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Insulinoterapia (DM1 e DM2) Flashcards

1
Q

A secreção basal corresponde a [xx] da produção diária total de insulina.

A
  • 40-60%
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Q

Glicemias controladas pela insulina basal

A
  • GJ e Pré-prandiais
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3
Q

Glicemias controladas pela insulina prandial

A
  • Glicemias pós-prandiais
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4
Q

Quais são as insulinas basais?

A
  • NPH
  • Determinar
  • Glargina (U-100; U-300)
  • Degludeca
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Q

Quais são as insulinas prandiais?

A
  • Regular
  • Lispro, Asparte, Glulisina
  • FIASP e Afrezza¹

¹Inalável

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6
Q

Faixa etária indicada p/ Afrezza e Fiasp, respectivamente.

A
  • > 18 e 1 ano de idade
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7
Q

Aplicação da Afrezza

A
  • Na alimentação ou até 20 minutos depois do início da refeição.
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8
Q

Contraindicações a Afrezza

A
  • DPOC/ASMA
  • Neoplasia maligna de pulmão ativa
  • Tabagismo ativo
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9
Q

O que é a insulina FIASP?

A
  • Asparte com início mais precoce (0-10 min)
  • Início de ação imediato!!
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10
Q

Classificação das insulinas basais

A
  • Intermediária: NPH
  • Longa: Detemir, Glargina U-100
  • Ultralonga: Glargina U-300 e Degludeca
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11
Q

Classificação das insulinas prandiais

A
  • Rápida: regular
  • Ultrarrápida: Lispro, asparte, glulisina, FIASP e Afrezza.
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12
Q

Quais são as insulinas humanas?

A
  • NPH (protamina + Zn) e regular (+ Zn)

As demais: técnica de DNA recombinante

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13
Q

Quais são as formulações bifásicas?

A
  • Humulin 70/30: 70% NPH e 30% regular.
  • ¹Humalog Mix 25/50
  • ¹NovoMix 70/30

¹Lispro + Lispro protaminada

²Asparte + Asparte protaminada

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14
Q

Indicações de formulações mistas:

A
  • Hábitos de vida regulares.
  • Menores flutuações glicêmicas.
  • Dificuldade motora ou cognitiva.
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15
Q

Farmacocinéticas das Insulinas Basais Longas:

A
  • Degludeca: 2h; 6h; 18-22h
  • Glargina U-100: 2h; – ; 20-24h

Início - Pico - Duração

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16
Q

Farmacocinética das Insulinas Basais Ultralongas:

A
  • Glargina U-300: 5h, –, 36h
  • Degludeca: 5h, –, 42h

Início - Pico - Duração

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17
Q

Farmacocinética da NPH

A
  • 2h; 8h; 10-18h

Início - Pico - Duração

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18
Q

Farmacocinética da Regular

A
  • 30 min; 3h; 5-8h

Início - Pico - Duração

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19
Q

Farmacocinética da Lispro, Asparte e Glulisina

A
  • 15 min; 2h; 5h

Início - Pico - Duração

20
Q

Farmacocinética da FIASP e Afrezza

A
  • Afrezza: 0; 20 min; 2h
  • FIASP: 2,5 min; 3h; 5h

Início - Pico - Duração

21
Q

Insulinoterapia DM2

Indicações

A
  • Catabolismo: perda de peso, cetose, hipertrigliceridemia.
  • Hiperglicemia: 4P’s
  • Glicemias elevadas: G. plas > 300 mg/dl ou HbA1c ≥ 10% (ADA) ou ≥ 9% (SBD).
22
Q

Fenômeno do Alvorecer

A
  • Hiperglicemia matinal (⇧GH e ⇧Cortisol)
23
Q

Insulinoterapia DM2

Passo 1:

A

Esquema basal ou Bed Time:
- NPH ao deitar-se ou Análogos de ação longa/ultralonga¹ (jejum ou ao deitar-se).
- 10 UI ou 0,1-0,2 UI/Kg
- Titulação: GJ (2-3 dias)

Degludeca 1-2x/dia

NPH 2 aplicações ➝ 3 aplicações

24
Q

Insulinoterapia DM2

Quando partir para o Step 2?

