Infecção de Partes Moles Flashcards
Pensando na anatomia da pele, onde se encontram as toxinas do Staphylococcus e do Streptococcus e qual a consequência disso no quadro clínico?
Staphylococcus: na camada granulosa (local onde contém as desmogleínas) –> superficial, formando bolhas superficiais e descamação
Streptococcus: entre a camada espinhosa e basal –> + profundo, formando bolhas mais túrgidas (difíceis de serem rompidas) e crostas
Idade e fatores de risco para formação de impetigo
2 a 5 anos
FR: DA, trauma, picada de inseto, alta umidade, pouca higiene
Critérios de internação do impetigo
Toxemia e infecção generalizada
Doenças de pele de base
Diferencie o impetigo crostoso do bolhoso
Crostoso: estações quentes e úmidas; 70% dos casos por S aureus e o restante S pyogenes; envolve a face e as extremidades; pápulas eritematosas ou vesículas que progridem para pústulas e posteriormente para crostas —> lesões milicéricas
Bolhoso: S aureus fagotipo 2 que secreta toxina epidermolítica A e B; axilas, pescoço, área de fralda, região perianal e periumbilical
Opções de tratamento tópico para impetigo
Bacitracina
Mupirocina
Retapamulin
Ácido fusidico
Opções e indicações de tratamento sistêmico para impetigo
Opções: amoxicilina+clavulanato, cefalexina ou oxacilina (parenteral); Em locais onde a infeção por MRSA na comunidade supera 10%: clindamicina, sulfametoxazol+trimetropim, fluorquinolonas ou linezolida/vancomicina (infeções graves)
Indicações: casos extensos/múltiplas lesões (> 2% da superfície corpórea), < 1 ano de idade, suspeita ou confirmação de microrganismo MRSA, em casos de pouca resposta ao tratamento tópico e acometimento de couro cabeludo, região perianal e perinasal
Qual a diferença entre furúnculo e carbúnculo?
Furúnculo: pequeno abscesso que ocorre no folículo piloso
Carbúnculo: múltiplos furúnculos
Como diferenciar um abscesso simples de um complicado? E no que isso impacta o tratamento?
Abscesso simples: até 5 cm (≤ 3 cm em pacientes de 6 a 11 meses; ≤ 4 cm em paciente de 1 a 8 anos) –> após drenagem tto com Clinda ou SMX+TMP por 7-10 dias
Abscesso complicado: > 5 cm, ≥ 2 locais com infecção de partes moles e abscesso recorrente –> após drenagem tto EV com Vancomicina ou Clindamicina até resolução dos sintomas sistêmicos (e após transicionar para VO)
Em questão de profundidade, apresentação clínica e agente etiológico, como diferenciar erisipela de celulite?
Erisipela: infecção da derme (+ superficial) por isso dor, linfedema, adenite, eritema com margem bem delimitada, pele em aspecto de casa de laranja; agente Strepto pyogenes
Celulite: infecção do subcutâneo (+ profundo) por isso menos dolorosa, eritema com margens pouco delimitadas, pode haver linfonodomegalia ou adenite associada. agente: S aureus e S pyogenes
Quando exames laboratoriais e de imagem são necessários na celulite?
Labs: em pacientes com fator de risco para piores desfechos (imunocomprometidos e pacientes com sintomas sistêmicos severos)
Imagem: suspeita de infecções mais profundas
Explique o escore Melbourne ASSET para Celulite?
≥ 4 = ATB EV
< 4 ATB VO
Quais as indicações de internação na celulite?
≥ 4 ptos no escore ASSET
Periarticular ou Periorificiais
Toxemia ou extenso
Imunodepressão
Tórax, abdome (difícil avaliar a extensão) e face
Baixa adesão ao tratamento oral ou baixa resposta
Suspeita de fasceíte necrotizante
Celulite após punção AVP: quais agentes e qual esquema ATB ?
Gram negativos e Staphylococcus aureus MRSA —> Oxacilina + Amicacina/Cetriaxone
Celulite após mordedura humana: quais agentes e qual esquema ATB ?
Gram negativos de boca (Eikenella carrodens), S. Aureus, Streptococcus —> Amoxicilina + Clavulanato
Celulite após mordedura de cão ou gato: quais agentes e qual esquema ATB ?
Pasteurella —> Amoxicilina + Clavulanato
