Osteology and Arthrology of the Lumbar and Thoracic vertebrae Flashcards
P. 128, 37:00 הקלטה 2
עמוד שדרה מותני בכללותו
מה נראה במבנה החוליות
ככל שנרד יותר בעמוה”ש?
מהי הסיבה לתופעה המבנית הזאת?
החוליות הלומבריות מתרחבות
בהדרגה עד L5, הרחבה מכולן
הסיבה לכך היא שהעומס האקסיאלי הולך וגדל על החוליות ככל שהן ממוקמות נמוך יותר.
הצורך בנשיאת העומסים האקסיאלים,
הוא הסיבה להתרחבות.
עמוד שדרה מותני בכללותו
מהי משמעות הדבר מבחינה אוסטאופתית?
מאחר והעומס הולך וגדל ככל הנרד בעמו”ש המותני, כל דיספונקציה או מגבלה של תנועה, היא בעלת משמעות גדולה יותר, כי למעשה נושאת את כל העומס האקסיאלי שמעליה.
אפילו מגבלה קלה של חוליה בודדת, בעלת משמעות גדולה הרבה יותר.
לכן לא נתייחס לכל חוליה בנפרד,
אלה לעומסים שעליה לשאת עם אותה מגבלה.
Lumbosacral - shear forces
מה הם ה-
Lumbosacral shear forces?
הכוחות הפועלים על המעבר בין החלק הלומברי של עמוה”ש לבין הסקרום,
המעבר הזוויתי בין המישור הסקרלי למישור הלומברי
Lumbosacral - shear forces
מהי ה-
Lumbosacral Angle?
140 מעלות
זוית הנוצרת מקו אנכי המייצג את הציר הלומברי
לבין קו אלכסוני המייצג את הציר הסקרלי
Lumbosacral - shear forces
מהי ה-
Sacro-horizontal angle?
מה משמעותה של זוית זו?
זוית של 40 מעלות, בין ה- Sacral Plato
לבין ה- Inf Vertebral Plato של L5
זוית זו אומרת כי כל משקל הגו יושב על משטח המוטה קדימה ומטה (כמו מגלשה)
Lumbosacral - shear forces
אילו כוחות פועלים על ה-
Sacro-horizontal angle?
משקל הגוף פועל על זוית זו בשלושה אופנים:
1- BW (body weight):
L5+ גו (Ant & Inf)
2- BW
כוח משקל הגוף המכוון פרפנדיקולרית
ל- sup surface of the sacrum
הכוחות חוצים את הסקרום לאורכו
3- BW- The shear sacrum
joint force (JF) at the L5–S1 apophyseal joint
Lumbosacral - shear forces
למה L5 לא מחליקה
(על המגלשה)?
בזכות ה- joint force (JF) at the L5–S1
הבולמים את ההחלקה מעצם המיקום והמבנה של הפאסטים:
Articular Facets of S1
ממוקמים במישור מאוד פרונטלי
ובולמים מקדימה את ה-
Ant Articular Facets & Process of L5
הממוקמים אחורית להם
כלומר, Articular Facets of L1
מהווים בלמים גרמיים ל- shear forces
של L5 עם כוח הגו קדימה
בנוסף, קיימים לא מעט מבנים שייצבו את המעבר הזה ויתמודו באופן מתמיד עם
ה- shear force בינהם (4):
מקדימה Ant Longitudinal Lig-
-Intervertebral Disk
המאחד בין הסקראל פלטו לפלאטו של L5
מאחור Lumbar Erector Spinea-
המייצבים את החוליות באופן דינמי
-Vertebral Arch Ligaments
מאפיינים מבניים של החוליות הלומבריות
מהו מבנה גוף חוליה לומברית?
Reniform (of a leaf/bean/Kidney shape)
רחבה יותר באספקט טרונסוורסלי
מאשר אנטרו-פוסטריורית
Vertebral Foramen בצורה טריאנגולרית
TP- Long & Slender
פונים בכיוון אלכסוני ופוטריורי
SP- קצר (אנטרו פוסטריורית) וחזק
עבה, רחב ובעל צורת גרזן
מאפיינים מבניים של החוליות הלומבריות
מה היא האוראינטציה של ה-
Lumbar Articular processes?
