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Caso 12 - Anemias > Anemias Geral > Flashcards

Anemias Geral Flashcards

1
Q

Como é definida a anemia?

A

Diminuição do número absoluto de glóbulos vermelhos circulantes;
Disfunção das hemácias, que resulta numa diminuição da capacidade de transporte de oxigénio aos tecidos.

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2
Q

De acordo com os critérios da OMS, qual o valor da Hemoglobina(g/dl) para um homem adulto ser considerado anémico?

A

Menor que 13,0

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3
Q

De acordo com os critérios da OMS, qual o valor da Hemoglobina(g/dl) para uma mulher adulta ser considerada anémica?

A

Menor que 12,0

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4
Q

De acordo com os critérios da OMS, qual o valor da Hemoglobina(g/dl) para uma criança entre os 6 e os 12 anos ser considerada anémica?

A

Menor que 11,5

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5
Q

De acordo com os critérios da OMS, qual o valor da Hemoglobina(g/dl) para uma grávida de 1º e 3º trimestre ser considerado anémica?

A

Menor que 11,0

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6
Q

As hemoglobinopatias são mais comuns em certas etnias.
Nas seguintes anemias diga quais as etnias onde são mais comuns:
1 - Anemia falciforme;
2 - Esferocitose hereditária;
3 - Talassemia.

A

1 - Descendência negra ou africana
2 - Descendência europeia
3 - Descendência mediterrânica e do sudeste asiático

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7
Q

Qual a classificação da anemia mais comum?

A

Com base no tamanho dos eritrócitos - Volume Globular Médio (VGM)

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8
Q

Quais os subtipos de anemia com base no Volume Globular Médio dos eritrócitos?

A

Microcitica - <80
Normocitica - 80-100
Macrocitica - >100

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9
Q

A classificação morfológica da anemia é muitas vezes acompanhada da classificação da quantidade hemoglobina globular média (no interior das hemácias). Como caracterizamos a anemia quando:
1 - as hemácias têm pouca hemoglobina, <27pg;
2 - as hemácias tem o normal de hemoglobina, entre 27 e 31pg;
3- as hemácias têm muita hemoglobina, >31.

A

1 - hipocrómicas
2 - normocrómicas
3 - hipercrómicas

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10
Q

A anemia microcítica é caracterizada por pequenos GV, logo com um baixo VCM. Estas características são geralmente devido ao que?

A

Diminuição da Hb dentro dos GV

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11
Q

Qual a causa mais comum de anemia?

A

Anemia por deficiência de ferro

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12
Q

A anemia microcítica é caracterizada por pequenos GV, logo com um baixo VCM. Estas características são geralmente devido a uma diminuição da Hb dentro dos GV.
Quais as possiveis causas? (TAILS)

A

T - Talassemia
A - Anemia da doença crónica (fases avançadas)
I - (IRON) Anemia por deficiência de ferro:
L - (LEAD) Intoxicação por chumbo
S - (SIDEROBLÁSTIC) Anemia Sideroblástica

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13
Q

A anemia por deficiência de ferro deve-se á ausência de ferro. Dê exemplos de causas de:
1 - diminuição do ferro disponível:
2 - aumento da perda de ferro;
3 - aumento da necessidade de ferro.

A

1 - Dieta de baixa ingestão de ferro
2 - Hemorragias
3 - Gravidez

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14
Q

Completar:
Anemia ferropriva ou ferropénica:
O ferro é essencial para incorporar no grupo _________(1) da hemoglobina.
Logo se houver deficiência de ferro, há pouco heme, e consequentemente, pouca ____________(2).
Como resultado, as hemácias vão ter um volume ____________(3).
Deste modo o V.G.M. vai ser ____________(4) ao normal e, portanto, é uma anemia do tipo _____________(5).

A

1 - Heme
2 - Hemoglobina
3 - Pequeno
4 - Inferior
5 - Microcitico

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15
Q

Qual a anemia que é uma condição genética onde existe uma deficiência das cadeias alfa (⍺) ou beta (𝛽) globina, resultando em eritropoiese ineficaz e hemólise?

A

Talassemia

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16
Q

Porque é que a talassémia é uma anemia microcitica?

