Hidrocefalia/DVP/Mielomeningocele Flashcards
O que é a hidrocefalia?
Aumento da pressão intraventricular que resulta na dilatação patológica dos ventrículos com acúmulo de fluido cerebroespinal. Isso ocorre pelo desbalanço entre produção, fluxo e absorção do líquor.
O que é espinha bífida ou mielomeningocele?
É um defeito congênito que resulta da falha na fusão do tubo neural que ocorre na 3ª semana de gestação a nível espinal
Sobre a fisiologia do liquor:
- Onde ele é produzido?
- Onde ele é reabsorvido?
- Produzido no plexo coroide que se encontra nos 4 ventrículos, mas é produzido principalmente nos ventrículos laterais.
- Reabsorvido nas granulações aracnoides (prox ao seio sagital superior)
Explique uma forma de triar hidrocefalia? Quando consideramos macrocefalia?
Medida do PC até os 2 anos de idade
Macrocefalia: PC > 2 DP acima do p95 para o sexo e idade
Diante de uma macrocefalia, quais as formas de investigação e suas limitações?
- USG TF: precisa ter a fontanela anterior aberta (até 12-18m), identifica alargamento dos espaços aracnóideo ou vascular
-TC crânio: mais utilizado quando há suspeita de hidrocefalia obstrutiva, permite identificar calcificações e coleções intracranianas
-RM crânio: melhor exame, mas menos disponível e exige sedação - exame demorado; permite avaliar tudo (dimensão e posição dos ventrículos, distingue de causas obstrutivas e não obstrutivas, identifica alterações na substância branca, massas, mal formações, parte vascular)
Qual a diferença da hidrocefalia comunicante e não comunicante?
- Comunicante: sem obstrução, apenas uma redução da absorção
- Não comunicante (ou obstrutiva): um ponto normal de fluxo de liquor é bloqueado (ex: estenose de aqueduto)
Diga algumas causas congênitas de hidrocefalia
-Mal formação de Chiari
-Estenose primária de aquedutos
-Cistos ou massas intraventriculares
-Dandy Walker
-Hidrocefalia ligada ao X
-Defeitos do tubo neural (mielomeningocele)
O que é a hidrocefalia externa benigna?
Condição congênita que leva a macrocefalia devido a um alargamento benigno do espaço subaracnoide (não no sistema ventricular). Maioria assintomático e alguns sintomas (veias dilatadas no couro cabeludo, hipotonia leve, atraso no DNPM discreto e DI), pode melhorar ao longo dos primeiros anos
Sinais e sintomas de hidrocefalia em neonatos?
(antes do fechamento da fontanela) –> macrocefalia, fontanela anterior e/ou posterior abaulada e tensa, irritabilidade, letargia e vômitos, distanciamento entre as suturas, atraso DNPM, hipotonia
Sinais e sintomas de hidrocefalia em crianças maiores?
Cefaleia, queixas visuais (borramento, escotomas), redução do nível de consciência, involução do DNPM, convulsões de início recente
Sinais e sintomas de HIC?
Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e respiração irregular (na IMINÊNCIA de herniação)
*neonatos: apneia e bradicardia
Papiledema
Quais medidas no pós operatório da derivação ventriculoperitoneal?
TC de controle (confirmar localização e excluir ex vacum) + ATB profilaxia 48 horas (cefotaxima 25 mg/kg/dose 8/8h)
Complicações imediatas dos sistemas de drenagem
AVC, hemorragias, cateter mal locado, hiperdrenagem, óbito
Complicações tardias dos sistemas de drenagem
Mal funcionamento e ventriculite
Quais as condutas na suspeita de mal funcionamento de DVP?
- Palpar válvula buscando sinais de mal funcionamento + solicitar RX de trajeto (crânio, cervical, tórax e abdome) buscando fraturas e TC de crânio;
- Caso haja queixa de dor abdominal, solicitar USG abdominal para excluir a presença de liquoroma/cisto
- Confirmado: revisão e troca de shunt