על מה דבר זה ישפיע?
באופן כללי הם מאוד ורטיקלים
Articular processes orientation:
T12 L1 : sagittal.
ככל שנרד יהפכו יותר coronally oriented
L5 : coronal/ Frontal
דבר זה ישפיע על האוראינטציה של ה- Facets
Inf articular facets: antero-laterally
sup. articular facets: Postero-medially
מאפיינים מבניים של החוליות הטוראקליות
מהו מבנה גוף חוליה טוראקלית?
גוף החוליה בצורת Heart shape
אין פער גדול בפרמטרים הטרונסוורסלים לעומת האנטרו פוסטריוריים שלה
TP- Long & Strong מאורכים ונוטים
Posterolaterally
Articular processes orientation:
nearly coronally
ממוקמים מאוד בסמיכות למישור הקורונלי
(כמעט לגמרי)
קיים מרכיב סגיטלי אנטרו פוסטריורי קל שישפיע על האוראינטציה של ה- Facet
Orientation of Sup articular facets:
מביט Post. Sup. Lat
Inf articular facets: Ant. Inf. Med
SP- מוטה כלפי מטה
הטייה וריאבילית בהתאם ל- vertebral level
לחוליה הטורקאלית יש Costal Facet
T1–T10 have facets for articulation
with tubercle of rib
מאפיינים מבניים של החוליות הטוראקליות
מה היא היחודיות המבנית של
T12?
חוליית מעבר בין עמוה”ש הטוראקלי ללומברי
חציי העליון של T12
בעל מבנה טורקאלי טיפוסי
חצייה התחתון בעל מאפיינים מבניים לומברים
Sup Articular Facets:
כמעט במישור קורונלי
Inf Articular Facets: Ant. inf. Lat
כמו Inf Articuar facet
of the a Lumbar Vertebra
מאפיינים מבניים של החוליות הטוראקליות
מה היא המשמעות המכנית של המבנה היחודי של
T12?
החלק העליון של החוליה מאפשר בעיקר תנועות לטרליזציה של רוטציה ומעט Side Bending
לעומת החלק התחתון המאפשר כמעט רק
פלק’ אקסט’
מסיבה זו חוליה T12 סופגת
transitional stresses
יהיה קשה לה להתמודד עם פעולות וכוחות בכיוונים מסויימים. למשל: רוטציה מאוד חזקה של הגו תתאפשר בשל החלק העליון של החוליה
אבל החלק התחתון לא יהיה מסוגל לבצע רוטציה שהרי הוא תחום בין שני ה- articular Process
של החוליה שמתחתיו
במצב של רוטציה קיצונית מופעל סטרס גדול מאוד בין המשטחים הפאצטרים התחתונים
של T12 ולכן חוליה זו מועדת לשברים
fractured vertebra
(מועד: שבירת ה- Articular Process)
Position Of TP vs SP In Lumbar Spine
היכן ממוקמים ה- TP
ביחס ל- SP
בעמו”ש לומברי?
ה- TP וה-SP
ממוקמים פחות או יותר באותו גובה
Position Of TP vs SP In Thoracic Spine
מדוע חשוב לנו היחס בין מיקום ה-TP
ל- SP כאוסטאופתים?
מידע זה חשוב מאוד לנו כאוסטאופתים משום שאנחנו נסתמך על הטופוגרפיה כדי לדייק את מיקום האצבעות באיבחון ובטיפול.
משום שקשה יותר לזהות את ה- TP
נשתמש בכללים טופוגרפים על מנת לתרגל את המישוש שלהם כמה שיותר מדוייק
אם ידוע לנו על חוקיות והבדלי גובה בעמו”ש הטוראקלי, נשמש בו כדי לדייק את המגע והגישה להתמקמות מדוייקת על נקודת המשען fulcrum
בזמן הפעלת מנופי התנועה סביב החוליה שאנו מעוניינים להניע. זהו מידע קריטי
Position Of TP vs SP In Thoracic Spine
היכן ממוקמים ה- TP
ביחס ל- SP
בעמו”ש טוראקלי?