A

É uma condição genética, na qual pode faltar uma das cadeias alfa (⍺) ou beta (𝛽) globina. Dado que se perde uma das cadeias de hemoglobina, o volume do eritrócito diminui e, portanto, vai ser um tipo de anemia microcitica.

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17
Q

Como se pode dividir a talassémia?

A

Pode faltar uma das cadeias alfa (⍺) ou beta (𝛽) globina, portanto, divide-se em a- ou b-talassemia consoante o tipo de hemoglobina afetada.

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18
Q

Qual a anemia que resulta do metabolismo anormal do heme, que leva a que o ferro fique preso no interior da mitocôndria?

A

Anemia Sideroblástica

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19
Q

Porque razão é que a anemia sideroblástica é do tipo microcitica

A

Este tipo de anemia resulta do metabolismo anormal do heme, que leva a que o ferro fique preso no interior da mitocôndria. Deste modo, os reticulócitos serão mais pequenos e, portanto, é uma anemia do tipo microcitica.

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20
Q

Qual a anemia que pode ter uma causa genética ligada ao cromossoma X com defeito no gene δ-ALA-sintetase, podem ser adquiridas por alcoolismo, intoxicação por chumbo, fármacos ou deficiências vitamínicas ou, ainda por síndromes mielodisplásicos?

A

Anemia Sideroblástica

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21
Q

Numa anemia sideroblástica, como estão, normalmente, os valores de ferro sérico?

A

Estão normalmente elevados.

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22
Q

As anemias normocíticas têm um volume globular médio normal. O que é feito para ajudar a orientar o diagnóstico diferencial?

A

Contagem de reticulócitos - Os reticulócitos são “novas” células sanguíneas em circulação e o seu valor reflete a taxa de produção de novos GV

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23
Q

Como podemos dividir as causas de anemia normocítica?

A

Anemias Hemolíticas
Anemias não Hemolíticas

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24
Q

Nas causas de anemia normocítica como podemos diferenciar se estamos perante uma anemia hemolítica de uma não hemolítica?

A

Pela contagem de reticulócitos
- Anemias hemolíticas: contagem de reticulócitos > 3%
- Anemias não hemolíticas: contagem de reticulócitos < 3%

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25
Q

Numa fase inicial que tipo de classificação é a Anemia ferropénica e ferropriva?

A

Normocitica

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26
Q

Numa fase tardia que tipo de classificação é a Anemia ferropénica e ferropriva?

A

Microcitica

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27
Q

Numa anemia normocitica, o que indica a contagem de reticulócitos > 3%?

A

Funcionamento normal da medula óssea - Anemia hemolítica

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28
Q

Numa anemia normocitica, o que indica a contagem de reticulócitos < 3%?

A

A medula óssea não está responder ao fator de stress, levando à subprodução de GV - Anemia não hemolítica

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29
Q

O que significa hemolítico?

A

Algo que causa hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos do sangue)

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30
Q

O que tem em comum as seguintes anemias:
Anemia falciforme
Deficiência de G6PD
HPN
Esferocitose hereditária

A

São todas anemias normociticas hemoliticas, causadas por defeitos intrínsecos das hemácias.

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31
Q

Como se classifica a anemia por deficiência de G6PDH (glucose-6-fosfato desidrogenase)?

A

Anemia normocitica hemolítica

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32
Q

Porque é que a deficiência de G6PDH causa a hemólise dos eritrócitos?

A

A enzima G6PDH gera a nicotinamida adenina dinucleotídeo fosfato (NADPH), que protege as hemácias de lesões oxidativas.
AO existir deficiência de G6PDH irá haver uma redução de NADPH e, portanto, um aumento dos ROS. Os ROS danificam a hemoglobina. Esta precipita e liga-se à membrana da célula (formam Heinz Bodies). A precipitação de hemoglobina faz com que o eritrócito deixe de ser flexível, e, portanto, causa a hemólise dos mesmos.

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33
Q

Como se classifica a Anemia aplásica (AA)?

A

Anemia Normocitica Não hemolitica

34
Q

Qual a anemia que afeta a destruição da medula, mais especificamente a linha mieloide (que produz eritrócitos, leucócitos e plaquetas), sendo então caracterizada por pancitopenia e hipocelularidade da medula óssea?
Esta anemia pode ser adquirida ou hereditária. São conhecidas múltiplas causas, incluindo fármacos, radiação, infeções viricas e sindrome de Fanconi.

