Insulinoterapia (DM1 e DM2) Flashcards
A secreção basal corresponde a [xx] da produção diária total de insulina.
- 40-60%
Glicemias controladas pela insulina basal
- GJ e Pré-prandiais
Glicemias controladas pela insulina prandial
- Glicemias pós-prandiais
Quais são as insulinas basais?
- NPH
- Determinar
- Glargina (U-100; U-300)
- Degludeca
Quais são as insulinas prandiais?
- Regular
- Lispro, Asparte, Glulisina
- FIASP e Afrezza¹
¹Inalável
Faixa etária indicada p/ Afrezza e Fiasp, respectivamente.
- > 18 e 1 ano de idade
Aplicação da Afrezza
- Na alimentação ou até 20 minutos depois do início da refeição.
Contraindicações a Afrezza
- DPOC/ASMA
- Neoplasia maligna de pulmão ativa
- Tabagismo ativo
O que é a insulina FIASP?
- Asparte com início mais precoce (0-10 min)
- Início de ação imediato!!
Classificação das insulinas basais
- Intermediária: NPH
- Longa: Detemir, Glargina U-100
- Ultralonga: Glargina U-300 e Degludeca
Classificação das insulinas prandiais
- Rápida: regular
- Ultrarrápida: Lispro, asparte, glulisina, FIASP e Afrezza.
Quais são as insulinas humanas?
- NPH (protamina + Zn) e regular (+ Zn)
As demais: técnica de DNA recombinante
Quais são as formulações bifásicas?
- Humulin 70/30: 70% NPH e 30% regular.
- ¹Humalog Mix 25/50
- ¹NovoMix 70/30
¹Lispro + Lispro protaminada
²Asparte + Asparte protaminada
Indicações de formulações mistas:
- Hábitos de vida regulares.
- Menores flutuações glicêmicas.
- Dificuldade motora ou cognitiva.
Farmacocinéticas das Insulinas Basais Longas:
- Degludeca: 2h; 6h; 18-22h
- Glargina U-100: 2h; – ; 20-24h
Início - Pico - Duração
Farmacocinética das Insulinas Basais Ultralongas:
- Glargina U-300: 5h, –, 36h
- Degludeca: 5h, –, 42h
Início - Pico - Duração
Farmacocinética da NPH
- 2h; 8h; 10-18h
Início - Pico - Duração
Farmacocinética da Regular
- 30 min; 3h; 5-8h
Início - Pico - Duração
Farmacocinética da Lispro, Asparte e Glulisina
- 15 min; 2h; 5h
Início - Pico - Duração
Farmacocinética da FIASP e Afrezza
- Afrezza: 0; 20 min; 2h
- FIASP: 2,5 min; 3h; 5h
Início - Pico - Duração
Insulinoterapia DM2
Indicações
- Catabolismo: perda de peso, cetose, hipertrigliceridemia.
- Hiperglicemia: 4P’s
- Glicemias elevadas: G. plas > 300 mg/dl ou HbA1c ≥ 10% (ADA) ou ≥ 9% (SBD).
Fenômeno do Alvorecer
- Hiperglicemia matinal (⇧GH e ⇧Cortisol)
Insulinoterapia DM2
Passo 1:
Esquema basal ou Bed Time:
- NPH ao deitar-se ou Análogos de ação longa/ultralonga¹ (jejum ou ao deitar-se).
- 10 UI ou 0,1-0,2 UI/Kg
- Titulação: GJ (2-3 dias)
Degludeca 1-2x/dia
NPH 2 aplicações ➝ 3 aplicações
Insulinoterapia DM2
Quando partir para o Step 2?
- Glicemias pré-prandiais normais e Hiperglicemia pós-prandial.
Insulinoterapia DM2
Passo 2:
Esquema basal-plus:¹
- Inicial: 4UI/dia ou 10% basal.
- Titulação: Glicemia pós-prandial.