בעמו”ש טוראקלי יש פערי גובה משמעותיים
בחוליות T1, T2, T11, T12
ה- TP ממוקם כאצבע אחת (הוריזונטלית)
מעל קצה ה- SP
בחוליות הטוראקליות
T3, T4, T9, T10
ה- TP ממוקמים שתי אצבעות
מעל קצה ה- SP
ובחוליות
T5,T6,T7,T8
ה- TP ממוקמים שלוש אצבעות
מעל קצה ה- SP (מוטים מאוד כלפי מטה)
Vertebral Joints
מהם שתי קבוצות המפרקים
הורטברליים?
1- JOINTS OF VERTEBRAL ARCHES
2- JOINTS OF VERTEBRAL BODIES
JOINTS OF VERTEBRAL ARCHES
אילו מן מפרקים הם מפרקי ה-
Vertebral Arch?
מפרקים סינוביאלים בעלי משטחים
שטוחים יחסית
plane synovial joints-
zygapophysial joints
מאפשרים תנועות החלקה בין ה-
articular processes/
Facet J/ zygapophysial j
עטופים בקפסולה וממברנה סינוביאלית שנאחזת סביב המשטחים המפרקיים העליון והתחתון
Vertebral Arch J מבנים תוך קפסולרים
אילו מבנים תוך קפסולרים נראה
ב- Vertebral Arch Joints?
שני מבנים עיקריים :
1- Intra-articular fat
2- Zygapophysial meniscoid
Intra-articular fat
מהו ה-
Intra-articular fat ?
1- השומן התוך מפרקי מופיע לעומק מתחת לקפסולה וממלא בעיקר את הקוטב העליון והתחתון של המפרק, יוצר מעין כיסים תוך קפסולרים
2- מכוסה ע”י הקפסולה בפן החיצוני שלו וע”י הממברנה הסינוביאלית synovium
בפן הפנימי העמוק שלו
3- עושה קומוניקציה עם השומן החוץ מפרקי באמצעות פורמינות הממוקמות בקוטב העליון והתחתון של הקפסולה
Zygapophysial meniscoid
מה הם ה-
Zygapophysial meniscoid?
מה ידוע לנו לגביהם?
נוכחים לכל אורך עמוד השדרה
בין מפרקי הפסטים.
יעילותם המכנית והפיזיולוגית לא נחקרה מספיק, אך המידע שקיים על מבנים אלו, מספק חומר למחשבה אוסטאופטית אודות
הפוטנציאל הפיזיולוגי שלהם.
מספר מבנים דומים אך מעט שונים זה מזה זוהו במחקרים שנעשו. הדבר השווה ביניהם הוא שהמניסקואידים הינם קפלים קפסולרים/ סינוביאלים של המפרקים הזיגאפופיזיאלים.
המבנה מורכב מקפל סינוביאלי המכיל רקמת שומן בבסיס הקפל (מחוברת לשומן התוך והחוץ מפרקי) וסיבי קולגן (בחלק מהקפלים שנמצאו) בקצה הקפל. כמו כן מכיל כלי דם.
יכול להימצא במספר מקומות
בין המשטחים המפרקיים:
Superior, Inferior, ventral, dorsal
לעתים מופיעים במס’ מקומות באותו מפרק
חלק נמצאו באורך של 2 ממ
ואחרים עד 5 ממ’ ויותר
מההיסטולוגיה של המניסקואידים הזיגאפופיזיאלים מובן שהם אינם מניסקוסים שדומים לאלו של הברכיים או של ה- TMJ
Zygapophysial meniscoid
מה עשויה להיות יעילותם של ה-
Zygapophysial meniscoid?
מבחינה היסטולוגית, ברור לנו כי הם לא באמת מיניסקואידים כמו בברך.