A

Anemia Aplástica

35
Q

O que significa pancitopenia?

A

Redução do número de eritrócitos, leucócitos e plaquetas no sangue.
Combinação de anemia, leucopenia e trombocitopenia.

36
Q

O que significa hipocelularidade?

A

Que tem menos células do que é esperado ou considerado normal

37
Q

Qual a classificação da anemia esferocitose hereditária?

A

Anemia normocitica hemolitica causada por fatores intrinsecos da hemácia

38
Q

Qual a anemia que tem origem genética com mutação nas proteínas espectrina e ancorina (proteínas da membrana plasmática do eritrócito)?

A

Anemia Esferocitose Hereditária

39
Q

Porque razão a anemia esferocitose hereditária leva á hemólise?

A

Esta anemia deve-se á mutação nas proteínas espectrina e ancorina (proteínas da membrana plasmática do eritrócito). A alteração ou ausência destas proteínas leva à perda de elasticidade do eritrócito, e, portanto, não adquire uma estrutura bicôncava, mas sim esférica, estão, então, predispostas á degradação.

40
Q

Como podemos classificar as seguintes causas de anemias?
- Anemia ferropénica e ferropriva numa fase inicial
- Anemia da doença crónica (estadios iniciais)
- Anemia Aplástica
- Perda de sangue < 1 semana atrás (medula óssea está a funcionar corretamente, mas ainda não teve tempo suficiente para recuperar a perda de sangue)

A

Anemias normociticas não hemoliticas

41
Q

O que significa megaloblástico?

A

Anormalidade morfológica dos núcleos celulares dos precursores eritroides facilmente reconhecíveis, mas difíceis de descrever. Aparecem grandes núcleos, com cromatina rendilhada

42
Q

Como podemos dividir as causas das anemias macrociticas?

A

Megaloblásticas - o problema está na medula óssea
Não-Megaloblásticas - o problema está fora da medula óssea

43
Q

Qual a causa mais comum de anemias macrocíticas megaloblásticas?

A

Deficiência de vitaminas necessárias para a síntese adequada do DNA (devido à ingestão insuficiente ou má absorção):
Défice de vitamina B12
Deficiência de folato

44
Q

Completar:
Na anemia perniciosa, existe autoimunidade, no qual os anticorpos atacam os recetores da vitamina _________(1) e ácido __________(2) obtidos pela alimentação. Deste modo, estes nutrientes não são absorvidos para a circulação sanguínea.
Estes são importantes para a maturação do DNA do _____________(3) (pré-eritócito), e, portanto, a sua deficiência faz com que esta célula seja enorme. Por isso, trata-se de uma anemia ______________(4).

A

1 - B12
2 - Fólico
3 - Reticulócito
4 - Macrocitica

45
Q

Qual a anemia que apresenta como um sintoma característico a língua lisa e de cor vermelho cereja?

A

Anemia Perniciosa - Macrocitica Megaloblástica

46
Q

O défice de vitamina B12 a médio e longo prazo pode causar que sintomas?

A

Neuropatias
Convulsões

47
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas de forma geral?

A

Sintomas:
Fadiga
Fraqueza generalizada
Anorexia
Mãos ou pés frios
Pernas inquietas
Pica (ingestão de substâncias não alimentares, como gelo ou barro)

Sinais no exame físico:
Palidez
Linfadenopatias

48
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas no sistema tegumentar?

A

Sintomas:
Comichão
Pele seca
Equimoses fáceis

Sinais no exame físico:
Palidez
Icterícia
Púrpura
Coiloníquia (“unhas em colher”)

49
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas no sistema cardiorespiratório?

A

Sintomas:
Dor torácica
Palpitações
Dispneia

Sinais no exame fisico:
Taquicardia
Taquipneia
Hipotensão ortostática
Sinais de IC:
- ↑ Pressão venosa jugular
- S3
- Crepitações respiratórias
- Edema maleolar

50
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas nas regiões da Cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta?

A

Sintomas:
Epistáxis (hemorragia nasal)

Sinais ao exame físico:
Palidez conjuntival
Glossite atrófica (língua sem as rugosidades normais (“lingua careca”), sob um fundo vermelho)

51
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas no sistema neurológico?

