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JR: Endocrinologia > Diabetes mellitus tipo 2 > Flashcards

Diabetes mellitus tipo 2 Flashcards

1
Q

Epidemiologia

Observou-se aumento de incidência:

A
  • Faixa etária pediátrica e adultos jovens (<45 anos) → ↑Síndrome metabólica.
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2
Q

Epidemiologia

79% dos casos são encontrados nos países [ desenvolvimento; desenvolvidos]

A

Desenvolvimento

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3
Q

Epidemiologia

Custos p/ Sitema de Saúde?

A
  • 53 bilhões de dólases em 2019.
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4
Q

Epidemiologia

Morbidade e prejuízo econômico

A
  • ↓Faixas etárias economicamente ativa: AVC, IAM, IC, DRC, cegueira, amputações.
  • ↓Produtividade
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5
Q

Epidemiologia

Mortalidade

A
  • 135 mil mortes (2019): 75% DCV’s.
  • ↓Sobrevida média em 12 anos.
  • 40-60%: óbito < 60 anos.
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6
Q

Epidemiologia

Sexo?

A
  • 1H:1M (exceto na puberdade: ↑M)
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7
Q

Epidemiologia

Fatores relacionados ao aumento da prevalência de DM?

A
  • Urbanização + Industrialização
  • Dieta hipercalórica
  • Sedentarismo e Obesidade
  • Envelhecimento populacional
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8
Q

Epidemiologia

Fatores de risco

Herança poligência + Fatores ambientais

A
  • Etnias: afro-americanos, nativos americanos, índios pima e hispânicos.
  • Diagnóstico de Pré-DM
  • Idade: >45 anos
  • História familiar positiva
  • Sobrepeso e Obesidade central (↑RI)
  • Dieta: hipercalórica de padrão ocidental
  • Sedentarismo
  • Tabagismo
  • Baixo peso ao nascer e/ou aumento de peso na infância (normalização após puberdade)
  • Comorbidades: SM; DCV’ (IC, AVE, IAM, DRC…), ↑Tgl + ↓HDL, DMG, SOP

Asiáticos: ↑Risco RI (corte IMC: < 23 kg/m²

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9
Q

Rastreamento

Indicações:

A
  • >45 anos
    OU
  • IMC ≥ 35 kg/m²
    OU
  • IMC ≥ 25 kg/m² + 1 Fator:
    . HAS, DCV
    . HF DM tipo 2
    . SOP, Acantose nigricans
    . Etnia de alto risco
    . HDL < 35 e/ou TGL > 250
    . Sedentarismo

Asiático se IMC > 23 kg/m²

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10
Q

Rastreamento

Frequência?

A
  • Pré-DM ou DMG = ANUAL
  • População geral: 3/3 anos
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11
Q

Rastreamento

Indicações em crianças e adolescentes

A
  • IMC ≥ p85/95 + 1FR:
    . Hist. materna de DM/DMG
    . HF de DM2
    . Etnias de risco
    . Resistência insulínica: acantose nigricans, SOP, HAS, dislipidemia, PIG.

Se testes normais e IMC estável = 3/3 anos.

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12
Q

Rastreamento

Qual melhor método para rastreamento de DM?

A
  • Glicemia de Jejum (escolha)
  • TOTG (mais efetivo)
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13
Q

Prevenção

Indicações de medidas preventivas.

A
  • Fatores de risco e/ou Pré-diabetes
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14
Q

Prevenção

Mostrou maior benefício para retardar a progressão de DM tipo 2?

A

MEV’s:
- Dieta¹: mediterrâneo, low carb
- Atividade física
- Perda de peso
- Comorbidades: Tabagismo, Dislipidemia, Controle da HAS.

¹ Mais efetiva

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15
Q

Prevenção

Indicações de Metformina

A
  • DMG prévio
  • IMC > 35 (obeso grau 2 e 3)
  • Pré-diabetes (HbA1c > 6%)
  • ↑HbA1c a despeito de MEV’s
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16
Q

Fisiopatologia

Fatores relacionados a diminuição progressiva da secreção de insulina?