יעילותם המכנית טרם נחקרה מספיק
אך עלינו לשקול את האפשרויות הבאות בחשיבה הפתולוגית האוסטאופתית של המפרקים הורטברליים:
1- יתכן ומגדילים את שטח המגע
בין המשטחים הפאצטרים
2- יתכן ומסייעים בפיצול העומסים הפועלים על המפרקים מעצם זה שממוקמים בינהם
3- פיזיולוגית- מאחר והם מכילים כלי דם,
יתכן שהם חשובים בהזנת הסחוס המפרקי
4- במצב פלקציה כשהפסטים חשופים, המניסקואידים מכסים את המקטע החשוף ומסוגלים להכיל נוזל סינוביאלי לסיכוך המשטח החשוף ובכך למנוע חיכוך בחזרה לאקסטנציה.
Zygapophysial meniscoid
מה עלולה להיות פתולוגה הקשורה למיניסקואידים?
הם יכולים להיצבט (בחזרה לאקסטנציה)
ולהוות מקור לדלקת ולנוסיספציה
Facet Irritation/ Facet Lock
Accessory Ligaments of Intervertebral Joints
מני את הסטרוקטורות המייצבות ל-
Intervertebral Joints?
1- Ligamenta Flava
2- Interspinous ligaments
3- supraspinous ligaments
4- Intertransverse ligaments
5- Ilio-lumbar ligament
Accessory Ligaments of Intervertebral Joints
מהו
Ligamenta Flava/Flavum?
רצועה עבה ועמידה מאוד.
מחולקת לשני סגמנטים: שמאלי וימני,
שניהם נפגשים במרכז הפן הפנימי של הלמינה ובמירווח הבין למינרי:
כל אחד יוצא מה- Sup. Border
של הלמינה התחתונה
ונאחז ב- Internal Face של הלמינה העליונה.
איחוד שני הסגמנטים גורם לסגירה אחורית
של ה- Vertebral Canal
רצועה זו מכסה את הקפסולה האנטרו-אינטרנלית (מדיאלית)
של ה- Zygapophysial Joints
ה- Antero- lat- Border
של ה- Ligamentum Flavum
עוטף את הדופן האחורי של
ה- Intervertebral Foramina
Ligamenta Flava
מה יוצר איחוד שני הסגמנטים של
Ligamenta Flava?
סגירה אחורית של
ה- Vertebral Canal
Ligamenta Flava
למה תסייע
Ligamenta Flava?
1- לרצועה חזקה וצהובה זו תפקיד חשוב ב:
שימור העקומות הנורמליות של עמוד החוליות
Hyper laxity
שלה יפגע במנח עמוה”ש
למשל, איבוד של הלורדוזה המותנית
2- תסייע בישור עמוה”ש לאחר כפיפה
Ligamenta Flava
מה כיוונה של
Ligamenta Flava?
באיזה סגמנט תהיה העבה ביותר?
כיוונה כמעט וורטיקלי לגמרי
בין למינה עליונה לתחתונה
בעמו”ש לומברי תהיה העבה ביותר
Ligamenta Flava
איזו סטרוקטורה תהווה את הקיר האחורי של ה-
Vertebral Foramina?
Ligamenta Flava
Interspinous ligaments
היכן ממוקמת
Interspinous ligaments?
מהיכן יוצאת?
בין מי למי היא מחברת?
פוסטריורית ל- LIgamentum Flavum
יוצאת ממנו
מחברת בין ה- spinous processes
(Root to the apex of each process)
supraspinous ligaments
היכן נמצאת
supraspinous ligaments?
בין מי למי היא מחברת?
מאחורי ה- InterSipnous Lig
מהווה את/ נוצרת ע”י median part of
the thoracolumbar fascia.
מאחדת את ה- SP בטווח:
C7- Sacrum
סופריורית מתאחדת עם Nuchal Lig
באחורי הצוואר
supraspinous ligaments
מה קורה ל-
supraspinous ligaments
אחרי גובה L4?
Inf to L4
הסיבים של Supraspinous lig
מוחלפים ע”י סיבים של
LD Apon
supraspinous ligaments
כמה שכבות סיבים יש ל-
supraspinous ligaments?
פרטי
שלוש שכבות סיבים:
1- שטחית – מגשרת בין 3 או 4 חוליות
2- אמצעית – מגשרת בין 2 או 3 חוליות
3- עמוקה, סיבים קצרים יותר,
מגשרת בין שני SP’s סמוכים
ומתמזגת לעומק עם interspinous lig
Interspinous bursa
באיזה מרחב נמצא בורסות בעמוה”ש?
