Osteomielite Flashcards
Como se chama a patologia causada principalmente por bactérias, mas também por fungos, que se caracteriza por destruição do osso e necrose?
Osteomielite
Podemos classificar a osteomielite pela duração dos sintomas, e pela via por onde entram os microrganismos no osso. Sendo assim, quais as classificações?
Aguda ou Crónica
Exógena ou Hematogénica
Qual o tipo de osteomielite mais comum em adultos?
Osteomielite exógena
Qual o tipo de osteomielite mais comum em crianças?
Osteomielite hematogénica
Qual o tipo de ossos afetados na osteomielite hematogénica, mais comum em adultos?
A osteomielite vertebral
Qual o tipo de ossos afetados na osteomielite hematogénica, mais comum em crianças?
A osteomielite de ossos longos
Como acontece a osteomielite exógena?
- Inoculação direta de bactérias devido a:
Cirurgia
Dispositivos protésicos
Trauma
Dispositivos para fixação de fraturas
Infeção de tecidos moles (úlceras)
Diabetes e doença vascular periférica - Normalmente Polimicrobiana
Como acontece a osteomielite hematogénica?
- As bactérias disseminam-se através do suprimento de sangue a partir do local primário de infeção.
- Normalmente, Monomicrobiana
Qual o patogénico mais comum na osteomielite?
Staphylococcus aureus - gram positiva
Qual o patogénico mais comum na osteomielite nos doentes com anemia falciforme?
Enterobacteriaceae Salmonella - gram negativa
Staphylococcus aureus - gram positiva
Qual o patogénico mais comum na osteomielite nos doentes diabéticos com úlceras e doentes com úlceras de pressão?
Staphylococcus epidermidis - gram positiva, coagulase negativa
Streptococcus - gram positiva
Dê exemplos de Fatores de risco Exogenos de osteomielite.
- Trauma (fratura exposta)
- Má perfusão do tecido
- Lesão grave do tecido mole (Úlceras de pressão)
- Corpos estranhos (próteses)
- Doenças sistémicas (Diabetes)
- Doença vascular periférica
- Neuropatia periférica
Dê exemplos de Fatores de risco Hematogénicos para osteomielite.
Hematogénica:
Anemia falciforme
Doenças sistémicas (Diabetes)
Utilização de drogas IV
Cateteres internos
Imunodeficiência
Endocardite
Qual a opção correta relativamente aos patogénicos mais comuns na osteomielite?
1 - Staphylococcus aureus + Streptococcus
2 - Staphylococcus aureus + Staphylococcus coagulase negativos
3 - Streptococcus + Salmonella
4 - Salmonella + Pseudomonas aeruginosa
2 - Staphylococcus aureus + Staphylococcus coagulase negativos (exemplo: S.epidermis)
Qual é um dos motivos pelo qual, os Staphylococcus (p.e. aureus e epidermis) são particularmente problemáticos?
*Capacidade para formar biofilmes
Os biofilmes são comunidades estruturadas de bactérias que se encontram embebidas numa matriz polisacarídica. Estes impedem a penetração dos antibióticos e possibilitam a evasão das bactérias à resposta imunitária.
Os Staphylococcus possuem recetores (adesinas) que promovem adesão do biofilme a componentes proteicos da matriz, bem como a adesão intercelular.
A osteomielite surge a partir do momento em que os microrganismos alcançam o osso e causam infeção, afetando essencialmente pessoas de alto risco. Explique a fase aguda da doença, que pode durar semanas.
1º - A bactéria alcança o osso e começa a proliferar, o sistema imunitário (SI) começa a atuar, nomeadamente as células dendríticas e os macrófagos.
2º - As células do SI libertam enzimas que vão promover a destruição óssea. Muitas da vezes a infeção aguda pode ser recuperada (quando a lesão não é muito extensa, o SI consegue combater as bactérias assim como os osteoblastos/osteoclastos conseguem fazer a remodelação óssea).