A
  • Apoptose
  • ↓GLUT-2
  • Glicotoxicidade/Lipotoxicidade
  • Peptídeo amiloide (amilina)
  • Idade
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17
Q

Fisiopatologia

Mecanismos fisiopatológicos

A
  1. ↓Produção de GLP-1² + Resistência à ação do GIP.
  2. ↑Glucagon ↓Insulina
  3. ↑SGLT-2 (↑reabsorção de glicose)
  4. ↑Gligoneogênese hepática
  5. Disfunção de neurotransmissores
  6. ↓Captação de glicose periférica
  7. ↑Lipólise (↑AG’s)

² Pepidil peptidase 4 (DPP-4)

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18
Q

DM2

Manifestações clínicas

A
  • Acantose nigricans (↑¹IGF-1r → ++ queratinócitos), hiperandrogenismo (Acne, hirsutismo, alopécia), SOP.
  • 4P’s + Infecção fúngica de repetição (candidíase)

¹Hiperinsulinismo: + Acrocórdons

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19
Q

Tratamento

Pontos-chave:

A
  • Vínculo
  • Educação do paciente
  • Educação da famíllia
  • Individualização do tratamento
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20
Q

Tratamento não medicamentoso

Orientação nutricional

A
  • Dieta do mediterrâneo, low carb e a vegetariana.
  • Macronutrientes: carboidrato (45-60% - ↓IG); proteína (15-20%); gorduras (20-30% - saturadas < 10% VET) e fibras (20g p/ cada 1000 kcal).
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21
Q

Tratamento não medicamentoso

Atividade física

A
  • 150 minutos/semana (moderada intensidade):

a) Aeróbico + Resistidos (jovens)
b) Flexibilidade/mobilidade (Idosos)

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22
Q

Rastreamento de doença miocárdica isquêmica em pacientes diabéticos:

A
  • Sintomático
  • Fator de risco adicional¹
  • Antes de atividade física de alta intensidade.

¹HAS, SM, HF precoce, tabagismo, DM >10a, idade (49-56), TFG <60

+Albuminúria, neuropatia autonômica, retinopatia diabética

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23
Q

Recomendações de exercícios de acordo com o grau de retinopatia.

A
  • Não proliferativa leve: evitar atv ↑PA significativamente (isométricos, valsalva)
  • Não proliferativa grave: evitar alto impacto/choque direto.
  • Proliferativa: orientar baixo impacto.
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24
Q

Recomendações de exercícios de acordo com o grau de neuropatia/nefropatia.

A
  • Neuropatia: capacidade proprioceptiva/sapatos adequados.
  • Nefropatia: ↑risco de hipoglicemia
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25
Q

Condições que diminuem o autocuidado do paciente diabético?

A
  • Transtornos depressivos
  • Estresse
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26
Q

Tratamento medicamentoso

Quais são as sulfonilureias?

A
  • Glibenclamida
  • Glicazida
  • Clorpropamida
  • Glimepirida
  • Glipizida
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27
Q

Qual classe de drogas aumentam a secreção de insulina independente dos níveis glicêmicos?

A
  • Sulfonilureias e Glinidas
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28
Q

Efeitos adversos das sulfonilureias

A
  • Hipoglicemia: Glibenclamida > glimepirida² > Glipizida/glicazida.
  • Ganho ponderal
  • ↓Pré-condicionamento cardíaco¹

¹Glibenclamida (não usar em DAC)

² ↑Sensibilidade à Insulina

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29
Q

Meia-vida das sulfonilureias

A

8-32h

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30
Q

Sulfonilureias

Contraindicações

A
  • TFG < 30 ml/min
  • IC/DAC
  • Idosos fragilizados (hipoglicemia)
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31
Q

Quais são as glinidas?

A
  • Nateglinida e Repaglinida
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32
Q

Meia-vida das Glinidas?

A
  • 1-2h (cobrir o período pós-prandial)
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33
Q

Efeitos adversos e contraindicações às Glinidas?

A
  • Ganho ponderal + Hipoglicemia
  • TFG <15 ml/min; Insf. hepática; Idosos frágeis¹

¹Relativa

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34
Q

Medicações de efeito incretínico

A
  • Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (iDPP-4)
  • Agonistas do receptor GLP-1
  • Análogos de GLP-1
35
Q

Fisiologia do efeito incretínico

A
  • Células L (GLP-1): ↑Insulina + ↓Glucagon + ↓Esvaziamento gástrico + ↓apetite
  • T1/2: 2 min (DDP-4)
36
Q

Quais são as drogas iDDP-4?

A

GLIPTINAS:
- Sitagliptina, Vidagliptina, Linagliptina, Aloglipitina e Saxagliptina.

37
Q

As gliptinas são [ — ] em relação ao ganho ponderal e hipoglicemia.

A

Neutras

38
Q

Qual medicamento iDPP-4 pode ser usado em qualquer estágio da DRC?