מה הפתולוגיה האפשרית המיוחסת להם?
Interspinous Space -ב
בין ה- SP’s
פתולוגיה אפשרית:
Interspinous Bursitis
בורסות אלו עלולות להידלק במצבים של
Repetetive Strain Injury
או בקרב חולי פולימיאלגיה ראומטיקה
Interspinous bursa
היכן ממקומות ה-
Interspinous bursa
בעמו”ש מותני לעומת צווארי?
בעמו’‘ש מותני, ב- interspinal space
מאחורה
ובצווארי, ב- interspinal space
מקדימה
Intertransverse ligaments
בין אילו סטרוקטורות מחברות ה-
Intertransverse ligaments?
מה מאפיין אתם בעמו”ש טוראקלי לעומת בלומברי?
מחברות בין שתי TP’s עליון ותחתון
בעמו”ש טורקאלי הם עשויים חוטים המתאחדים עם השרירים ה- intertransversarii הסמוכים
ואילו בעמו”ש לומברי הם דקים ודמויי ממברנה
Ilio-lumbar ligament
בין אילו סטרוקטורות מחברת
Ilio-lumbar ligament?
מחברת בין L5 ולעיתים L4
לבין ה- sup aspect of the post
Iliac Crest & Fossa
מתחלקת לשתי קבוצות סיבים (Bands)
סגמנט עליון וסגמנט תחתון
התחתון מתחבר לקפסולה הקדמית של ה- SIJ
Ilio-lumbar ligament
מה הם האחז, התחל והאוריאנטציה
של הסגמנט העליון של
Ilio-lumbar ligament?
איזו תנועה היא תגביל?
Sup ilio-transversal band:
O: TP’s of L4
I: Post Aspect of Iliac Crest
Orientation: oblique Inf. Lat. Post
הגבלת flexion בשרשרת הלומבוסקרלית
Ilio-lumbar ligament
מה הם האחז, התחל והאוריאנטציה
של הסגמנט התחתון של
Ilio-lumbar ligament?
איזו תנועה היא תגביל?
Inf ilio-transversal band:
O: TP’s of L5
I: Iliac Fossa (Ant SIJ Capsule)
Orientation: oblique Inf. Lat. Ant
הגבלת extension בשרשרת הלומבוסקרלית
Ilio-lumbar ligament
מה היא ההגבלה העיקרית שתייצר ה-
Ilio-lumbar ligament?
הגבלת side bending
בשרשרת הלומבוסקרלית ל- 8 מעלות
מיקומה הלטרלי משמעותי יותר מהמיקום האנטרו פוסטריורי שלה ולכן
הגבלת ה- Side Bending משמעותית יותר מהגבלת ה- flexion & extension
JOINTS OF VERTEBRAL BODIES
מה הם ה-
JOINTS OF VERTEBRAL BODIE?
מפרק גופי החוליות הוא
מפרק סימפיזרי symphyses
המחבר בין שני גופי חוליות באמצעות ה-
IVD- Inter vertebral Disc
ובאמצעות ליגמנטים
Iner Vertebral Disc
מאילו שני חלקים מורכב ה-
Inter Vertebral Disc?
1- The nucleus pulposus מרכזי
2- Anulus Fibrosis הקפי
The nucleus pulposus
ממה מורכב ה-
The nucleus pulposus?
מבחינה כימית והיסטולוגית
חלק ג’לטיני המורכב ממעל 80% מים (הידרופילי)
כימית: חומר על בסיס (?) Nucopoli- Sacarid
סוג של גליקו- פרוטאין
היסטולוגית: סיבי קולגן , תאים דמויי כונדרוציטים (רקמת חיבור) ומעט תאי סחוס
רקמה א- ווסקולרית ללא עצבים
Anulus Fibrusis
ממה מורכב ה-
Anulus Fibrusis?
מה הוא כיוון הסיבים השונים?
