חגורת האגן חלק ג (אבחון וטיפול) Flashcards
מבנה הבדיקה- אגן
מה שונה במבנה בדיקת חגורת האגן מאזורים אחרים?
מדוע?
אין מבחני תנועה פאסיבים ואקטיביים
זאת מפני שאין דרך לבחון את
טווחי התנועה של חגורת האגן
אין לנו מידע ויזואלי אמין על תנועת האגן
בדיקה קלינית- אגן
אילו מבחני תנועה יש בכל זאת לחגורת האגן?
מלבד מבחני תנועה אוסטאופתים
נבחן את התנועה הכללית
Ilio- sacral Movement
מבלי להתעסק בטווחים
איך תנועה זו מזוהה במצב נורמלי ובמצב אבנורמלי
אילו שני טסטים נעשה לתנועת ה-
Ilio- Sacral Movements?
1- נבחן את סימטריות ה-
Ilio- Sacral Movements
בזמן הליכה
2- Spine / Stork test
בכיפוף מירבי של הירך,
פוטנציאל התנועה של הסקרום הוא מירבי
נבחן את סימטריות התנועה של ה-
sacral-ilio movements
ונשווה לצד השני בביצוע אותה פעולה
ה- PSIS אמור לרדת ביחס ל- S2
בזמן כיפוף הירך
בשני הטסטים, נבחן את תנועת ה
Ilio-Sacral
באמצעות תנועת הירך
כמנוף גדול
3- Oscillation
מטרות הבדיקה הקלינית
מה הן מטרות הבדיקה הקלינית של האוסטאופת בבואו לבדוק את חגורת האגן?
כתמיד נפעל בשני נתיבים :
1-נתיב דיאגנוסטי
ננסה להגיע לדיאגנוזה המאפשרת להעריך מה היא הפתולוגיה ממנו סובל המטופל
2- נתיב אוסטאופתי
ננסה להבין איך ניתן לתת מענה תרפויתי למטופל במצב הפתולוגי המדובר, אותו מענה
יהיה מבוסס על אותה בעיה סומטית שחיפשנו ומצאנו, אך האינפורמציה לגביה לעולם לא תספיק, תמיד ננסה להבין מדוע ה-
Somatic Dysfunction
שזיהינו אצל המטופל
משמעותית לפתולוגיה של המטופל
כדי לעשות כן נצטרך ליישם את העקורונות הפילוסופים של האוסטאופתיה
Observation
מה נחפש בשלב ה- Observation?
1- סימנים פתולוגיים
2- מיקום האגן במרחב
(ant./ Post./ Lat. Pelvic tilt,
up slip, sacral torsion..)
3- האם יציבת המטופל מציגה עומסים אקסיאליים של Traction/Compression
4- ננסה למקם את ה-
Greatest Restriction Area
איזו אינטגרציה נעשה לאחר ה-Observation?
בין החשדות שיעלו בעיקבות התשאול (DD)
לבין החשדות שיעלו בעיקבות ה- Observation
איך מתיישבת האבחנה המבדלת
עם מה שאנחנו רואים ומזהים?
מה הוא סדר בדיקת האגן?
1- Observation
2- מישוש בעמידה
3- “בדיקה אקטיבית” שני טסטים:
Walking -תנועה בזמן הליכה
& Stoke Test
4- מישוש במנוחה/שכיבה
5- בדיקות אוסטאופטיות בשכיבה ל-
Ilio sacral
(Ant, post, out flare, inflare,
Pubic Shear)
ול- sacroiliac
(Spring, Rocking, oscillation עם ובלי מנוף)
מה ננסה לבדוק באמצעות ה-
Walking Test?
1- האם יש תנועה ב- SIJ
2- האם יש פער disparity בין המדדים
כלומר, בסופו של דבר, בסופה של כל הבדיקה, עלי להצליח לחוש האם יש SIJ אחד
שהוא מוגבל יותר ביחס לשני
באיזה אופן נפצל את בדיקת האגן?
1- מישוש בשכיבה על הגב
קודם נבדוק את ה- Ilio Sacral Movements
& Symphisis Pubis
מישוש:
Pubic Regoin, Ingoino- Femoral Region, Ant. & Med Compartment of Thigh
2- נסובב את המטופל על הבטן ונמשש:
gluteal Region
חלקים של Lumbar Region
& Post Compartment of Thigh
ואז נבדוק את ה- SI Movement
מה ההבדל בין בדיקה של ה-
Ilio-Sacral Movemnet
לבין בדיקת ה-
Sacro- Iliac Movemnet
Ilio-Sacral Movemnet -
תנועת האליום ביחס לסקרום
Sacro- Iliac Movemnet-
תנועת הסקרום ביחס לאליום
על שתי הבדיקות לשקף תמונה דומה
מה הן המסקנות השונות ביחס ל-
Ilio- Scaral Movements?