A
  • Linagliptina (as demais com ajustes)
39
Q

Considerações às gliptinas em relação a segurança cardiovascular?

A
  • Alogliptina e Saxagliptina: ↑risco descompensação da IC.
40
Q

Quais gliptinas podem ser utilizadas em Child-Pugh C?

A
  • Linagliptina e Saxagliptina
41
Q

Qual gliptina pode ser utilizada em qualquer fase da DRC e da Insf. hepática crônica?

A

Linagliptina

42
Q

Quais são os agonistas do receptor GLP-1?

A

“NATIDA”:
- Exenatida e Lixisenatida

43
Q

Quais são os análogos do GLP-1?

A

“GLUTIDAS”:
- Liraglutida; Semaglutida e Dulaglutida.

44
Q

Agonistas/Análogo GLP-1

Uso diário SC

A
  • Liraglutida
  • Exenatida e Lixisenatida
45
Q

Agonistas/Análogo GLP-1

Uso semanal SC

A
  • Semaglutida e Dulaglutida
46
Q

Quais análogos de GLP-1 mostraram benefício em redução do risco cardiovascular¹ e redução de desfecho composto (morte cardiovascular, infarto não fatal, AVC não fatal)?

¹ IAM, AVC/AIT, DAP, DRC ≥ estágio 3 e IC NYHA II ou III

A

Liraglutida
Semaglutida

47
Q

Agonistas/Análogo GLP-1

Efeitos colaterais?

A
  • TGI: náuseas, vômitos, diarreia e constipação.
  • ↑Retinopatia (semaglutida)
48
Q

Agonistas/Análogo GLP-1

Contraindicações

A
  • História prévia de pancreatite, CMT e NEM2.
  • Gastroparesia
  • TFG < 30 ml/min
49
Q

A [——] é um análogo de GLP-1 permitido para crianças > 10 anos com DM2.

A

Liraglutida

Opções: Metformina e Insulina

50
Q

Drogas com efeito sensibilizador da insulina?

A
  • Biguanidas (metformina)
  • Tiazolinedionas (pioglitazona)
51
Q

Mecanismo de ação da metformina?

A
  • Bloqueio da conversão de lactato em piruvato.
  • ↓Lipídeos circulantes
52
Q

A metformina em relação ao peso, hipoglicemia e risco cardiovascular?

A
  • NEUTRA. Não causa hipoglicemia. Segura.
53
Q

Metformina: Contraindicações.

A
  • TFG < 30 ml/min
  • Doença hepática ativa
  • Abuso de álcool, IC descompensada, instabilidade hemodinâmica.
  • Acidose lática em uso de metformina
54
Q

Dose máxima de metformina em pacientes com TFG 30-60 ml/min?

A
  • 1000 mg/dia

TFG > 60 = 2550 mg/dia

55
Q

Deve-se suspender a metformina 24-48h antes de:

A
  • Cirurgias
  • Uso de agentes contrastados iodados
56
Q

Efeitos adversos da metformina

A
  • TGI¹: sabor metálico, flatulência, dor abdominal, diarreia.
  • ↓Vitamina B12

¹ Liberação extendida (metformina XR)

57
Q

A metformina pode ser usada em crianças com DM2 a partir dos…

A

6 anos de idade.

58
Q

Qual é o representante da classe tiazolinedionas² do Brasil?

²Glitazonas

A

Pioglitazona

59
Q

Mecanismo de ação da Pioglitazona

A
  • (+) Receptor PPAR-y: ↓inflamação gordurosa; ↑apetite (ganho ponderal) e ↑retenção hídrica e sódio (edema). Células mesenquinais em adipócitos e ↑osteoclastos (fraturas).
  • (+) Receptor PPAR-a: ↑lipoproteínas lipases (↓triglicérides) + ↑HDL (apolipoproteina A-I)
60
Q

Contraindicações ao uso de pioglitazonas

A
  • IC NYHA III e IV
  • Risco de fraturas: glicocorticoides, alcoolismo, artrite reumatoide, osteoporose secundária, idade avançada.
  • Doença hepática ativa¹
  • História de câncer de bexiga

¹Troglitazona: droga hepatotóxica retirada do mercado.

61
Q

Efeitos adversos da pioglitazona?

A
  • Edema periférico/macular
  • Ganho de peso
62
Q

Quais são os iSGLT-2?

A

GLIFOZINAS:
- Canaglifozina
- Dapaglifozina
- Empaglifozina

63
Q

Benefícios do iSGLT-2?