שכבות טבעתיות פיברוטיות מפלטו עליון לתחתון
מקיפות את ה- nucleus pulposus
ומייצבים אותו במרכז גוף החוליה
הסיבים בכל שכבה משנים את הכיוון שלהם
ככל שחיצוניים יותר- הסיבים ורטיקליים יותר
ככל שמתקרבים לאמצע- הסיבים אלכסוניים
אלה שבמגע עם ה- nucleus pulposus
מרכיב הוריזונטלי
Anulus Fibrusis
איזה חלק של
ה- Anulus Fibrusis
מקבל sensory innervation?
מה משמעות הדבר?
השליש החיצוני של ה- Anulus
מקבל sensory innervation
משמעות הדבר היא שהוא יכול להוות מקור נוסיספטורי בעצמו. גם הדיסק בעצמו יכול לכאוב
Discogenic Pain
(ולווא דווקא במצב של לחץ על עצב)
Anulus Fibrusis
איך מקבל ה-
Anulus Fibrosis
הזנה על אף שאינו ווסקולרי?
מקבל הזנה בדיפוזיה מכלי דם בפריפריה של
anulus fibrosus & vertebral body
דרך נקבוביות ב- Vertebral End Plate
Anulus Fibrusis
מדוע ה-
nucleus pulposus
אינו ממורכז?
מה עובדה זו יכולה להסביר?
מאחר ושכבות ה- Anulus
דקות יותר ומעטות יותר במקטע הפוסטריורי,
ה- Nucleus Polposus
ממוקם מעט אחורית למרכז הדיסק.
עובדה זו יכולה לספק הסבר לפגיעות
השכיחה של ה- IVD מאחור
LIGAMENTS OF VERTEBRAL BODIES
כמה רצועות יש למפרקי ה-
VERTEBRAL BODIES?
שתי רצועות:
1- קדמית Anterior longitudinal ligament
ALL
2- אחורית Posterior longitudinal lig
PLL
Anterior longitudinal ligament
מה הם מוקדי האחז של ה-
Ant longitudinal ligament?
סיבים עבים
from basilar process of occiput
to the Sacrum
בין האחזים הנ”ל היא נאחזת על
קדמת עמוד השדרה
ישנם
סיבים ארוכים -1
שמוקדי האחז שלהם הם מהאחז האוקסיפיטלי עד לאחז הסקרלי
2- סיבים קצרים arciform fibres
מגשרים בין מוקדי אחז מגוף חוליה עליון
לגוף חוליה תחתון
3- ואלה גם נאחזים במוקדי אחז
בקדמת הדיסק הבין חולייתי
4- סיבים דקים
הנמשכים הצידה ואחורה ומכסים את ה-
lateral aspects of the
bodies to the IV foramen
Anterior longitudinal ligament
היכן עלולים להתפתח אוסטאופיטים
במפרקי ה-
VERTEBRAL BODIES?
בזוויות האנטרו-סופ’ והאנטרו-אינפ’ של כל גוף חוליה, בין שלושת מוקדי האחז של ה-
Anterior longitudinal ligament
קיים חלל שבו עשויים להתפתח אוסטאופיטים.
Anterior longitudinal ligament
איזו תנועה יגביל ה-
Ant longitudinal liga?
מה יגבילו שאר ה-
IV ligaments?
Extension
שאר ה-,IV ligaments
יגבילו Flexion
Posterior longitudinal ligament
מה הם מאפייני ה-
Post longitudinal ligament?
הם מוקדי האחז שלה?
צרה וחלשה יותר מה- ALL
יכולה להיות מקור לכאב נוסיספטיבי
מעוצבבת תחושתית ע”י
Manengial Br of Spinal N
מוקדי אחז:
from basilar process of occiput
to the Sacral Canal
arciform fibers:
נאחזים מאוד לטרלית ב- Post face
של כל דיסק בין חולייתי, בכל קומה
לעומת זאת, הרצועה לא נאחזת כלל
ב- post face של גופי החוליות
אלא בקצוות של גופי החוליות, בזווית הפוסטרו
סופריורית ובפוסטרו-אינפריורית שלהן
Posterior longitudinal ligament
מה ימצא בחלל שבין אחזי ה-
arciform fibers & the PLL to the Vertebral Bodies?
peri vertebral veins
מבחינה אוסטאופתית:
כל שינוי אבנורמלי במנח החוליות יכול לשנות את החלל הזה, ובעל פוטנציאל להפריע לזרימה התקינה והניקוז של ורידים אלה.
