Osteomielite

Question 1

Quais os principais agentes da osteomielite?

Answer 1

1) S. aureus (tanto MSSA, quanto MRSA) - + COMUM
2) S. pyogenes
3) S. pneumonia
4) H. influenzae tipo b
5) Salmonella (AF)
6) Kingella kingae

Question 2

Formas de infecção e a mais comum em crianças

Answer 2

1) Hematogênica (+ COMUM)
2) Contiguidade (celulite, artrite séptica…)
3) Inoculação direta (trauma)

Question 3

Classifique a osteomielite quanto ao tempo de evolução

Answer 3

< 2 semanas: AGUDA
2 semanas - 3 meses: SUBAGUDA
> 3 meses: CRÔNICA

Question 4

Quais os ossos mais acometidos? Por que?

Answer 4

Fêmur e Tíbia
O local mais acometido são as metáfises de ossos de crescimento mais rápido (> fluxo sanguíneo e mais lenificado)

Question 5

Quando suspeitar de uma osteomielite por germe MRSA (pensando em quadro clínico) ?

Answer 5

Osteomielite de maior gravidade (febre mais alta, dor intensa, associada a complicações - abscesso, trombose venosa profunda, embolia pulmonar séptica)

Question 6

Quais as vantagens e desvantagens da RM no diagnóstico ?

Answer 6

Vantagens: elevada sensibilidade e especificidade
Desvantagens: caro, pouco disponível, exige sedação em crianças pequenas

Question 7

Quais as vantagens e desvantagens da TC no diagnóstico ?

Answer 7

Vantagens: efetivo para avaliar presença de ar, sequestro, destruição cortical por osteomielite crônica
Desvantagens: radiação, sedação em crianças pequenas

Question 8

Quais as vantagens e desvantagens da Cintilografia no diagnóstico ?

Answer 8

Vantagens: elevada sensibilidade e especificidade, doença multifocal (> 48h)
Desvantagens: radiação, sensibilidade reduzida < 48horas de evolução

Question 9

Quais as vantagens e desvantagens da radiografia no diagnóstico ?

Answer 9

Vantagens: excluir neoplasias, registra imagem inicial para acompanhamento
Desvantagens: alterações ocorrem de 10-21 dias após inicio dos sintomas

Question 10

Quais as opções terapêuticas em uma comunidade com prevalência MSSA > 90%?

Answer 10

Cefalosporinas 1a geração e Penicilinas anti-Staphylocócicas (Oxacilina)

Question 11

Quais as opções terapêuticas em uma comunidade com prevalência MRSA comunidade ≥10% e S.aureus resistente a Clinda < 10%?

Answer 11

Clindamicina

Question 12

Quais as opções terapêuticas em uma comunidade com prevalência MRSA comunidade ≥10% e S.aureus resistente a Clinda ≥ 10%?

Answer 12

Vancomicina

Question 13

Qual o tratamento de escolha para S.pyogenes, H. influenzae B, S.pneumoniae e K. kingae?

Answer 13

Ampicilina ou Amoxicilina (BETA LACTÂMICOS)

Question 14

Qual o tratamento de escolha para osteomielite causada por Salmonella?

Answer 14

Cefotaxima ou Ceftriaxona ou Fluorquinolona
*Cloranfenicol em países com menor disponibilidade dos ATB acima

Question 15

Quais os exames iniciais caso o quadro clinico seja sugestivo de osteomielite?

Answer 15

PCR, VHS, HMC e RX

Question 16

Caso o RX ou provas inflamatórias corroborem com o quadro clinico na suspeita de osteomitelite, qual o próximo passo?

Answer 16

RM ou TC e cultura por punção percutânea

Question 17

Qual deve ser a duração do tratamento?

Answer 17

• Germes MSSA: 2 a 4 dias de tratamento EV e caso haja melhora clinica, transicionar para VO até PCR < 20 (normalmente 3 semanas)
• Germes MRSA: 4 a 6 semanas tratamento EV
• Imunosuprimidos, neonatos, desnutridos, AF: individualizar (normalmente 4 a 6 semanas)

Question 18

A quais antibióticos o S.pyogenes / S.pneumoniae / K. kingae são resistentes?

Answer 18

Clindamicina e Vancomicina