A osteomielite surge a partir do momento em que os microrganismos alcançam o osso e causam infeção, afetando essencialmente pessoas de alto risco. Explique a fase crónica da doença, que pode durar meses/anos
3º- Em alguns casos a infeção evolui para osteomielite crónica, que pode durar meses/anos, sendo que neste tipo de infeção a lesão óssea pode tornar-se necrótica e separar-se da parte do osso saudável (sequestro).
4º - Os osteoblastos que têm origem no periósteo formam novo osso que envolve a zona de sequestro, formando assim um involucro.
A osteomielite surge a partir do momento em que os microrganismos alcançam o osso e causam infeção, afetando essencialmente pessoas de alto risco. Explique a formação de um abcesso nestes casos.
5º - Ocasionalmente, tanto a inflamação aguda como a crónica podem afetar o periósteo, que é externo ao osso compacto, especialmente em crianças. Este pode-se separar, permitindo assim o aparecimento de um abcesso entre as 2 camadas. Para além disto a infeção pode-se propagar para as articulações, músculos subjacentes, pele e vasos sanguíneos podendo causar tromboflebite.
Quais os sinais e sintomas da osteomielite aguda?
o Dor localizada da infeção
o Febre (presente ou ausente)
o Disfunção funcional do membro afetado.
o Eritema e edema
Quais os sinais e sintomas da osteomielite crónica?
o Perda de peso
o Febre prolongada
o Dor crónica
o Edema, eritema e presença de um sinus de drenagem.
o Limitação funcional na área afetada
Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num hemograma?
- Hemograma completo: marcadores inflamatórios;
o ↑ WBC (white blood cells);
o ↑ VHS (velocidade de hemossedimentação) → sensível mas não específico;
o ↑ PCR (proteína C reativa);
o Possível leucocitose.
Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num hemocultura?
- Hemoculturas: teste microbiológico.
o Deve ser recolhida antes do primeiro AB ser administrado para evitar falsos-negativos;
o NÃO fornece diagnóstico definitivo.
Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num Radiografia?
- Raio X:
o Estadios iniciais (< 2 semanas do início dos sintomas);
▪ Tipicamente não se encontram achados patológicos (não são visíveis ao raio X).
o Estadios tardios.
▪ Destruição óssea;
▪ Formação do sequestrum (fragmento ósseo necrótico que se destacou do osso original);
▪ Reações periósticas.
Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar num MRI?
- MRI: o teste de diagnóstico mais sensível → confirma a presença de osteomielite e identifica o abcesso:
o Mostra sinais de inflamação ≤ 5 dias após o início da infeção;
o Destruição cortical
o Inflamação da medula óssea;
o Envolvimento dos tecidos moles.
Uma suspeita de osteomielite começa quando os pacientes apresentam sintomas focais acompanhados por sinais e sintomas inespecíficos de inflamação. Uma investigação inicial inclui hemoculturas, marcadores inflamatórios e imagens de radiografia. O que vamos encontrar numa biópsia?
- Biópsia: teste confirmatório.
o Biópsia óssea guiada por MRI ou CT com agulha ou biópsia aberta → cultura com coloração gram → histologia.
Abcesso
▪ Realizada sempre que possível antes da administração de AB;
▪ Deteta osteonecrose e o patogénio (confirmação do diagnóstico e orientação para uma terapêutica mais específica).
Qual o tratamento conservativo da osteomielite?
Conservativo
Descanso, imobilização da extremidade afetada e tratamento com antibiótico
Qual o tratamento cirurgico na osteomielite?
Cirúrgico
* Osteomielite refratária ao tratamento com AB → Desbridamento do tecido e osso necrótico.
* Abcesso → Drenagem.
* Osteomielite pós-traumática → Desbridamento e manutenção da fratura (p. ex. fixador externo.
* Articulação protética infetada ou corpo estranho → Remoção.
* Má cicatrização de feridas devido a doença arterial periférica → Revascularização
Qual o antibiótico inicial para a osteomielite em adultos?
Vancomicina + Cefalosporinas
Qual o antibiótico inicial para a osteomielite em crianças com mais de 3 meses?
Nafcilina/oxacilina
Qual o antibiótico para a osteomielite com microorganismo staphilococcus aureus susceptivel a meticilina?
Oxacilina/nafcilina
ou
Cefalosporinas