PLL
למה מותיר מקום החלק הקעור של ה-
arciform fibers of PLL?
החלק הקעור של כל סגמנט רצועתי,
מותיר מקום למסה הפדיקולרית, ל- Pedicle
שם הרצועה תהיה צרה יותר
ותתכנס לכיוון המרכז
הצלעות בעמוד שדרה הטוראקלי
מה הם ה-
Tipical Ribs?
מהו המבנה האופייני להן?
R3-R9
מבנה המכיל:
-Head: Sup & Inf articular facets
for 2 Vertebral bodies
-Neck
-Tubercle: articular Facets for TP’s (Costo- Transverse Joint)
-Costal Angle-
נקודת ציון גרמית חשובה בעמו”ש טורקאלי
-Costal groove
המלווה את ה-Intercostal Vessels
& Nerves
הצלעות בעמוד שדרה הטוראקלי
מה הן ה-
A-Typical Ribs?
R1, R2
R10-R12
הצלעות בעמוד שדרה הטוראקלי
מה מאפיין את
R1?
הקצרה והרחבה ביותר מכל שבע ה- true ribs
בעלת Articular Facet אחד ל-
Vertebral Body of T1 & TP of T1
הצלעות בעמוד שדרה הטוראקלי
מה מאפיין את
R2?
הכי קרובה ל- typical rib
בחלקה העליון וצידי נוכח
serratus ant tubercle
הצלעות בעמוד שדרה הטוראקלי
מה דומה בין R10-12 ל- R1?
מה מיוחד ב- R11-12?
בדומה ל- R1, לצלעות 10-12
יש רק פאסט ורטברלי אחד
לחוליה של אותו הגובה
(ולא גם עם גוף החוליה שמעל כמו בצלעות הטיפיקליות)
צלעות 11-12
הן קצרות, ואין להם Neck & Tubercle
The costo-vertebral joints
כמה פאסטים מרכיבים את המפרק הקוסטו-ורטברלי של הצלעות ה- Typical & R2?
2 פאסטים: עליון ותחתון
לדוגמה: לצלע 6 יש שני פאסטים
האחד ל- T6 והשני ל- T5
The costo-vertebral joints
איזה סוג מפרק הוא ה-
costo-vertebral joints?
לכמה חלקים מתחלק?
ע”י מי?
מפרק סינוביאלי
מתחלק לשני חלקים: קוסטלי ווטברלי
(עליון ותחתון)
חלוקה שנעשית ע”י ה-Intra-articular Lig
The costo-vertebral joints
מה מאפיין את המשטחים הצלעיים ומה את המשטחים הוורטברלים של ה-
costo-vertebral joints?
Vertebral facets : concave
Costal facets : convex
The costo-vertebral joints
כמה bilateral pair of
costal facets
יש ל- T10?
מה מיקומם?
אחד
ממוקם באופן חלקי על גוף החוליה
ובאופן חלקי על ה- Pedicle
The costo-vertebral joints
כמה costal facets
יש ל- T11-12?
היכן מיקומם?
זוג בודד
ממוקם על ה- pedicles
The costo-vertebral joints
עם אילו צלעות מתמפרקת
T1?
R1
בלבד
The costo-vertebral joints
מה לא נראה במפרקים של
T1, T10-12?
מדוע?
intra-articular
ligament
כי יש חלל מפרקי אחד.
The costo-vertebral joints
עם מי צלע 11,12
לא עושות מפרק ?
TP’s of the vertebrae
of same numbe
Costotransverse joint
ממה מורכב המפרק ה-
Costo-transverse joint?
פאסט קוסטלי, הממוקם ב-costal Tubercle
ומשטח טרנסוורסלי הממוקם בצד השני
על ה- Tranverse Procces
Costotransverse joint
מהי מידת הקעירות של המשטחים
הקוסטו-טרנסוורסלים עד R6, 7?
