Osteomielite hematogênica aguda

Question 1

1. Definição

Answer 1

• A osteomielite hematogênica aguda é uma doença infecciosa que acomete o tecido ósseo e o medular, resultando em destruição tecidual, necrose e neoformação óssea

Question 2

2. Classificação pelo tempo de evolução

Answer 2

Aguda - até duas semanas
Subaguda - mais de 2 semanas
Crônica - meses com sinais e sintomas

Question 3

3. Fisiopatologia
   - Agente precursor
   - Local de proliferação preferido
   - Pioartrite

Answer 3

• é uma infecção à distância, como otite média, faringite, amigdalite,
  sinusite ou piodermite
  -Metafise do osso
• Se a metáfise for intra-articular como colo do fêmur, úmero e tornozelo, o abcesso atinge a articulação

Question 4

4. Agente etiologico

Answer 4

-Staphylococus aureus (70-90% dos casos)

Question 5

5. Quadro clínico

Answer 5

 Febre alta (maior que 38ºC)
 Anorexia
 Irritabilidade e letargia
 Desidratação
 Dor aguda, gradativamente crescente, localizada geralmente na região metafisária que restringe a mobilidade do membro (atitude antálgica)
 A dor é exacerbada pela palpação da região metafisiária, adjacente a articulação (não é articular)
 Com o passar do tempo, ocorre fistulização do abcesso intraósseo, com consequente melhora da dor
 Outros sinais: edema, eritema e calor

Question 6

6. Diagnóstico por imagem

Answer 6

RADIOGRAFIA SIMPLES
 Ao menos 2 incidências ortogonais para avaliação do tecido ósseo e de partes moles
 1º semana: edema de partes moles ao redor da metáfise e, possivelmente uma leve desmineralização óssea metafisiária
 2º semana (10-14 dias): destruição óssea metafisiária (lesão osteolítica) e levantamento (reação) periosteal

RNM
 Bastante sensível, na fase precoce da infecção óssea, com boa especificidade (75-96%)
 Geralmente revela abcessos intraósseo, subperiosteal e de partes moles
 O alto custo e a necessidade de sedação nas crianças menores são algumas limitações para seu uso

CINTILOGRAFIA ÓSSEA
 Apresenta área de hipercaptação na área da infecção, com excelente sensibilidade
 Porém está captação não é específica, refletindo o aumento do fluxo sanguíneo e da atividade osteoblástica,
presentes em diversas patologias do osso, como tumores

USG
util mais para diferenciar de artrite septica

Question 7

7. Laboratorial

Answer 7

-Aspiração ossea é fundamental para identificar o agente etiologico
 Hemograma com contagem global e diferencial de leucócitos: apresenta leucocitose com desvio à esquerda
 PCR: elevado
 VHS: elevado

Question 8

8. TRATAMENTO

Answer 8

• Oxiciclina é especifico para o S. aureus

- Mas ja antes do resultado chegar faz antibioticoterapia empirica IV

Question 9

9. Sinal de cronificação

Answer 9

• Fistula óssea

- Identificação de sequestro ósseo na radiografia