A

Sintomas:
Cefaleias
Tonturas
Parestesias (sensação de formigueiro, picadas, dormência ou ardor)

Sinais ao exame físico:
Diminuição da sensibilidade
Reflexos anormais

52
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas no sistema gastro intestinal/ região abdominal?

A

Sintomas:
Hematoquezia/ retorragia (passagem de sangue no reto)
Melena (hemorragia intestinal com sangue nas fezes)
Diarreia
Hematemeses (vómito com sangue)

Sinais ao exame físico:
Hepatomegalia (fígado aumentado)
Esplenomegalia (baço aumentado)
Hemorróidas
Massa retal

53
Q

Os sintomas de anemia desenvolvem-se com base na taxa e na gravidade da diminuição de Hb. A anemia é frequentemente assintomática e encontrada apenas em estudos laboratoriais.
Quais os principais sinais e sintomas no sistema Genitourinário?

A

Sintomas:
Hematúria (sangue na urina)
Hemorragia menstrual intensa ou frequente

Sinais ao exame fisicio:
Útero aumentado

54
Q

Quais são considerados os melhores parâmetros a ser avaliados simultaneamente para começar a direcionar o caso para o diagnóstico diferencial de uma anemia?

A

Hemograma Completo
Volume Globular Médio
Contagem de Reticulócitos

55
Q

O que é avaliado num Eritrograma?

A

Número total de Hemácias no sangue (milhões/mm3)

Concentração de hemoglobina no sangue

Hematócrito - Índice expresso em percentagem do volume total do plasma que é composto pelas hemácias.

VCM/ VGM (volume corpuscular/globular médio) - Tamanho médio das hemácias, medido em femtolitros (fl)

HCM (hemoglobina corpuscular média)- peso médio da hemoglobina nas hemácias, em picogramas

CHCM/ CHGM(concentração de hemoglobina corpuscular/globular média) - concentração de hemoglobina dentro da hemácia

RDW (red cell distribution width/ largura de distribuição das hemácias) - variação média do tamanho das hemácias entre si

56
Q

O que é a Anisocitose?

A

Nome dado quando há alteração no tamanho das hemácias

57
Q

Que fatores elevam a Hemoglobina e podem mascarar uma anemia subjacente?

A

Hábitos tabágicos
Hemoconcentração devido a hipovolemia
Altitude elevada

58
Q

Se suspeitarmos de uma anemia por falta de ferro, que exames pedimos para estudos da cinética do ferro?

A

Ferro sérico - concentração do ferro no sangue

Transferrina - concentração de transferrina no sangue

Saturação da transferrina - percentagem de transferrina que está ocupada pelo ferro

Ferritina - concentração de ferritina no sangue

Capacidade total de ligação do ferro (TIBC, total iron-binding capacity) - capacidade sérica de ligação do ferro à transferrina

59
Q

O que é a transferrina?

A

Proteína principalmente produzida pelo fígado e que tem como principal função transportar o ferro

60
Q

O que é a ferritina?

A

Proteína produzida pelo fígado responsável pelo armazenamento do ferro no organismo

61
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuída
VGM diminuído
Ferritina diminuída

A

Anemia Microcítica por deficiência de ferro (fase mais tardia)

62
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuída
VGM diminuído
Ferritina normal ou aumentada
TIBC Diminuído
Proteina C reativa aumentada

A

Anemia Microcitica por doença Crónica (fase mais tardia)

63
Q

O que é a proteína C-reativa (PCR)?

A

Proteína produzida pelo fígado que, geralmente, está aumentada quando existe alguma inflamação ou infecção no corpo.

64
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuída
VGM normal
Reticulócitos diminuídos
Eritropoietina diminuída

A

Anemia normocitica por doença renal crónica

65
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuída
VGM normal
Reticulócitos diminuídos
Eritropoietina normal ou aumentada
Pancitopenia

A

Anemia normocitica aplástica

66
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuida
VGM normal
Reticulócitos normais ou aumentados
Sem sinais de hemólise

A

Anemia normocitica por hemorragia

67
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuida
VGM normal
Reticulócitos normais ou aumentados
Com sinais de hemólise

A

Anemia normocitica Hemolítica

68
Q

Diagnóstico Diferencial de Anemia:
Hemoglobina diminuída
VGM aumentado
Com alterações megaloblásticas

A

Anemia macrocitica por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico

69
Q

Se estiver perante uma anemia microcitica hipocrómica, qual o próximo valor/exame a ser realizado?