A
  • Não causa hipoglicemia
  • Perda de peso
  • ↓PA
  • ↓Risco cardiovascular¹ e Progressão da DRC: Empagligozina e Canaglifozina
  • ↓Ácido úrico
  • ↑LDL discreto

¹IC fração de ejeção reduzida

64
Q

Os iSGLT-2 são ótimas opções terapêuticas na associação com metformina em pacientes:

A
  • DCV
  • DRC: TFG > 30 ml/min
  • Albuminúria > 30 mg/g de Cr
  • IC FER
65
Q

Efeitos colaterais dos iSGLT-2

A
  • Hipotensão: fraturas
  • ITU
  • ↑2x risco de amputação (Canaglifozina)¹
  • Cetoacidose diabética euglicêmica²: dor abdominal, náuseas e vômitos.

¹Risco: neuropatia, vasculopatia, amputação e úlcera prévia.

² COVID-19

66
Q

Contraindicações aos iSGLT-2

A
  • DM1
  • TFG < 30 ml/min
  • História de CAD
67
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

A
  • Não causa hipoglicemia e ganho de peso.
  • ↓Níveis glicêmicos pós-prandiais
  • EA’s: flatulência, diarreia.
  • Contraindicações: DII, Cirrose, Obstrução intestinal, Disabsorção e CAD.
68
Q

Redução da HbA1c: 2%; 1,4%; 1% e 0,8%?

A
  • Metformina, Sulfonilureias e Glinidas.
  • Tiazolinedionas e Análogos GLP-1
  • iDPP-4 e iSGLT-2
  • Acarbose
69
Q

DECISÃO TERAPÊUTICA

Sintomas leves + HbA1c < 7,5% e/ou Glicemia < 200 mg/dl

A

MEV’s + Metformina

70
Q

DECISÃO TERAPÊUTICA

Sintomas moderados + HbA1c 7,5-9 % e/ou Glicemia 200-300 mg/dl

A

MEV’s + Metformina + Outro agente anti-hiperglicemiante

71
Q

DECISÃO TERAPÊUTICA

Sintomas graves + HbA1c > 9% e/ou Glicemia > 300 mg/dl

A

MEV’s + Metformina + INSULINOTERAPIA (ou análogo GLP-1)

Avaliar inernação: CAD ou EHH?

72
Q

Escolha terapêutica após metformina:

DCV ou DRC

A

SIM:
- iSGLT-2 ou Agonitas/análogos GLP-1

73
Q

Escolha terapêutica após metformina:

DCV ou DRC

A

NÃO:
- Risco hipoglicemia: evitar sulfonilureias, glinidas e insulina.
- Obesidade: iSGLT-2, Análogos GLP-1
- Custo: sulfonilureias, tiazolinedionas, insulina.

74
Q

Anti-hiperglicemiantes que ↑↑peso

A

Pioglitazonas, glinidas e sulfonilureias

75
Q

Anti-hiperglicemiantes que ↑↑Hipoglicemia

A

Glinidas e Sulfonilureias

76
Q

Anti-hiperglicemiantes que possuem baixo risco de hipoglicemia?

A
  • iDPP-4
  • ISGLT-2 + GLP-1: ↓Peso
77
Q

Quando considerar a insulina?

A
  • Catabolismo: perda de peso, cetose, hipertrigliceridemia.
  • 4P’s
  • Glicemia > 300 mg/dl
  • HbA1C ≥10% (ADA)
78
Q

Fases da progressão do tratamento do DM2:

A
  • Mono/dupla terapia
  • Dupla ou tripla terapia
  • Insulina basal noturna (GJ)
  • Insulinização plena
79
Q

Quais drogas podem ser mantidas na insulinização plena?

A

Drogas que não relacionam-se com a secreção de Insulina:
- Metformina, pioglitazona, iSGLT-2, acarbose

80
Q

TFG < 30 ml/min: Preferir?

A
  • Insulina, iDPP-4 (linagliptina) ou Pioglitazona (ClCr ≥ 15)
81
Q

Insuficência cardíaca

A
  • Metformina contraindicada se IC descompensada.
  • Saxagliptina e alogliptina: ↑risco descompensação
82
Q

Insuficiência hepática

A
  • Evitar: alogliptina e vildagliptina.
  • Acarbose: contraindicada em cirrose
  • Pioglitazona: contraindcada se TGO/TGP > 2,5-3x LSN
83
Q

AVC prévio

A

Agonista/Análogo GLP-1 (Semaglutinda > Liraglutida)

JR: Endocrinologia (4 decks)

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