¹Introdução da prandial
Insulinoterapia DM2
Definição de esquema basal-bolus
- Insulina basal em dose plena + prandial nas três principais refeições.
INSUNILIZAÇÃO PLENA!
Esquema basal-bolus (quantidade de aplicação das insulinas basais)
- NPH: 2-3x/dia
- Determir: 1-2x/dia
- Demais: 1x/dia
Metas do controle glicêmico (ADA x SBD)
- ADA: 80-130¹; < 180² e HbA1c < 7%.
- SBD: < 100¹; < 160² e HbA1c < 7%
¹Pré-prandial; ²Pós-prandial
Como aumentar ou reduzir as doses de insulina?
- 2/2 UI + Reavaliação 2-3 dias.
Paciente euglicêmico ao deitar-se + Queixa de mal estar, palpitação, tremores e sudorese na madrugada + GJ alterada.
Efeito Somogy !
- Conduta: NPH ao deitar-se + avaliação da necessidade de ⇩ dose NPH noturna.
DM tipo 1
A fase de lua de mel pode aparecer em qual etapa?
- Após o diagnóstico e início da insulinização plena.
- Episódios de hipoglicemia: remissão parcial temporária.
DM tipo 1
Cálculo da prescrição insulínica.
DTI: 0,5-1 UI/kg/dia :
- Basal 50% e Prandial 50%
- Basal (NPH): 2/3 + 1/3 OU 1/3+1/3+1/3
- Basal longa: 3/3
- Prandial: 1/3+1/3+1/3
DM tipo 1
Tres marcos para instituir a contagem de carboidratos?
- Metas glicêmicas
- Bolus alimentação (RIC)
- Bolus correção (FS)
DM tipo 1
Relaçao Insulina-Carboidrato (RIC)
- Regular: 450/DTI
- Ultrarrápidas: 500/DTI
Bolus alimentação
DM tipo 1
Fator de Sensibilidade
- Regular: 1500/DTI
- Ultrarrápidas: 1800/DTI
Bolus correção: glicemia pré-prandial
DM tipo 1
Sistema de infusão contínua de insulina (SICI)
- Insulina ultrarrápida em microdoses = BASAL
- Bolus de Insulina ultrarrápidas = PRANDIAL
DM tipo 1
O SICI está associado a:
- Melhor controle metabólico + Menor risco de hipoglicemia + Melhor qualidade de vida.
DM tipo 1
Causas de lipodistrofias
- Erro de técnica de aplicação
- Não realização de rodízio
- Reutilização de agulhas
- Sítio comprometido (NÃO APLICAR)
DM tipo 1
Sítios de aplicação de insulina
DM tipo 1
Insulina Lacrada
- 2 a 8 graus Celsius (2-3 anos)
- Congelamento = descarte
DM tipo 1
Insulina Aberta
- < 30º C (4 semanas)
DM tipo 1
Preparo
- Retirar da geladeira 15-30 min antes.
- NPH (única basal que mistura)¹
- Prandial aspirada antes da NPH (Leite em pó)
¹Leitosa, homogeinização (20 rolamentos)
DM tipo 1
Aplicação
- Agulhas curtas (4-6 mm)
- Álcool 70% + Evaporação
- Locais adequados + rodízio
- Prega ➟ Inserir agulha ➟ 10s ➟ Retirar agulha ➟ Desfazer prega
- Espaçamento mínimo: 1 cm.
Resolução CFM 2.172/2017
Indicações de Cirurgia Metabólica
2 Endocrinologistas
- IMC: 30-39 kg/m²
- 30-70 anos
- DM2 < 10 anos
- Refratariedade¹
- Ausência de contraindicações
¹Acompanhamento endócrino - 2 anos - MEV’s + T. Clínico
Resolução CFM 2.172/2017
Contraindicações à Cirurgia Metabólica
- Abuso de álcool
- Dependência química
- Depressão grave
- Pisicose grave
- Doença psiquiátrica (critério psiquiatra)
- Outras condições clínicas
