriais inicias:

Answer 7

• Cálcio + 25-hidroxivitamina D
• Fósforo
• FA
• Albumina
• Função tireiodiana, renal e hepática
• Hemograma
• VHS e PCR
• Calciúria 24h

PTH

Question 8

Abordagem Diagnóstica

Indicações de realização de Densitometria Óssea?

Answer 8

• Mulheres > 65 anos
• Homens > 70 anos
• Qualquer idade: IMC, fratura prévia, perda altura, deformidades torácicas, HF, Glicocorticoide > 3 meses, início menopausa (sem TRH), Tabagismo, Etilismo, Artrite reumatoide, medicações associadas, monitoramento osteoporose.

Question 9

Abordagem Diagnóstica

Definição: T-score

Answer 9

• Desvio padrão em relação ao pico médio de massa óssea em mulher jovem

Question 10

Abordagem Diagnóstica

Z-score

Answer 10

• Avalia em relação à massa óssea média de uma mulher de idade, sexo e etnia iguais à da paciente.

Question 11

Abordagem Diagnóstica

Critérios diagnósticos?

Answer 11

• DMO normal: T-score entre +2,5 e - 1,0
• Osteopenia: T-score entre - 1,0 e - 2,5
• Osteoporose: T-score ≤ - 2,5

Question 12

Abordagem Diagnóstica

Outra forma de estabelecer o diagnóstico de osteoporose?

Answer 12

Fraturas de fragilidade:
- Coluna, quadril, rádio distal e sacro

Question 13

Abordagem Terapêutica

Indicações de tratamento?

Answer 13

• Osteoporose documentada (T-score ≤ 2,5)
• Fratura de grafilidade
• Osteopenia + risco aumentado de fratura

Question 14

Abordagem Terapêutica

Níveis adequados de vitamina D [25(OH)D ?

Answer 14

≥ 30 ng/ml

Question 15

Abordagem Terapêutica

Recomendações gerais?

Answer 15

• Dieta: rica em proteínas e cálcio
• Prática de atividade física
• Interrupção do tabagismo
• Moderar o consumo alcoólico
• Prevenção de quedas (idosos)

Question 16

Abordagem Terapêutica

Meta de ingesta de cálcio em mulheres na pré-menopausa e homens?

Answer 16

1000 mg/dia

Dieta + Suplementação!

Question 17

Abordagem Terapêutica

Meta de ingesta de cálcio em mulheres na pós-menopausa?

Answer 17

1200-1500 mg/dia

Dieta + Suplementação!

Question 18

Abordagem Terapêutica

Indicações de Terapia Medicamentosa?

Answer 18

• Osteoporose (DMO)
• Fratura de fragilidade
• Osteopenia + Estimativa risco¹ de fratura de quadril (≥ 3%) ou fratura maior (≥ 10%) em 10 anos.

¹Ferramenta FRAX

Question 19

Abordagem Terapêutica

Suplementação de Cálcio

Answer 19

Carbonato de cálcio (40% elementar)
Citrato de Cálcio (25% elementar)
- Indicações: Hipocloridria (IBP’s, Gastrite atrófica, H.pylori); Doenças disabsortivas; Nefrolitíase.

+ Colecalciferol (200-400 mg)

Question 20

Aborgadem Terapêutica

Uso de bifosfonados: orientações?

Answer 20

• Tomar em jejum com + 1 a 2 copos de água
• Não tomar com alimentos ou outros medicamentos
• Não se deitar por 30-60 minutos

Question 21

Aborgadem Terapêutica

Representantes: Bifosfonatos

Answer 21

• Alendronato (oral): 70 mg /semanal
• Risedronato (oral): 35 mg/semanal ou 150 mg/mensal
• Ácido Zoledrônico (venoso): 5 mg/anual —> faz hipocalcemia (usar em pacientes com PTHrp que cursam com hipercalcemia)

Question 22

Aborgadem Terapêutica

Mecanismo de ação do Denosumabe

Answer 22

• Inibe o RANKL (osteoclastogênese)

Question 23

Aborgadem Terapêutica

Indicações de Denosumabe

Answer 23

• Contraindicação aos bifosfonados e/ou prejuízo da função renal (ClCr 15-30)
• 60 mg SC 6/6 meses
• Efeito rebote importante (DMO)

Question 24

Aborgadem Terapêutica

Mecanismo de ação Teriparatida

Answer 24

Ánalogo PTH (⇧ formação óssea):

Question 25

Abordagem Terapêutica

Indicações de Teriparatida

20 mcg/dia

Answer 25

T-score ≤ - 3,5 + Fraturas osteoporóticas maiores ou múltiplas

Question 26

Abordagem Terapêutica

Precauções ao uso de Teriparatida

Answer 26

• Uso não deve ser superior a 2 anos: troca por bifosfonatos ou Denosumabe
• Não deve ser utilizado em pacientes com baixo clearance de creatinina

Question 27

Abordagem Terapêutica

Outras medicações (Raloxifeno)

Answer 27

• Modulador seletivo dos receptores estrogênicos

Question 28

Acompanhamento

Qual a cronologia de avaliação?

Answer 28

Absorciometria de raio X dupla energia (DXA) quadril + coluna a cada 1-2 anos
- Declínio > 5%: troca bifosfonato oral p/ venoso ou Denosumabe ou teriparatida

Question 29

Acompanhamento

Critérios de falência terapêutica

Answer 29

• Segunda fratura de fragilidade durante tratamento
• Uma fratura + redução
• Uma fratura + perda de massa óssea > 5% em coluna lombar ou > 4% em colo de fêmur
• Redução significativa da DMO