מה עובדה זו מעידה
על התנועתיות במפרקים אלה?
במפרקים הקוסטו-טרנסווסרלים העליונים
עד לצלעות 6,7
המשטח הקוסטלי הוא קמור Convex
והמשטח הטרנסוורסלי הוא קעור Concave
לכן התנועה האפשרית במפרק כזה
היא תנועת רוטציה
Costotransverse joint
מה מאפיין את המשטחים הקוסטו-טרנסוורסלים של גובה 8,9,10?
מה עובדה זו מעידה על התנועה באזור?
המשטחים המפרקיים יחסית שטוחים
לכן התנועה בהם היא Rib Glide
התנועה שלהן תגדיל את הדיאמטר הטרנסווסלי
Costotransverse joint
מה הם צירי התנועה של
Axis of neck of ribs- axis of movement
בצלע סופריות לעומת אינפריורית
על מה הדבר ישפיע?
Sup Rib:
המפרק הקוסטו- טרנסוורסלי וורטברלי ממוקם סמוך לציר הטרנסוורסלי
Inf Rib:
המפרק סמוך יותר לציר הסגיטלי
דבר זה ישפיע מאוד על סוג התנועה שהצלע מוסגלת לבצע במרחב
Costotransverse joint
מה מאפיין את מנגנון התנועה
וציר התנועה של ה- Inf Ribs?
איך נכנה תנועה זו?
Inf Ribs (8-10)
כאשר צלע שהצוואר והראש שלה ממוקמים סמוך לציר הסגיטלי, נעה סביב צירה
המקטע הלטרלי שלה מתרומם ומגדיל את הדיאמטר הטרנסווסלי
החלק ההקפי של הצלע מתרומם
תנועה זו תקרא Buket Handle
Costotransverse joint
מה מאפיין את מנגנון התנועה
וציר התנועה של ה-
Sup Ribs?
Sup Ribs:
צוואר וראש הצלע ממוקמים סמוך לציר הטרנסוורסלי
המקטע הקדמי של הצלע מתרומם הדיאמטר האנטרו-פוסטריורי יגדל ויתרחב
The costo-vertebral ligaments
אילו ליגמנטים מייצבים את ה
costo-vertebral J?
1- Radiate Lig of Head Of Rib
רצועה בצורת מניפה הנמתחת מראש הצלע נפרסת על גופי החוליות (העליון והתחתון)
וה- IVD
2- Intra- Articular Lig
בתוך החלל המפרקי שבין ראש הצלע באופן אופקי אל ה- IVD
חולק את המפרק לשני חללים עליון ותחתון
The Cosat-Transversal ligaments
כמה ליגמנטים יש למפרק ה-
Cosat-Transversal ?
1- Lat Costo- Transverse Lig
יוצאת מקצה ה- TP
ונאחזת ב- Tubercle של הצלע
2- costotransverse Lig
יוצאת מ- Ant Surface of TP
ונאחזת ב- Post surface של צוואר הצלע
3- The superior costotransverse
ligament/ Interosseus Lig
מחברת בין צוואר הצלע ל- TP
של החוליה העליונה
מחולקת לשני סגמנטים:
-strong ant costo transverse lig
עבה במיוחד
Oblique- Sup- Lat
מצוואר הצלע ל- TP
-weak post costotransverse lig
אחורית ודקה יותר
Oblique- Sup- Med
מצוואר הצלע ל- TP
The costo-vertebral ligaments
איזה חלל יוצרת ה-
superior costotransverse
ligament?
למה חלל זה משמש?
חלל בינה לבין החוליה הסמוכה
חלל זה מאפשר מעבר ל-Spinal N
& post br. of the intercostal artery
מעבר חשוב לאספקת הש Vertebral Canal
ועל כן כל אבנורמליות במנח או תפקוד הצלעות או החוליות הסמוכה, ישפיעו על הליגמנטים ואולי על גודל וצורת החלל ויהיו משמעותיים לחופש הזרימה של כלים אלה המזינים את ה-
Vertebral Canal