A
  • Glicemias pré-prandiais normais e Hiperglicemia pós-prandial.
25
# Insulinoterapia DM2 Passo 2:
**Esquema basal-plus:**¹ - Inicial: 4UI/dia ou 10% basal. - **Titulação**: Glicemia pós-prandial. | ¹Introdução da prandial
26
# Insulinoterapia DM2 Definição de esquema basal-bolus
- Insulina basal em dose plena + prandial nas três principais refeições. | INSUNILIZAÇÃO PLENA!
27
Esquema basal-bolus *(quantidade de aplicação das insulinas basais)*
- NPH: 2-3x/dia - Determir: 1-2x/dia - Demais: 1x/dia
28
Metas do controle glicêmico (ADA x SBD)
- **ADA**: 80-130¹; < 180² e HbA1c < 7%. - **SBD**: < 100¹; < 160² e HbA1c < 7% | ¹Pré-prandial; ²Pós-prandial
29
Como aumentar ou reduzir as doses de insulina?
- 2/2 UI + Reavaliação 2-3 dias.
30
Paciente euglicêmico ao deitar-se + Queixa de mal estar, palpitação, tremores e sudorese na madrugada + GJ alterada.
Efeito Somogy ! - **Conduta**: NPH *ao deitar-se* + avaliação da necessidade de ⇩ dose NPH noturna.
31
# DM tipo 1 A fase de lua de mel pode aparecer em qual etapa?
- Após o diagnóstico e início da insulinização plena. - **Episódios de hipoglicemia**: remissão parcial temporária.
32
# DM tipo 1 Cálculo da prescrição insulínica.
***DTI: 0,5-1 UI/kg/dia*** : - Basal 50% e Prandial 50% - Basal (NPH): 2/3 + 1/3 OU 1/3+1/3+1/3 - Basal longa: 3/3 - Prandial: 1/3+1/3+1/3
33
# DM tipo 1 Tres marcos para instituir a contagem de carboidratos?
- Metas glicêmicas - Bolus alimentação (RIC) - Bolus correção (FS)
34
# DM tipo 1 Relaçao Insulina-Carboidrato (RIC)
- **Regular**: 450/DTI - **Ultrarrápidas**: 500/DTI | **Bolus alimentação**
35
# DM tipo 1 Fator de Sensibilidade
- **Regular**: 1500/DTI - **Ultrarrápidas**: 1800/DTI | Bolus correção: glicemia pré-prandial
36
# DM tipo 1 Sistema de infusão contínua de insulina (SICI)
- Insulina ultrarrápida em microdoses = BASAL - Bolus de Insulina ultrarrápidas = PRANDIAL
37
# DM tipo 1 O SICI está associado a:
- Melhor controle metabólico + Menor risco de hipoglicemia + Melhor qualidade de vida.
38
# DM tipo 1 Causas de lipodistrofias
- Erro de técnica de aplicação - Não realização de rodízio - Reutilização de agulhas | - Sítio comprometido (NÃO APLICAR)
39
# DM tipo 1 Sítios de aplicação de insulina
40
# DM tipo 1 Insulina Lacrada
- 2 a 8 graus Celsius (2-3 anos) - Congelamento = descarte
41
# DM tipo 1 Insulina Aberta
- < 30º C (4 semanas)
42
# DM tipo 1 Preparo
- Retirar da geladeira 15-30 min antes. - NPH (única basal que mistura)¹ - Prandial aspirada antes da NPH (Leite em pó) | ¹Leitosa, homogeinização (20 rolamentos)
43
# DM tipo 1 Aplicação
- Agulhas curtas (4-6 mm) - Álcool 70% + Evaporação - Locais adequados + rodízio - Prega ➟ Inserir agulha ➟ 10s ➟ Retirar agulha ➟ Desfazer prega - Espaçamento mínimo: 1 cm.
44
# Resolução CFM 2.172/2017 Indicações de Cirurgia Metabólica | ***2 Endocrinologistas***
- IMC: 30-39 kg/m² - 30-70 anos - DM2 < 10 anos - Refratariedade¹ - Ausência de contraindicações | ¹Acompanhamento endócrino - 2 anos - MEV's + T. Clínico
45
# *Resolução CFM 2.172/2017* Contraindicações à Cirurgia Metabólica
- Abuso de **álcool** - **Dependência** química - **Depressão** grave - **Pisicose** grave - **Doença psiquiátrica** (critério psiquiatra) - **Outras** condições clínicas

JR: Endocrinologia (4 decks)

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