A

Concentração de ferritina no sangue

70
Q

Se estiver perante uma anemia normocitica normocromica, qual o próximo valor/exame a ser realizado?

A

Contagem de Reticulócitos

71
Q

Alguns pacientes com anemia grave podem não ter sinais nem sintomas, enquanto outros, com anemia leve, podem ter incapacidade intensa. A presença ou ausência de características clínicas pode ser considerada de acordo com quatro fatores principais. Quais são?

A

Velocidade da instalação da anemia;
Nível de gravidade da anemia;
Idade do utente;
Curva de dissociação de O2 da hemoglobina

72
Q

Porque razão é que a anemia rapidamente progressiva causa mais sintomas que a anemia de instalação lenta?

A

Há menos tempo para adaptação do sistema cardiovascular e da curva de dissociação de O2 da hemoglobina.

73
Q

De que forma a Curva de dissociação de O2 da hemoglobina afeta a anemia?

A

Em geral, a anemia é acompanhada de desvio para a direita da curva de dissociação de O2 da hemoglobina, de modo que o oxigénio seja libertado mais prontamente nos tecidos.

74
Q

Porque razão a idade é considerado um fator de presença ou ausência de características clinicas na anemia?

A

O idoso tolera menos a anemia do que o jovem, devido ao efeito da falta de oxigénio nos órgãos quando a compensação cardiovascular está diminuída.

75
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
Qual o objetivo da Vasoconstrição periférica?

A

Diminuir o fluxo de sangue da periferia, orientando-o centralmente, para que este se conserve junto aos órgãos nobres.

76
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
De que forma o organismo tenta passar mais sangue pelos tecidos para uma maior oxigenação destes?

A

Aumento do débito cardíaco: O aumento da frequência cardíaca para maior passagem de sangue pelos tecidos para uma maior oxigenação dos tecidos. Isto conduz ao aumento do volume sistólico e taquicardia.

77
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
Porque existe um aumento da frequência Respiratória?

A

Para eliminação de mais CO2 e manutenção de um gradiente adequado e rico em O2.

78
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
Um dos mecanismos envolve a 2,3 DPG. Como?

A

Aumento da 2,3 DPG: faz com que a curva de dissociação do O2 sofra um desvio para a direita, logo, a hemoglobina existente tem menor afinidade com o O2, libertando-o mais rapidamente para os tecidos.

79
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
Um dos mecanismos é o aumento da eritropoietina. Como podemos observar esta adaptação?

A

Hematócrito - Aumento
Contagem de reticulócitos - Aumento

80
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
Perante carência de Ferro, há um aumento em que recetores específicos?

A

Recetores de transferrina

81
Q

Perante uma situação de diminuição da hemoglobina, o organismo despoleta vários mecanismos de forma a minorar os seus efeitos negativos, ou a dar tempo para que o organismo consigo recuperar os níveis de hemoglobina, sem comprometer a oxigenação dos tecidos.
Quais as possíveis adaptações?

A

 Vasoconstrição periférica: Aumentando centralmente o fluxo de sangue, para que este se conserve junto aos órgãos nobres.

 Aumento do débito cardíaco: Para maior passagem de sangue pelos tecidos para uma maior oxigenação (aumento do volume sistólico e taquicardia).

 Aumento da frequência Respiratória: Para eliminação de mais CO2 e manutenção de um gradiente adequado e rico em O2.

 Aumento da 2,3 DPG: Hemoglobina tem menor afinidade com o O2, libertando o mais rapidamente para os tecidos.

 Aumento da eritropoietina: Aumento do número de reticulócitos, aumentando o hematócrito (promovem a produção de mais eritrócitos).

 Perante carência de Ferro, há um aumento de recetores de transferrina.

82
Q

Diferença entre astenia e adinamia?

A

Astenia é fraqueza, fadiga, desgaste físico mental e exaustão.

Adinamia corresponde a falta de forças (debilidade) para iniciar uma determinada atividade.

Caso 12 - Anemias (6 decks)

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