1- Posterior strain (Ilium in Post)
2- Anterior strain (Ilium in Ant)
3- Inflar
4- Outflar
כל אלה פזיולוגיות-
מתרחשות לאורך ציר תנועתי קיים
5- Upslip
(נדיר יחסית)
=
Coxal Bone
אחד יותר גבוה מהשני
ASIS, PSIS, pubis, iliac crest
גבוהים ביחס לצד הנגדי
nonphysiological dysfunction
תנועה שאינה מתרחשת סביב ציר
לאילו מסקנות נוכל להגיע לאחר בדיקת ה-
Sacro- Iliac Movements?
Sacral Dysfunctions:
1- Sacrum In Nutation (physiological):
Bilateral nutation
Unilateral nutation (R or L)
R/R sacral torsion
L/L sacral torsion
2- Sacral Counter nutation:
Bilateral Contre-nutation
Unilateral Contre-nutation (R or L)
R/L sacral torsion
L/R sacral torsion
מהו הדבר הבסיסי הראשוני שבלעדיו לא נוכל להתקדם בבדיקה הארתרוקינמטית
של הסקרום?
איך נבצע נבדוק אותו?
להגדיר האם הסקרום במצב פיזיולוגי:
Nutation
או לא = Counter Nutation
נבדוק זאת באמצעות ה- Spring Test
עם יד אחת לוחצים את L5-S1 בכיוון וונטרלי
במצב פיזיולוגי עלינו לקבל Rebound
היד שלנו צריכה להיות מסוגלת לשקוע
בלחיצה ועם זאת לקבל Rebound= Spring
ממה תנבע השקיעה במבחן ה- Spring Test?
ממה תנבע ה- Rebound?
השקיעה-
תנבע מהלורדוזה המותנית ומהפוזיציה הבסיסית של הסקרום בעת שכיבה
(יותר ב- Nutation)
ה- Rebound
ינבע מהתגובה/המשוב הקפיצי של הרקמות
במצב נורמלי פזיולוגי של Nutation
מתי ניתקל בשקיעה מועטה מאוד
או בהיעדר שקיעה ב- Spring Test?
(לחיצה על L5-S1)
מה יאפיין את ה- Rebound במקרה כזה?
Hypo-Lordosis
&/Or
Sacrum in Counter Nutation
מצב שאינו פיזיולוגי
במצב שכזה נקבל בלימה מוקדמת מאוד
מה הוא
Positive Spring Test?
טסט חיובי = מאשר כי מצב הסקרום לא פיזיולוגי
Counter- Nutation
אין שקיעה ואין Spring
לרוב יעיד על דיספונקציה של
פלקשן בעמוה”ש המותני Lumbar In Flexion
Restrictice Brrier in Extension
יש לזכור שמצב זה לא מחייב
Sacrum in Counter Nutation Dysfunction
מה הוא
Negative Spring Test?
שלילי = מצב סקרום פיזיולוגי Nutation
מה נבדוק אחרי שנבין האם מצב הסקרום הוא פיזיולוגי או לא?
באיזה אופן נבדוק זאת?
נבדוק האם יש פרמטרים תנועתיים
מוגבלים של הסקרום
נבדוק זאת באמצעות ה- Rocking Test
פעולות שנעשה עם האצבעות
איתן נניע את ה - sacrum בכיוונים הבאים:
Nutation
Contre-nutation
R torsion
L torsion
באיזה אופן נתייחס ל-
Rocking Test?
מדוע?
יחס פלפטורי ולא יחס קינטי
נחשיב את הטסטים הללו כאיבחון במישוש ולא כאיבחון בתנועה , על אך שתנועת ה- Rocking
היא אכן תנועתית. וזאת בשל הבעייתיות של הנעה ישירה של הסקרום ללא מנוף
איך תתבצע תנועת ה-
Rocking Test
בבואינו לבחון
Nutation/Counter Nutation?
מניחים את האצבעות במוקדים שונים
על בסיסי הסקרום:
R & L Sacral Sulcus
R & L Inf. Lat Angle
ונבצע לחץ עליהן כדי לבחון את הפוזיציה של הסקרום Nutation/Counter Nutation
ננסה לאתר פער בין ה-
Upper & Lower Pole Of the Sacrum.
במצב של Counter Nutation
סביר כי בסיסי הסקרום יופיע פוסטריורית ביחס ל- Inf. Lat Angles
וב- Nutation הפוך (אנטריורים יותר)
איך תתבצע תנועת ה-
Rocking Test
בבואינו לבחון
Sacral Torsion?
ננסה לייצר Sacral Torsion
שאינו קינטי אלא פלפטורי.
אנחנו אמורים לזהות חוסר שוויון Disparity
בין בסיסי הסקרום לבין ה- Inf. Lat Angle
עצם זה שיש רוטציה של הסקרום
תיוצר תמונת מצב הפוכה בין ארבעת קצוות הסקרום, בעיקר מבחינת הרוטציה
(לא נתייחס ל- Side Bending)
ננסה ליצור R & L Sacral Torsion
בכך שנלחץ/נמשש את בסיס הסקרום בצד אחד בכיוון אנטריורי
ואת ה- Inf. Lat. Angle הנגדי, באותו הכיוון,
על מנת להשוות
נעשה בדיוק אותו הדבר בצד השני
במצב של R Sacral Torsion
סביר שהבסיס הסקרום השמאלי יהיה אנטריורי וה- Inf Lat Angle הימני יהיה פוסטריורי
מה היא הבעייתיות בהתייחסות בסיפרות לבדיקת ה-
Rocking
כאל בדיקה תנועתית?
ראשית, אם ניגש לבדיקה עם צפייה לתוצאה קינטית אנחנו מסתכנים בתיסכול או בהטייה
שנית, מאחר ואי אפשר להמחיש או להציג את התנועה הזו ללומד אותה (אין כל מנוף)
אי אפשר ללמוד אותה
או ללמד איך היא אמורה להראות
מה מסמלים המינוס והפלוס בסימון תנועת הסקרום?
מינוס (צהוב) = אנטריוריטי
פלוס (אדום) = פוסטריוריטי
סקרום- דיספונקציות אפשריות
מה קורה ב-
Bilateral Nutation?
במישוש של ארבע נקודות הציון בזמן
ה- Rocking, נמצא את שני בסיס הסקרום
אנטריורים ביחס ל- Inf Lat Angle
סקרום- דיספונקציות אפשריות
Unilateral nutation (R or L)
סקרום- דיספונקציות אפשריות
R/R sacral torsion
סקרום- דיספונקציות אפשריות
L/L sacral torsion
סקרום- דיספונקציות אפשריות
Bilateral Contre-nutation
במישוש של ארבע נקודות הציון בזמן
ה- Rocking נמצא את שני בסיס הסקרום
פוטריורים ביחס ל- Inf Lat Angle
סקרום- דיספונקציות אפשריות
Unilateral Contre-nutation (R or L)
סקרום- דיספונקציות אפשריות
R sacral torsion
סקרום- דיספונקציות אפשריות
L sacral torsion
מה הם שני המצבים האפשריים ל-
R Sacral Torsion?
R Sacral Torsion
On R Axis
L Sacral Base is Ant
R Inf Lat Angle is Post
(בצד השני הפוך)
or
R Sacral Torsion
On L Axis
אותם נתונים (!)
מה בכל זאת ההבדל בין R/R
ל- R/L?
קשור לפוזיציה של בסיס הסקרום
R/R = Physiological Sacral Torsion
R/L= NonPhysiological Sacral Torsion
כאשר אני מבצעת את הבדיקה אני לא יודעת האם מצב הסקרום הוא פיזיולוגי או לא
אנחנו יודעים שחלק אינטגרלי ל-Torsion
הוא Nutation
והמצב הלא פיזיולוגי יהיה Counter Nutation
מהו הסטס החשוב ביותר על מנת לדעת האם
ה- Torsion הוא פזיולוגי או לא?
Spring Test
מהו
Easy Normal Spine?
כאשר עקומות עמוה”ש יכולות להתאחד סביב ציר ורטיקלי אחד
הורטיקליות הגלובלית היא סמן של איזון
אם בבדיקת ה- Spring נמצא
שקיעה נורמלית ו-Spring מוגבל
על מה הדבר יכול להעיד?
יתכן מצב של Nutation מוגבר
מהי הבדיקה השלישית שנבצע
אחרי ה- Rocking & Spring?
הערכת כמות ואיכות התנועה של ה -SIJ
באמצעות מנוף הירך ובפעולות Oscillation
( תנודה/טלטול)
אלטרנציה תנועתית של ה-
R & L Sacral Bones
כדי לייצר שינויים ביחסים האליו סקרליים
בתקווה לזהות תנועה ב- SIJ
נשתמש ב- circumduction של השוק שיוסיף קומפוננטים של רוטציות של הירך
שיגרמו לשינוי בפוזיציה ובתנועה ב- SIJ
מה נרצה להגדיר בסופו של דבר (השנה) באמצעות שני הטסטים
?Oscillation& Circumduction
בפעולות האחרונות ננסה לזהות את המפרק המוגבל (ימני או שמאלי) יותר בכמות או/ובאיכות.
המסקנות האפשריות/ ה- dysfunctions
הן, בשורה תחתונה:
האם יש Uni- Lateral Restriction
או
bi- Lateral Restriction?
